劉新煒

【摘要】 目的：探討老年手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)中運(yùn)用七氟醚與丙泊酚的效果。方法：研究筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年12月隨機(jī)抽取的100例老年全麻手術(shù)患者，分為對(duì)照組與觀察組，各50例。在誘導(dǎo)麻醉處理上，對(duì)照組運(yùn)用丙泊酚靜脈誘導(dǎo)，觀察組運(yùn)用七氟醚吸入誘導(dǎo)，分析兩組患者麻醉效果差異。結(jié)果：觀察組插管時(shí)間與意識(shí)消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后24 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中MAP、HR、SpO2、PETCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在老年全麻手術(shù)中，七氟醚可以獲取更短的誘導(dǎo)時(shí)間，但是丙泊酚可以獲取到更好的術(shù)后認(rèn)知功能狀態(tài)，提升麻醉蘇醒質(zhì)量，麻醉安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 老年全麻手術(shù)； 麻醉誘導(dǎo)； 七氟醚； 丙泊酚； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0033-02

我國已經(jīng)逐步向老齡化社會(huì)發(fā)展，老年患者患病率較高，相應(yīng)的手術(shù)比例也較高，手術(shù)中麻醉效果的安全性與有效性對(duì)手術(shù)質(zhì)量起著重要作用。老年患者自身手術(shù)耐受力差，各組織功能衰退，手術(shù)麻醉對(duì)機(jī)體的損耗性較高，因此在全麻手術(shù)中，麻醉藥物的選擇需要更為謹(jǐn)慎[1]。本文研究筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年12月隨機(jī)抽取的100例老年全麻手術(shù)患者，分別通過丙泊酚與七氟醚麻醉誘導(dǎo)處理，分析其麻醉后各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年12月隨機(jī)抽取的100例老年全麻手術(shù)患者，分為對(duì)照組與觀察組，各50例。其中對(duì)照組男28例，女22例；年齡60～78歲，平均（67.2±4.6）歲；骨折修復(fù)手術(shù)者19例，腹部手術(shù)者17例，開胸手術(shù)者14例；合并高血壓者11例，合并糖尿病者16例，合并冠心病者3例。觀察組男26例，女24例；年齡60～80歲，平均（69.5±3.7）歲；骨折修復(fù)手術(shù)者20例，腹部手術(shù)者18例，開胸手術(shù)者12例；合并高血壓者13例，合并糖尿病者14例，合并冠心病者5例；兩組患者年齡、性別和手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前8 h禁止飲食，在麻醉前快速建立靜脈通路，輸入300 ml乳酸林格氏液，同時(shí)肌注鹽酸戊乙奎醚0.5 mg。將患者送入手術(shù)室后做好常規(guī)心電圖、心率、脈搏、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行3 min面罩吸氧去氮處理，氧流量控制在6 L/min。觀察組靜推丙泊酚1.5～2 mg/kg，速度保持在0.3 ml/s，

當(dāng)睫毛反射完全消除后，再靜脈輸入2 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg維庫溴銨，在藥物使用3 min后進(jìn)行氣管插管，操作成功后再以5～6 mg/（kg·h）丙泊酚做維持性麻醉，同時(shí)保持2 L/min的氧流量。對(duì)照組依照6%～8%七氟醚吸入誘導(dǎo)，讓患者配合進(jìn)行深呼吸操作，充分吸入藥物，促進(jìn)藥物起效。當(dāng)睫毛反射完全消除后，再靜脈輸入2 ug/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg維庫溴銨，在藥物使用3 min后進(jìn)行氣管插管，操作成功后再以0.5%～2%七氟醚標(biāo)準(zhǔn)做維持性麻醉，同時(shí)保持2 L/min的氧流量。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估觀察兩組患者插管時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間、術(shù)前術(shù)后24 h內(nèi)MMSE評(píng)分，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間等蘇醒質(zhì)量，術(shù)中MAP、HR、SpO2、PETCO2等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管時(shí)間與意識(shí)消失時(shí)間比較

觀察組插管時(shí)間與意識(shí)消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉蘇醒質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較

兩組術(shù)前MMSE評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后24 h內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組術(shù)前術(shù)后變化差異要小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)中手術(shù)指標(biāo)比較

3 討論

在臨床上，老年全麻誘導(dǎo)中，靜脈誘導(dǎo)麻醉更為普遍，吸入麻醉誘導(dǎo)相對(duì)較少。吸入麻醉在一定程度會(huì)產(chǎn)生更大的藥物刺激作用，同時(shí)起效相對(duì)較慢，甚至?xí)a(chǎn)生興奮情況。而七氟醚麻醉相對(duì)而言效果較為平和，對(duì)患者呼吸道刺激相對(duì)較小，同時(shí)麻醉誘導(dǎo)相對(duì)較快[2-3]。本研究中，七氟醚誘導(dǎo)麻醉中插管時(shí)間與意識(shí)消失時(shí)間比丙泊酚靜脈誘導(dǎo)麻醉更快，藥物起效迅速，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是七氟醚存在這種誘導(dǎo)麻醉優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也不能忽視其不良問題。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后蘇醒質(zhì)量與認(rèn)知狀況上，七氟醚麻醉效果均差于觀察組的丙泊酚麻醉效果。丙泊酚可以獲得更安全的術(shù)后麻醉效果，患者麻醉恢復(fù)效果較好。一般麻醉藥物會(huì)引發(fā)神經(jīng)損傷與中樞膽堿系統(tǒng)干擾，同時(shí)影響記憶相關(guān)組織功能。七氟醚與丙泊酚都會(huì)對(duì)乙酰膽堿誘導(dǎo)下的神經(jīng)元煙堿樣受體具有的興奮性進(jìn)行強(qiáng)效抑制，同時(shí)影響記憶相關(guān)蛋白，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙。而老年患者由于機(jī)體功能較弱，對(duì)麻醉藥物有較強(qiáng)的敏感度，機(jī)體代謝能力差，麻醉所產(chǎn)生的影響作用會(huì)相對(duì)突出，所以術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙的可能性更高。七氟醚會(huì)通過對(duì)N-甲基-D天冬氨酸受體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的麻醉藥物效能，丙泊酚主要是提升r-氨絡(luò)酸A受體能力來達(dá)到藥物麻醉效能，兩種藥物都會(huì)導(dǎo)致患者記憶、理解等認(rèn)知功能障礙。兩種藥物所引發(fā)的認(rèn)知功能障礙隨著藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)逐步的恢復(fù)正常。而丙泊酚所引發(fā)的認(rèn)知功能障礙相對(duì)較小，該研究結(jié)果與其他人的觀念一致[4-5]。

從術(shù)中MAP、HR、SpO2、PETCO2等情況上的變化上，兩組患者均產(chǎn)生一定誘導(dǎo)前后波動(dòng)，但是兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兩種麻醉方式對(duì)患者基本生理指標(biāo)而言，不會(huì)產(chǎn)生較大的刺激性差異，在此方面沒有優(yōu)劣勢(shì)分別。丙泊酚與七氟醚都會(huì)產(chǎn)生循環(huán)抑制影響，甚至在某種層面上，丙泊酚會(huì)有更強(qiáng)的抑制作用。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉下會(huì)導(dǎo)致血壓下降與HR減緩，其原因在于該藥物會(huì)對(duì)外周血管神經(jīng)末梢交感神經(jīng)遞質(zhì)的正常釋放產(chǎn)生抑制作用，會(huì)引發(fā)血管平滑肌在內(nèi)源性或者外源性的去甲腎上腺素上反應(yīng)的遲緩，進(jìn)而促使血管有效擴(kuò)張，降低外周阻力。七氟醚會(huì)產(chǎn)生麻醉后的血壓下降，其原因在于七氟醚會(huì)在高濃度水平下導(dǎo)致心肌抑制，心輸出量顯著減少，外周血管快速擴(kuò)張，因此如果采用七氟醚做麻醉誘導(dǎo)，需要患者體動(dòng)與意識(shí)反應(yīng)消除后快速保持麻醉維持濃度，甚至其產(chǎn)生的低血壓情況也相對(duì)比丙泊酚更多。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，七氟醚誘導(dǎo)麻醉可以有效的使患者保持自主呼吸，從而為氣管插管提供較好的基礎(chǔ)條件，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生血氧不足等問題[6]。

丙泊酚麻醉藥物起效快，同時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，藥物不良反應(yīng)少，持續(xù)用藥不會(huì)產(chǎn)生蓄積問題，藥物濃度相對(duì)穩(wěn)定，在靜脈麻醉藥物中屬于較為推崇的一種。但是該藥物使用受到年齡、體重和性別的差異性影響，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生循環(huán)呼吸抑制性，而具體抑制嚴(yán)重程度表現(xiàn)為藥物劑量的依賴性，同時(shí)與藥物輸入速度有密切關(guān)系。可以獲得相對(duì)平穩(wěn)安全的麻醉效果，在臨床操作上更為便捷，相關(guān)技術(shù)應(yīng)用廣泛。

總而言之，七氟醚可以達(dá)到較快的麻醉誘導(dǎo)作用，麻醉效果快速，但是丙泊酚可以保持術(shù)中各生理指標(biāo)穩(wěn)定的情況，確保術(shù)后認(rèn)知功能影響性小，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，麻醉恢復(fù)效果快速，對(duì)老年患者而言具有更高的麻醉安全性，因此更適于老年全麻手術(shù)中運(yùn)用，適應(yīng)性更廣。在具體藥物使用中，要把控用藥禁忌，做好患者身體狀況評(píng)估，做好藥物劑量把控，盡可能縮減藥物不良反應(yīng)，保持身體各指標(biāo)的平穩(wěn)性，提升麻醉安全，保證手術(shù)順利展開，發(fā)揮手術(shù)治療最優(yōu)效果。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-07-16）