蔡 樂 賈葉娟 戚文月 丁 旭(石家莊 050091)

河北中醫(yī)學(xué)院

教學(xué)改革

案例教學(xué)法在中醫(yī)研究生教學(xué)中的應(yīng)用思考*

蔡 樂 賈葉娟 戚文月 丁 旭(石家莊 050091)

河北中醫(yī)學(xué)院

研究生教育是學(xué)生在求學(xué)生涯的進(jìn)一步提升的階段。如何將中醫(yī)院校的研究生教學(xué)質(zhì)量問題提升到一個(gè)新的高度，培養(yǎng)出滿足社會需求的高水準(zhǔn)中醫(yī)工作者。培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生是我們教育者的驕傲，也是義不容辭的責(zé)任。實(shí)現(xiàn)立德樹人的理念，就必須探尋新的教學(xué)方法，而案例教學(xué)法是在學(xué)生本科教育的基礎(chǔ)上，針對性的幫學(xué)生提升臨床診治能力。發(fā)展中醫(yī)、創(chuàng)新中醫(yī)人才培養(yǎng)的新模式是中醫(yī)院校任重而道遠(yuǎn)的責(zé)任和任務(wù)。

案例教學(xué)法；中醫(yī)；研究生教學(xué)；應(yīng)用；創(chuàng)新培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教育的水平是關(guān)系到我國醫(yī)學(xué)事業(yè)健康發(fā)展的關(guān)鍵所在。人們的教育意識在逐步改變，想在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有較高的成就，接受更高的醫(yī)學(xué)教育是必不可少的。從近些年報(bào)考研究生的人數(shù)來看，越來越多的人選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)以期在學(xué)業(yè)上有進(jìn)一步提升。作為關(guān)系人類健康水平的醫(yī)學(xué)專業(yè)院校來說，研究生的培養(yǎng)實(shí)力顯得更為重要。研究生是醫(yī)學(xué)事業(yè)健康發(fā)展的中流砥柱，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生水平如何關(guān)系到人類生活質(zhì)量的高低。中醫(yī)高等教育的宗旨在于培育出適應(yīng)社會發(fā)展，為社會服務(wù)的高端人才而存在的。研究生教育不同于本科教育，研究生的培養(yǎng)是學(xué)生在本科的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上繼續(xù)努力讓學(xué)生能有更進(jìn)一步的提升，希望通過研究生3年的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有更深的造詣。

為了滿足社會需求，培養(yǎng)出適用性人才，同時(shí)也為了我們培養(yǎng)的學(xué)生在步入工作崗位之后能勝任其職務(wù)。在研究生階段的教育更應(yīng)該不斷進(jìn)行改革，適應(yīng)社會的發(fā)展，圍繞立德樹人的根本任務(wù)出發(fā)，創(chuàng)新中醫(yī)高等人才培養(yǎng)的新模式。隨著社會的發(fā)展，教學(xué)目標(biāo)的提升，教學(xué)質(zhì)量的要求亟待提高，教學(xué)方法隨之而來的更新也逐步成為一種潮流。

1 案例教學(xué)法

19世紀(jì)哈佛大學(xué)法學(xué)院院長創(chuàng)立案例教學(xué)法，20 世紀(jì)引入我國，在我國逐步流行使用。[1]案例教學(xué)法在中醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的應(yīng)用隨著教學(xué)質(zhì)量要求的嚴(yán)格，這種教學(xué)方法逐漸在此領(lǐng)域里得到廣泛的采納。案例教學(xué)法的本質(zhì)是將學(xué)生作為教學(xué)的中心，讓學(xué)生是整個(gè)教學(xué)過程的主角，使其感同身受的接診患者。老師作為創(chuàng)作整個(gè)教學(xué)過程的編劇，引領(lǐng)整個(gè)教學(xué)的進(jìn)程。案例教學(xué)法是將基礎(chǔ)理論和臨床接軌，以一種模擬實(shí)際臨床的方式培養(yǎng)學(xué)生能力的方法。研究生教學(xué)階段多數(shù)學(xué)生都或多或少曾跟隨導(dǎo)師出診，但是在實(shí)際出診過程中由于時(shí)間問題，很少有時(shí)間讓學(xué)生慢慢思考整個(gè)接診過程中的診治思路，教師就可以將臨床實(shí)際的患者信息整理總結(jié)，在課堂教學(xué)中來讓學(xué)生討論、思考。由此可以讓學(xué)生在教學(xué)過程中逐步得到提升，理論的基礎(chǔ)上聯(lián)系實(shí)際，教會學(xué)生學(xué)有所思，學(xué)會舉一反三，將研究生教學(xué)質(zhì)量更上一個(gè)臺階。

2 研究生教學(xué)開展案例教學(xué)的必要性

從社會發(fā)展的需求出發(fā)，健康的生活質(zhì)量被越來越多的人所追求?，F(xiàn)如今人們物質(zhì)生活已經(jīng)很充足，健康的身體是人們追求夢想的基礎(chǔ)。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，關(guān)乎人類能否高質(zhì)量的生活。中醫(yī)院校研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，在人類健康發(fā)展中占不可或缺的位置。教學(xué)質(zhì)量要求提升，就必須創(chuàng)新教學(xué)方法，而案例教學(xué)法在研究生教學(xué)中引入就顯得尤為重要，研究生作為中醫(yī)院校培養(yǎng)的高一層次的學(xué)生，研究生水平的高低彰顯著院校的教學(xué)水平的高低。研究生是未來中醫(yī)藥傳承、發(fā)展、創(chuàng)新的高端人才。研究生相對于本科生來說基礎(chǔ)知識已經(jīng)基本具備，而臨床技能和實(shí)際接診能力不足。針對這種現(xiàn)狀我們可以采用案例教學(xué)，針對性的解決學(xué)生在臨床中可能出現(xiàn)的問題，有目的的解決研究生階段學(xué)生的缺陷。

3 如何開展案例教學(xué)

案例教學(xué)法的前期準(zhǔn)備尤為重要，關(guān)系到整堂課的收效如何。收錄何種病例，如何在課堂中讓學(xué)生積極主動的根據(jù)老師準(zhǔn)備的患者主訴思考問題、分析問題。如何讓學(xué)生在課程前對案例教學(xué)的內(nèi)容感興趣這在教師的前期備課準(zhǔn)備中顯的尤為重要。充足的前期準(zhǔn)備工作，是案例教學(xué)中課程順利進(jìn)行的前提。案例教學(xué)過程中，教師所準(zhǔn)備的案例必須符合有目的性、實(shí)用性、真實(shí)性的標(biāo)準(zhǔn)。[3]在課程設(shè)置方面，案例教學(xué)是新興起的教學(xué)方法，學(xué)生往往會對新鮮事物感興趣，可以將案例教學(xué)的課程在教學(xué)中根據(jù)實(shí)際情況在教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)課程安排，以豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)方法。

案例教學(xué)法的具體實(shí)施方案：教師在前期工作總結(jié)的基礎(chǔ)上，教師提前備課，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷將病歷整理總結(jié)。首先，上課時(shí)將教師組織整個(gè)教學(xué)課程給學(xué)生思考問題回答問題分析問題的機(jī)會，給予同學(xué)們搜集的真實(shí)病例的患者主訴，同時(shí)要注意保護(hù)患者的隱私，不能泄露患者的姓名?？梢苑中〗M進(jìn)行討論，讓同學(xué)們思考分析。然后模擬真實(shí)臨床接診的過程，給學(xué)生一種身臨其境真實(shí)接診的感覺。讓學(xué)生給出問診的內(nèi)容，望、聞、問、切的信息老師一步步將患者的信息根據(jù)學(xué)生的提問傳達(dá)給學(xué)生。問診完畢以后，進(jìn)行下一步，給予患者相應(yīng)的檢查方案，小組討論完畢后讓學(xué)生分析患者應(yīng)該作何檢查，為何要做此種檢查。在學(xué)生分析回答后，老師將檢查結(jié)果告知學(xué)生，進(jìn)行下一步讓學(xué)生對該患者的病情做出診斷，并簡述原因。待學(xué)生診斷明確后，讓大家積極發(fā)言該給予患者何種治療。最后，老師對同學(xué)們的治療方案做一個(gè)評價(jià)。在案例教學(xué)中，還要時(shí)刻提醒學(xué)生思考問題時(shí)注意時(shí)間，因?yàn)樵趯?shí)際臨床中，患者不會等待特別長的時(shí)間讓大家慢慢思考，尤其是危重、急診患者的時(shí)間緊迫性更強(qiáng)。整個(gè)課堂過程中充分調(diào)動了學(xué)生的積極性，讓學(xué)生學(xué)會有步驟、有條例的分析問題、解決問題。

讓學(xué)生逐步建立起臨床接診的思路模式，在步入臨床后能游刃有余的診治患者，獨(dú)立進(jìn)行診治醫(yī)療，為患者解決病痛折磨。

4 案例教學(xué)在研究生培養(yǎng)應(yīng)用的優(yōu)越性

案例教學(xué)過程中也要著重帶動學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的互動性，同時(shí)也要讓學(xué)生暢所欲言，開放思維。通過實(shí)踐案例既豐富了課堂知識傳授過程，也讓學(xué)生理論和實(shí)際相結(jié)合，學(xué)以致用。創(chuàng)新的教學(xué)方法加深了學(xué)生將學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識運(yùn)用到實(shí)際臨床的能力。教師不僅傳授給學(xué)生知識，同時(shí)也教會學(xué)生未來進(jìn)入工作崗位的方法。提前模擬臨床，因材施教，抓住主要矛盾，解決學(xué)生以后面臨的問題。研究生在新穎的培養(yǎng)模式下，不斷鍛煉自己思考問題、分析問題的能力。同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生行為果斷的辦事方法，作為醫(yī)務(wù)工作者，尤其是在接診危重患者之時(shí)，必須處理果斷，思維敏捷、清晰。扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，加上熟練的臨床接診技能，是研究生步入臨床中，在工作中做出突出表現(xiàn)的根本。第一時(shí)間對患者的病情做出正確的診治是醫(yī)生能力高低的最好的證明，同時(shí)果斷診治也給予患者家屬最大的心理慰藉，彰顯作為醫(yī)者的一顆仁愛之心。正所謂醫(yī)者父母心，醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，靠的就是我們的醫(yī)學(xué)者們共同努力之下逐步實(shí)現(xiàn)的。現(xiàn)如今的醫(yī)患關(guān)系問題也尤為突出，我們醫(yī)者的言行關(guān)系到患者的健康，關(guān)系到社會的和諧發(fā)展，患者來診，就是性命相托，我們作為醫(yī)者定不能忘記醫(yī)學(xué)誓言：健康所系，生命相托。故須改善醫(yī)患關(guān)系。

5 傳統(tǒng)教學(xué)與案例教學(xué)

教學(xué)是教師傳授知識，學(xué)生獲取、學(xué)習(xí)知識，教書育人，學(xué)業(yè)有成是對二者共同努力的完美贊譽(yù)。教學(xué)的本意，沒有老師的傳授只有學(xué)生的自學(xué)不能稱之為教學(xué)，沒有學(xué)只有教也不能稱之為教學(xué)，二者同等重要，缺一不可。[4]

傳統(tǒng)的教學(xué)方法一般都是課堂上以老師將教材內(nèi)容轉(zhuǎn)換為通俗易懂的語言表達(dá)給學(xué)生。在整個(gè)教學(xué)過程多以教師講解為主，這其中很多情況下缺乏了師生二者之間的交流。學(xué)生了解了教師的講課方法，課上沒有過多交流，久而久之學(xué)生就形成了懶惰的心理。課堂學(xué)習(xí)過程中只是不加任何思考的聽取老師教授的知識，甚至課堂中可能就進(jìn)入了神游狀態(tài)。失去了作為學(xué)生的主動學(xué)習(xí)知識，分析、克服重重疑難問題的能力。

案例教學(xué)自然有諸多優(yōu)勢可言，但是它不能完全取代基礎(chǔ)理論的授課。正所謂沒有強(qiáng)大根基的房子禁受不住風(fēng)雨的考驗(yàn)。研究生教學(xué)中引進(jìn)案例教學(xué)的目的是，了解學(xué)生在專業(yè)技能方面的不足，有針對性的解決學(xué)生知識能力的缺陷，營造精彩紛呈的教學(xué)課堂，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，同時(shí)在研究生的基礎(chǔ)理論教學(xué)的基礎(chǔ)上是更深一步的加強(qiáng)學(xué)生對疾病的理解。離開理論的實(shí)踐就仿佛人體沒有骨骼的支撐就剩下了一攤?cè)?，根本不能長久存在。將案例教學(xué)與傳統(tǒng)理論教學(xué)相結(jié)合是現(xiàn)代中醫(yī)研究生教育的大勢所趨，中醫(yī)院校培養(yǎng)高質(zhì)量的研究生的目的是，一方面讓中醫(yī)事業(yè)發(fā)展闊步前行，提升中醫(yī)的教育水平，讓中醫(yī)事業(yè)不斷傳承、發(fā)展、進(jìn)步；另一方面，讓我們培養(yǎng)的研究生步入社會之后能立足于社會，而非無用之輩，也不枉多年的寒窗苦讀。

6 結(jié)論

如果想提高研究生的臨床能力和創(chuàng)新能力，那么我們的教學(xué)方法就必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新。[2]研究生高水平的臨床能力和科研能力是我們研究生教學(xué)的目標(biāo)。培養(yǎng)學(xué)生從問診開始到給予患者正確的診斷以及合理的治療，每一個(gè)環(huán)節(jié)的各種應(yīng)變能力，逐步教育學(xué)生建立起完善的臨床接診框架，開拓學(xué)生的接診思路。將來我們培養(yǎng)的研究生進(jìn)入任何醫(yī)院都能成為醫(yī)院的中間力量，救死扶傷的天使，發(fā)展中醫(yī)事業(yè)、弘揚(yáng)中醫(yī)文化的棟梁之才。

[1] 韓慶奇, 張寶, 劉文寶.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中的基本模式及特征[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2013, 21(2):246-248

[2] 王發(fā)渭, 楊明會, 竇永起.中醫(yī)研究生教育模式的探討[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004, 25(6):428-429

[3] 宋文靜. 案例教學(xué)法在高校德育教學(xué)中的運(yùn)用研究[D].濟(jì)南：山東師范大學(xué), 2015.12

[4] 彭瑞東, 楊彥從, 楊從娟.素質(zhì)教育下高校課堂教學(xué)方法的探索[J].高教論壇, 2007(5):81-83

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1007-5615(2017)06-0058-03

* 河北省高校人文社科研究項(xiàng)目：No.SZ16091、SQ141084

丁旭，男，碩士，高級政工師。

(2017-09-29 收稿)