□文/趙凌飛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

透析患者該怎么吃

□文/趙凌飛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

腎臟作為人體主要的排泄器官，主要負(fù)責(zé)調(diào)控代謝廢物的排出。對(duì)于透析病人，由于腎臟功能的衰竭，許多人體不需要的產(chǎn)物在透析間期內(nèi)就會(huì)積累在體內(nèi)，這些廢物只能通過透析排除體外。透析期間體內(nèi)過多廢物的累積，不但加重了每次透析的負(fù)擔(dān)，更重要的是這些廢物會(huì)對(duì)人體各個(gè)器官造成傷害，有些傷害甚至是致命的。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，我們正常人有時(shí)候喝多或吃撐了，一般只是難受一會(huì)，而透析患者遇到這種情況，因?yàn)榕判构δ苡姓系K，身體會(huì)無法承受。因此，透析患者吃什么、怎么吃、吃多少都要格外講究。

水

透析患者的水平衡存在障礙，過多的水分積累在身體內(nèi)會(huì)對(duì)心臟造成很大負(fù)擔(dān)。因此，透析醫(yī)生常會(huì)對(duì)透析患者說，“腳都這么腫了，你要少喝點(diǎn)水啊”；可有些患者則經(jīng)?；卮稹搬t(yī)生，我已經(jīng)喝得很少了，真的口渴控制不住啊”。那么，到底喝才合適呢？

每日的飲水量，應(yīng)在計(jì)算每日排水量的前提下，精確攝入，盡量保持出入平衡。一般來說，透析患者每日的出量=殘余尿量+糞便排水量（150ml）+汗液、呼吸蒸發(fā)量（800ml）+透析脫水量，每日的入量=飲水量+食物中攝入的水分量（1000ml）+體內(nèi)代謝生水量（300ml）。因此，建議每周透析3次的病人每日水分?jǐn)z入量約為前一天尿量+500ml，每周透析2次的病人每日水分?jǐn)z入量約為前一天尿量+300ml。

限水小妙招：養(yǎng)成小口喝水的習(xí)慣，選用帶刻度的杯子精確計(jì)算；可采用棉簽棉棒濕潤(rùn)嘴唇、口腔的方法緩解口渴；少吃高鹽高糖食物，如咸菜、醬菜、臘肉等；可在水中加入檸檬片或薄荷葉生津止渴。

鉀

腎臟是排鉀的主要器官。透析患者由于腎功能衰竭，從飲食中攝入的鉀都會(huì)累積在體內(nèi)。如果短時(shí)內(nèi)攝入過多，又不能及時(shí)通過透析清除，就容易發(fā)生高鉀血癥。高鉀血癥是危急重癥，輕度可引起手足口周麻木感、四肢乏力等身體感覺異常，重度則會(huì)導(dǎo)致心率減慢，大大增加發(fā)生室顫、心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。

透析患者鉀的攝入量應(yīng)嚴(yán)格控制在每日2～3克左右。應(yīng)盡量減少含鉀高的食物的攝入，如各種豆類、豆腐皮、紫菜、海帶、山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、木耳等；還有常見的含鉀量較高的水果，如香蕉、蘋果、梨、桃子、葡萄、西瓜等。常見的含鉀量較少的食物有南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子等，可適量攝入，但進(jìn)食過量，同樣會(huì)引起高鉀血癥。

限鉀小妙招：蔬菜浸泡半小時(shí)以上或水煮3分鐘，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2至2/3；根莖類應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡，不斷換水，可減少攝入鉀1/2至2/3；食用水果前，加糖水煮后棄水，食果肉，可減少攝入鉀1/2；超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3。

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素之一。非透析階段的腎病患者，由于過多的蛋白質(zhì)會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)，加速腎衰進(jìn)展，一般在飲食上都會(huì)要求低蛋白飲食。但一旦進(jìn)入透析階段，會(huì)丟失蛋白質(zhì)。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致病情更差，醫(yī)生會(huì)要求患者多吃高蛋白食物。但高蛋白飲食也是有一定限度，過多攝入蛋白質(zhì)不僅會(huì)引起氮質(zhì)毒素的增加，也會(huì)引起血磷升高。因此，我們建議，每周透析3次的病人每日蛋白質(zhì)攝入量約為1.5克/千克體重，對(duì)于每周透析2次的病人每日蛋白質(zhì)攝入量約為1.0～1.2克/千克體重。優(yōu)質(zhì)動(dòng)物類蛋白應(yīng)占總攝入量的50%～70%，同時(shí)可配合α-酮酸治療，兼顧蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的質(zhì)和量。

磷

長(zhǎng)期的高磷血癥對(duì)心血管系統(tǒng)危害很大，建議透析患者血磷應(yīng)控制在1.13～1.78毫摩爾/升范圍內(nèi)。透析患者血磷主要來自飲食中的攝入，排除主要依賴透析排除。但透析排除磷的效率并不高，因此，我們建議透析患者每日的磷攝入量應(yīng)在800～1000毫克之間。含磷較多的食物一般是含蛋白質(zhì)比較豐富的食物，如牛奶、奶酪、各類奶制品、冰淇淋、麥片、豆制品、花生、杏仁、巧克力和葡萄干等，透析高磷患者應(yīng)盡量控制攝入。

但蛋白質(zhì)對(duì)透析患者也很重要，所以，營(yíng)養(yǎng)界有一個(gè)磷蛋白比的概念來解釋這個(gè)問題。磷蛋白比較低的食物，說明含磷較少，含蛋白質(zhì)較豐富，這類食物（如雞蛋蛋白），是比較適合透析患者食用，如果通過控制食物不能使血磷達(dá)標(biāo)，則需要加用藥物來調(diào)整血磷。

編輯/葉云