李 慧

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 天門, 431700)

東菱迪芙聯(lián)合依達(dá)拉奉對老年腦梗死患者血清血管內(nèi)皮生長因子、同型半胱氨酸和腫瘤壞死因子α的影響

李 慧

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 天門, 431700)

目的 探討東菱迪芙聯(lián)合依達(dá)拉奉對老年腦梗死患者血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、同型半胱氨酸(Hcy)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的影響。方法 選取140老年急性腦梗死患者，分為對照組和觀察組各70例。對照組患者給予依達(dá)拉奉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合東菱迪芙治療。比較2組臨床療效、NIHSS評分、血清VEGF、Hcy、TNF-α水平。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療后, 2組NIHSS評分、血清VEGF、Hcy、TNF-α水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 東菱迪芙聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死患者效果良好。

東菱迪芙; 依達(dá)拉奉; 腦梗死; 血管內(nèi)皮生長因子; 同型半胱氨酸; 腫瘤壞死因子-α

腦梗死是常見的腦血管疾病，好發(fā)于老年人群，發(fā)病率、病死率及致殘率高，嚴(yán)重威脅患者健康及生命[1]。研究[2]顯示，超早期溶栓是該疾病的有效治療手段，能夠有效挽救缺血半暗帶，但是時(shí)間窗短，多數(shù)患者就診時(shí)已錯(cuò)過超早期溶栓時(shí)機(jī)。本研究探討東菱迪芙聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死療效及對患者血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、同型半胱氨酸(Hcy)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月本科收治的140例老年急性腦梗死患者，按照治療方案分為對照組70例和觀察組70例。所有患者均符合急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 經(jīng)頭顱CT或MRI確診，年齡≥60歲，起病至就診時(shí)間6～48 h, 均為首次發(fā)病，并排除腦出血、意識障礙、合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全、藥物應(yīng)用禁忌、治療過程中死亡等患者。對照組男40例，女30例，年齡60～76歲，平均(64.8±9.3)歲; 起病至就診時(shí)間6～48 h, 平均(20.1±5.7) h; 合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病12例，高脂血癥25例，冠心病10例。觀察組男42例，女28例，年齡60～74歲，平均(65.3±9.6)歲; 起病至就診時(shí)間6～48 h, 平均(20.6±5.9) h; 合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病13例，高脂血癥27例，冠心病13例。2組患者性別比例、年齡、起病至就診時(shí)間及合并基礎(chǔ)疾病等基線資料均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 藥品及試劑

東菱迪芙(北京托畢西藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20030295, 規(guī)格: 5 BU, 0.5 mL/支); 依達(dá)拉奉注射液(吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051992, 規(guī)格: 20 mL, 30 mg); VEGF、Hcy、TNF-α酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒(上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司)。

1.3 方法

所有入選患者均給予常規(guī)治療，主要包括酌情控制血壓、血糖、血脂，監(jiān)測生命體征、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予依達(dá)拉奉注射液30 mg+生理鹽水100 mL靜滴, 2次/d, 療程為1周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合東菱迪芙治療，給藥方案：于住院的第1天(10 BU)、第3天(5 BU)、第5天(5 BU)、第7天(5 BU), 分別配入250 mL生理鹽水靜滴，每次靜滴時(shí)間至少1 h, 療程為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1周后，參考患者神經(jīng)功能缺損程度評分進(jìn)行療效評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：基本痊愈：評分較治療前減少91%～100%, 病殘程度0級; 顯著進(jìn)步：評分較治療前減少46%～90%, 病殘程度1～3級; 進(jìn)步：評分較治療前減少18%～45%; 無變化：評分較治療前減少<18%; 惡化：評分較治療前增加>18%?？傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療前后，比較組間NIHSS評分，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。抽取患者靜脈血，采用ELISA法比較血清VEGF、Hcy、TNF-α水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對照組患者治療總有效率分別為91.4%和78.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。治療前，2組患者NIHSS評分比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，2組患者NIHSS評分較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組患者治療后NIHSS評分均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。治療后，與對照組相比，觀察組患者VEGF水平升高, Hcy、TNF-α水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

腦梗死是由多種病因?qū)е履X部局部動脈血管阻塞、血液供應(yīng)障礙，腦組織急性缺血缺氧而出現(xiàn)壞死的一種臨床綜合征，其病灶由中心壞死區(qū)及缺血半暗帶組成，臨床上常見，好發(fā)于老年人群，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅患者健康的疾病之一[4]。

表3 2組患者治療前后VEGF、Hcy、TNF-α水平

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，清除氧自由基和抑制脂質(zhì)過氧化作用明顯，能夠減輕血管內(nèi)皮損傷，提高神經(jīng)細(xì)胞缺氧耐受能力，并且可以減少梗死面積，保護(hù)神經(jīng)功能[5]。該藥物分子量小，具有較高的血腦屏障穿透率，容易到達(dá)梗死組織發(fā)揮作用，已經(jīng)在腦梗死治療中應(yīng)用[6]。為了提高療效，臨床上傾向于聯(lián)合不同作用機(jī)制藥物治療。東菱迪芙是單一組分凝血酶樣酶，能夠選擇性分解纖維蛋白原，具有抑制血栓形成、增加缺血半暗帶血液供應(yīng)、改善神經(jīng)功能等作用，副作用少，在腦梗死中具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)[7]。但目前關(guān)于東菱迪芙聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死的研究較少。本研究中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用依達(dá)拉奉組相比，聯(lián)合東菱迪芙組老年急性腦梗死患者治療總有效率提高，治療后NIHSS評分降低，結(jié)果表明該聯(lián)合方案能夠通過不同作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，共同提高老年急性腦梗死的治療療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

研究[8-9]表明, VEGF是一種重要的促血管生產(chǎn)因子，在側(cè)支循環(huán)開放和建立過程中具有顯著的促進(jìn)作用，有利于缺血半暗帶的血管生成，且具有直接神經(jīng)保護(hù)作用，其水平的升高可以作為側(cè)支循環(huán)開放和建立的分子標(biāo)志物，可以在一定程度上反映腦梗死患者缺血半暗帶血流恢復(fù)情況。Hcy是一種含硫基氨基酸，其水平在腦梗死患者中明顯升高，可以引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板黏附、聚集，加重神經(jīng)功能缺損[10-11]。另外，罹患腦梗死后，炎性反應(yīng)在疾病的進(jìn)展中發(fā)揮重要作用，其中TNF-α水平顯著升高，促進(jìn)血栓形成，加重組織損傷，促進(jìn)腦細(xì)胞壞死、凋亡，不利于疾病預(yù)后[12]。因此，升高血清VEGF水平，降低Hcy、TNF-α水平對該腦梗死的治療具有積極的臨床意義。本研究中, 2組患者治療后VEGF、Hcy、TNF-α水平均有所改善，而與單用依達(dá)拉奉組相比，聯(lián)合東菱迪芙組患者治療后VEGF水平明顯升高，Hcy、TNF-α水平明顯降低，表明東菱迪芙能夠有效促進(jìn)老年腦梗死患者缺血半暗帶側(cè)支循環(huán)開放建立，降低Hcy水平，并減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，從而提高治療效果。

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Effects of batroxobin combined with edaravone on levels of vascular endothelial growth factor, homocysteine and tumor necrosis factor-α in elderly patients with cerebral infarction

LI Hui

(DepartmentofNeurology,TianmenFirstPeople′sHospital,Tianmen,Hubei, 431700)

Objective To explore the effects of batroxobin combined with edaravone on vascular endothelial growth factor (VEGF), homocysteine (Hcy) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in elderly patients with cerebral infarction. Methods A total of 140 elderly patients with acute cerebral infarction were divided into control group and observation group, 70 cases in each group. The control group was given edaravone, while the observation group was given batroxobin and edaravone. The efficacy, NIHSS score, levels of serum VEGF, Hcy and TNF-α were compared. Results The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There were significant differences in NIHSS score and serum levels of VEGF, Hcy, TNF-α between two groups (P<0.05). Conclusion Batroxobin combined with edaravone is effective in the treatment of elderly patients with acute cerebral infarction.

batroxobin; edaravone; cerebral infarction; vascular endothelial growth factor; homocysteine; tumor necrosis factor-α

2016-10-17

湖北省衛(wèi)生廳科研課題(2014-237)

R 743

A

1672-2353(2017)01-022-03

10.7619/jcmp.201701006