賴誠民　鄧建平　陳勇　周振宇

【摘要】 目的：探討鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的治療效果。方法：選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者共68例，隨機(jī)分為替羅非班組和常規(guī)治療組。兩組均給予急診冠脈介入治療，替羅非班組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予替羅非班，常規(guī)治療組給予常規(guī)藥物。觀察兩組術(shù)后冠脈血流情況，記錄術(shù)后不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：替羅非班組TIMI3級(jí)所占比例高于常規(guī)治療組TIMI3級(jí)所占比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。替羅非班組不良事件發(fā)生率（14.7%）低于常規(guī)治療組（32.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：替羅非班能夠提高急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療的臨床效果，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型心肌梗死； 急診冠脈介入； 鹽酸替羅非班

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0012-02

Analysis of Effect of Tirofiban in the Emergency Percutaneous Coronary Intervention of Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction/LAI Cheng-min，DENG Jian-ping，CHEN Yong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：12-13

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of tirofiban in the emergency percutaneous coronary intervention of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Method：68 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were selected and randomly divided into tirofiban group and conventional treatment group.Two groups were given emergency percutaneous coronary intervention treatment，the conventional treatment group was given the conventional treatment，on the basis of the conventional treatment，tirofiban was used to the tirofiban group.The coronary blood flow was observed in the two groups after operation， and adverse events were recorded.Result：The proportion of TIMI3 in the tirofiban group was higher than that of the conventional treatment group，the difference was statistically significant （P<0.05）（TIMI3）.The incidence of adverse events of the tirofiban group（14.7%） was lower than that of the conventional treatment group（32.3%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Tirofiban may improve the effect of the emergency percutaneous coronary intervention of the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction，and increase the incidence of adverse，the effect is significant.

【Key words】 Acute ST segment elevation myocardial infarction emergency； Percutaneous coronary intervention； Tirofiban

First-authors address：Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，China

冠脈介入能夠盡快改善缺血心肌灌流，減輕心肌梗死，降低此類患者死亡率[1]。但是，急診實(shí)施冠脈介入后仍存在無復(fù)流或慢血流情況，針對此類情況臨床上主要給予阿司匹林等抗血小板類藥物，此類情況得到好轉(zhuǎn)，但效果欠佳[2-4]。替羅非班屬于血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能夠?qū)ρ“灏l(fā)生聚集的最后途徑產(chǎn)生抑制作用[5]。根據(jù)替羅非班的藥理作用，本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入患者，觀察替羅非班的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共68例（2012年1月-2016年1月），所選病例均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者發(fā)生缺血性心痛均超過30 min，所選患者發(fā)病均在24 h內(nèi)。排除合并嚴(yán)重心力衰竭病例、血小板減少患者、近期合并有消化性潰瘍患者、有腦血管疾病病史患者。所選病例均同意參與參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。本試驗(yàn)均在筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)指導(dǎo)和監(jiān)督下實(shí)施。上述患者根據(jù)數(shù)字法隨機(jī)分為替羅非班組和常規(guī)治療組，每組34例。替羅非班組患者中男19例，女15例，平均年齡（59.6±6.1）歲；其中合并有高脂血癥患者18例、合并有糖尿病12例、合并有高血壓17例。常規(guī)治療組男20例，女14例，平均年齡（60.7±5.7）歲；其中合并有高脂血癥患者17例、合并有糖尿病13例、合并有高血壓共18例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

替羅非班組和常規(guī)治療組患者經(jīng)臨床檢查確定符合急診冠脈介入治療指征后均實(shí)施急診冠脈介入治療。兩組患者分別給予阿司匹林及氯吡格雷服用（劑量均為300 mg）。進(jìn)入導(dǎo)管室后，替羅非班組患者給予鹽酸替羅非班10 ?g/kg靜脈推注（3 min內(nèi)推注完畢），而后實(shí)施急診冠脈介入手術(shù)，在手術(shù)中給予肝素，同時(shí)采用靜脈微量泵輸注鹽酸替羅非班，輸注速度為每分鐘0.1 ?g/kg，術(shù)后48 h停止應(yīng)用鹽酸替羅非班。常規(guī)治療組患者術(shù)中應(yīng)用肝素，整個(gè)手術(shù)過程中均未應(yīng)用替羅非班。兩組患者術(shù)后均給予阿司匹林等常規(guī)抗血小板類藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)（TIMI）評定梗死血管的血流再灌注情況，血管無灌注評定為TIMI血流0級(jí)；梗死血管出現(xiàn)微量灌注，評定為TIMI血流1級(jí)；梗死血管出現(xiàn)部分灌注，評定為TIMI血流2級(jí)；梗死血管出現(xiàn)完全灌注，評定為TIMI血流3級(jí)。觀察兩組患者術(shù)后不良事件（心絞痛、出血、再發(fā)梗死）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后TIMI血流分級(jí)情況比較

替羅非班組和常規(guī)治療組治療后冠脈血流均恢復(fù)（無TIMI0級(jí)或TIMI1級(jí)血流）。替羅非班組治療后TIMI2級(jí)3例，TIMI3級(jí)31例；常規(guī)治療組治療后TIMI2級(jí)9例，TIMI3級(jí)25例。替羅非班組TIMI3級(jí)所占比例高于常規(guī)治療組TIMI3級(jí)所占比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 替羅非班組和常規(guī)治療組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

替羅非班組不良事件發(fā)生率（14.7%），低于常規(guī)治療組（32.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠脈介入治療在急性ST段抬高型心肌梗死急診治療中較為常用，能夠在短時(shí)間內(nèi)有效的恢復(fù)冠脈血流，降低此類患者死亡率。但是此類手術(shù)過程中血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、冠脈中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、高凝狀況等，可引起此類患者術(shù)后發(fā)生心臟不良事件，嚴(yán)重影響到冠脈介入治療效果[6-8]。所以冠脈介入治療所用藥中，抗白小板藥物要盡早應(yīng)用。鹽酸替羅非班能夠從最后途徑抑制血小板聚集，從而防止血栓形成，其拮抗血小板聚集的作用較強(qiáng)。有研究認(rèn)為，鹽酸替羅非班能夠有效的降低冠脈介入治療后心臟不良事件的發(fā)生率[9-10]。本文結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)，替羅非班組術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率低于常規(guī)治療組。再者，替羅非班組治療后的TIMI血流分級(jí)3級(jí)所占比例高于常規(guī)治療組，說明應(yīng)用替羅非班后，急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施冠脈介入治療后血流改善情況更佳。研究表明，應(yīng)用替羅非班后并沒有發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重出血癥狀，說明應(yīng)用替羅非班治療是安全的[11-12]。

綜上所述，替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診患者治療中不但效果良好，且用藥安全，能夠顯著降低此類患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2016-08-14）