，，，

穴位按壓在濕熱瘀阻型慢性盆腔痛治療中的應用

施麗娟，劉婭玲，時燕萍，張磊

[目的]觀察穴位按壓對濕熱瘀阻型慢性盆腔痛的治療效果。[方法]選取50例濕熱瘀阻型慢性盆腔痛病人，隨機分為兩組，對照組常規(guī)給予中藥口服加中藥保留灌腸治療，從月經(jīng)干凈第5天開始灌腸，每日1次，連續(xù)治療14 d為1個療程，共治療兩個療程；觀察組在對照組基礎上于灌腸前行穴位按壓，觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分。[結果]兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分均降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]穴位按壓可增強濕熱瘀阻型慢性盆腔痛的治療效果。

慢性盆腔痛；濕熱瘀阻；穴位按壓；中藥口服；中藥保留灌腸

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain，CPP)是由各種功能性和/或器質性病變引起的以盆腔及其周圍組織疼痛為主要癥狀，病程超過6個月的一組疾病或綜合征[1]。據(jù)國外報道，婦科門診慢性盆腔痛病人占10%～40%[2]。很多婦科疾病都可導致慢性盆腔痛，其中盆腔炎性疾病后遺癥最為常見，嚴重影響病人的生活質量及心理健康。臨床常采用鎮(zhèn)痛藥、激素以及手術介入治療等方法，尚未取得較為確切的療效[3]。研究顯示，中藥灌腸治療慢性盆腔痛已取得一定的療效[4-5]。本研究對濕熱瘀阻型慢性盆腔痛病人采用穴位按壓配合中藥口服、中藥保留灌腸治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月—2016年8月在江蘇省中醫(yī)院婦科門診就診的濕熱瘀阻型慢性盆腔痛病人50例，西醫(yī)診斷標準參照《中華婦產(chǎn)科學(臨床型)》[6]；中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥治療臨床研究指導原則》[7]。西醫(yī)診斷標準：①女性盆腔疼痛部位多與婦科有關但無周期性；②慢性疼痛，疼痛程度明顯輕于急性疼痛，經(jīng)常發(fā)作，時輕時重；③疼痛反復長達6個月以上；④伴有抑郁、多疑、焦慮等情緒；⑤常有盆腔炎或盆腔手術史;⑥婦科檢查：子宮增大，不均質，活動受限，有壓痛，一側或兩側宮骶韌帶增粗、壓痛，后穹窿可及結節(jié)，觸痛。中醫(yī)診斷標準主癥：①下腹脹痛或刺痛；②腰骶脹痛；③帶下色黃，量多質稠。次癥：①神疲乏力；②經(jīng)期延長，行經(jīng)腹痛加重；③性交痛；④大便溏或秘結，舌質紅，或有瘀斑、瘀點，苔白膩或黃膩，脈弦滑或弦澀。以上主癥必備，次癥具備≥兩項即可診斷。納入標準：符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準；年齡20歲～47歲；治療期間行中藥口服加中藥保留灌腸；知情同意，志愿受試。排除標準：采用抗生素、止痛藥等相關藥物治療病人；妊娠或哺乳期婦女；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病病人；精神病病人；合并有生殖道惡性腫瘤病人。本研究共納入符合標準的病人50例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例，兩組病人的年齡、病程、治療前中醫(yī)癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 ①做好護理評估；②中藥少量多次溫服；③指導病人進食健脾利濕之品，如山藥、薏仁等，勿食辛辣、油膩、生冷及熱性食物；④給予情志護理。

1.2.2 對照組 從月經(jīng)干凈第5天開始口服中藥加中藥保留灌腸，每日1次，連續(xù)14 d為1個療程，共治療2個療程，并做好常規(guī)護理。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎上給予穴位按壓治療。病人取仰臥位，雙膝屈曲，取氣海穴和兩側子宮穴，用拇指指腹按壓相應穴位，停留0.5 s～1.0 s，力度由輕到重，以病人有酸、脹、麻得氣感并感覺舒適不抵抗為宜，每個穴位按壓2 min，按壓頻率每分鐘30次～40次，休息10 min后常規(guī)行中藥保留灌腸，每日1次，連續(xù)14 d為1個療程，共2個療程。

1.2.4 觀察指標 下腹疼痛或墜脹及腰骶脹痛的頻率和程度、帶下量及伴隨癥狀。

1.2.5 觀察時間 治療前、治療2個療程月經(jīng)干凈后(以下簡稱治療后)。

1.2.6 評估方法 參照《中藥新藥治療臨床研究指導原則》[7]中醫(yī)癥狀量化評分標準擬定。①下腹疼痛或墜脹：無計0分； 時發(fā)時止計3分；下腹明顯疼痛墜脹，影響學習和生活，尚能忍受計6分；墜脹痛持續(xù)存在計9分。②腰骶脹痛：無計0分；腰骶酸脹不適計3分；腰骶脹痛，尚可忍受計6分；腰骶脹痛難以忍受計9分。③帶下量：正常計0分； 較平時增加1/2倍以內計1分，較平時增加1/2倍～1倍計2分；較平時增加2倍以上計3分。④勞累、性交、月經(jīng)前后腹痛加重：無計0分；時有加重計1分；常有加重計2分；每次均加重計3分。⑤神疲乏力：無計0分；時有但不影響勞作計1分；常有且影響勞作計2分；懶于勞作計3分。⑥大便干燥：1日1次、不干燥計0分；1日1次、干燥計1分；2日或3日1次、干結計2分；3日以上1次、秘結難解計3分。計分時累加，最小值0分，最大值30分，分值越高，表示慢性盆腔痛病人中醫(yī)癥狀越重。

2 結果(見表2)

表2 兩組病人治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較 分

3 討論

中醫(yī)古籍中雖無“慢性盆腔痛”“盆腔炎”這些病名,但根據(jù)其癥狀特點歸屬于“婦人腹痛”“癥瘕”“不孕”“帶下病”等病癥范疇。中醫(yī)學認為，帶下病主要是臟腑功能失調，濕從內生，或下陰直接感染濕毒蟲邪，致使?jié)裥皳p傷任脈、帶脈，任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下??；女子胞絡居于下焦，易受濕邪侵犯，瘀阻沖任胞宮，氣機不暢，致水濕停聚，形成濕瘀交阻，“不通則痛”，病程纏綿。西醫(yī)認為慢性盆腔痛是盆腔內血液循環(huán)障礙、瘀血及炎癥造成纖維粘連及瘢痕不斷刺激盆腔神經(jīng)叢，由此導致長期反復發(fā)生不同程度和性質的下腹疼痛癥狀。病人常出現(xiàn)乏力、焦慮、性生活不適，加重病人的心理壓力和經(jīng)濟負擔。從表2可見，兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分均低于治療前,治療前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明兩種治療方法均可降低病人的中醫(yī)癥狀總積分，都能減輕慢性盆腔痛病人的癥狀。觀察組治療后中醫(yī)癥狀總積分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明穴位按壓能增強濕熱瘀阻型慢性盆腔痛的治療效果。穴位按壓是通過按壓穴位，疏通經(jīng)絡，通達氣血，調整陰陽，使人體陰陽平衡，氣機順暢。氣海穴為任脈穴，為人體陽氣蒸發(fā)陰液的關鍵之處，具有化濕理氣的功效，對濕邪為患、氣機不暢所致疾病，選用氣海穴，有溫陽益氣的作用；《針灸資生經(jīng)》曰“氣海者，蓋人之元氣所生也”，由此可見此穴主一身之氣機，是人體元氣發(fā)生與會聚之所，有疏導任脈、補腎培元、益氣和血、總調一身之氣的功效，按之以行一身之氣，氣行則血行，能調理沖任氣血，通絡止痛。前人有“氣海一穴暖全身”之譽稱，是說氣海穴有溫養(yǎng)、強壯全身的作用，而濕熱瘀阻型慢性盆腔痛病人的病情纏綿、體質較弱，取此穴能提高機體的抵抗力[8]。因此，本病選此穴能起到化濕理氣、通絡止痛的療效。子宮穴為經(jīng)外奇穴，為婦科疾病要穴，此穴為胞宮之外應，循其穴而按之，則內應之奇恒之府。有研究顯示，針灸子宮穴可以起到通胞宮、化瘀滯、理氣機、升下限等作用[9]。兩穴共奏行氣活血、化瘀止痛之效。灌腸前按壓穴位，有利于藥物更好地吸收。

4 小結

慢性盆腔痛主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的盆腔疼痛，發(fā)病率高，病程長，可導致不孕、異位妊娠、盆腔包塊等并發(fā)癥，病人治療時往往依從性差，易反復發(fā)作，嚴重影響病人的身心健康。本研究結果發(fā)現(xiàn)，采用穴位按壓治療能降低慢性盆腔痛的中醫(yī)候證總積分，減輕病人的痛苦。穴位按壓是中醫(yī)外治法的一種，操作簡單、方便、安全，通過按壓能改善醫(yī)患關系，提高病人治療的依從性，同時也充分展現(xiàn)了中醫(yī)治療婦科慢性疾病的優(yōu)勢。將本病納入婦科慢性病管理門診，開展綜合治療，以減輕病人痛苦，縮短療程，提高治愈率，造福更多的病人。由于本研究樣本量小，觀察周期短，研究結果有一定的局限性。未來將繼續(xù)擴大樣本量，做好后期隨訪，以確定遠期治療效果。

[1] Nei KJ，Neis F.Chroni pelvic pain：cause，diagnosis and therapy from a gynaecologist’s and an endoscopist’s point of view[J].Gynecol Endocrinol，2009，25:757-761.

[2] Porpora MG,Gomel V.The role of laparoscopy in the management of pelvic pain in women of reproductive age[J].Fertil Steril,1997，68(5)：765-779.

[3] 王彩霞.紅花黃色素治療慢性盆腔疼痛臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18(30)：137-138.

[4] 張永玲，紀斌.中藥灌腸治療慢性盆腔痛58例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30(3)：48-49.

[5] 張珂.中藥內服兼保留灌腸治療慢性盆腔炎56例[J].河南中醫(yī)，2015，35(1)：123-124.

[6] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(臨床版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:388-421.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:243-253.

[8] 王維，李榮亨.針灸關元、氣海穴對氣虛證小鼠耐疲勞能力與免疫指標的影響[J]．中國中醫(yī)急癥，2008，17(10)：1433-1434．

[9] 劉英含，鐘峰，石文英，等.子宮穴在婦科疾病中的應用及現(xiàn)代理論依據(jù)[J].上海針灸雜志，2015，34(4)：364-365.

Applicationofpointpressinginthetreatmentofchronicpelvicpainduetodampnessheatandbloodstasis.

ShiLijuan,LiuYaling,ShiYanping,etal

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.037

1009-6493(2017)30-3877-02

2016-11-22；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

2015年度江蘇省中醫(yī)藥科技項目，編號：YB2015023。

施麗娟，主任護師，本科，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院；劉婭玲單位：210004，南京市婦幼保健院；時燕萍、張磊單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

信息施麗娟，劉婭玲，時燕萍，等.穴位按壓在濕熱瘀阻型慢性盆腔痛治療中的應用[J].護理研究，2017，31(30)：3877-3878.