崔湘君

【摘要】 目的：分析單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效與預(yù)后。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月收治的80例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，依據(jù)治療方法將這些患兒分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸組（聯(lián)合治療組，n=40）和常規(guī)治療組（n=40）兩組，對(duì)兩組患兒的NBNA評(píng)分、臨床療效、臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：聯(lián)合治療組患兒的NBNA評(píng)分顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組的治療總有效率為92.5%（37/40），顯著高于常規(guī)治療組的65.0%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、原始反射恢復(fù)時(shí)間、吸吮能力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)瓮僖核崴募禾巧窠?jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效顯著，能夠有效改善患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 新生兒缺氧缺血性腦病； 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸； 臨床療效； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0041-03

新生兒缺氧缺血性腦病屬于一種胎兒及新生兒的腦損傷性疾病，誘發(fā)因素為圍生期缺氧，極易損傷新生兒中樞神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)一定程度后遺癥，從而造成兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘及新生兒死亡。因此，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行早期干預(yù)，為其神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)提供良好的前提條件，促進(jìn)兒童后遺癥發(fā)生率的降低具有極為重要的臨床意義[1]。本研究在治療新生兒缺氧缺血性腦病的過(guò)程中采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸方法，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月收治的80例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，所有患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，家屬均知情同意；將顱內(nèi)出血、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患兒排除在外。依據(jù)治療方法將這些患兒分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸組（聯(lián)合治療組，n=40）和常規(guī)治療組（n=40）兩組。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

常規(guī)治療組患兒接受基礎(chǔ)治療，并采用統(tǒng)一的喂養(yǎng)策略對(duì)其進(jìn)行喂養(yǎng)。聯(lián)合治療組患兒接受基礎(chǔ)治療的同時(shí)接受單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療，具體操作為：給予患兒靜脈滴注20 mg單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉（長(zhǎng)春翔通藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20066833）+20 ml5%葡萄糖注射液，1次/d，2周為1個(gè)療程。同時(shí)在喂養(yǎng)30 min后對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，在溫箱中放置全裸患兒，首先將嬰兒潤(rùn)膚油涂抹在撫觸部位，分別按摩頭面部、背部等，15 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別運(yùn)用中國(guó)新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評(píng)分法（NBNA）對(duì)兩組患兒的新生兒行為進(jìn)行測(cè)定，分值0～40分，35分為分界，35分及以上為正常，35分以下為異常[3]。同時(shí)，對(duì)兩組患兒的意識(shí)、肌張力、吸吮能力、原始反射等臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若治療后患兒具有基本清晰的意識(shí)，正常的前囟張力、肌張力、原始反射，瞳孔具有靈敏的對(duì)光反射，NBNA評(píng)分在35分以上，則為顯效；若治療后患兒具有較為清晰的意識(shí)，較低的肌張力，較弱的原始反射，較好的精神癥狀，NBNA評(píng)分在30分以上，則為有效；若治療后患兒的病情無(wú)改善甚至加重，NBNA評(píng)分在30分以下，則為無(wú)效[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的NBNA評(píng)分變化情況比較

兩組患兒治療后的NBNA評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患兒的NBNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后聯(lián)合治療組患兒的NBNA評(píng)分顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患兒的治療總有效率為92.5%（37/40），顯著高于常規(guī)治療組的65.0%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

聯(lián)合治療組患兒的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間、原始反射恢復(fù)時(shí)間、吸吮能力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉在哺乳類(lèi)動(dòng)物神經(jīng)組織中存在，屬于一種神經(jīng)節(jié)苷酯，對(duì)神經(jīng)元的分化生長(zhǎng)、細(xì)胞再生等具有直接而深刻的影響，能夠有效保護(hù)缺氧缺血性腦損傷。在缺氧缺血急性期中，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉的可能作用機(jī)制為對(duì)興奮性氨基酸神經(jīng)毒作用進(jìn)行拮抗，使神經(jīng)細(xì)胞膜保持穩(wěn)定，對(duì)細(xì)胞膜Na+-K+ATP酶活性進(jìn)行保護(hù)，對(duì)腦細(xì)胞在缺氧缺血下一氧化氮合成增加及細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載引發(fā)的損傷進(jìn)行抑制，促進(jìn)氧自由基的降低，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡進(jìn)行抑制，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)腦水腫的減輕[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[6]，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉能夠?qū)⒘己玫那疤釛l件提供給神經(jīng)組織的發(fā)育及分化。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[7]，在新生兒缺氧缺血性腦病的早期治療中，單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯鈉能夠?qū)純旱哪X結(jié)構(gòu)及近遠(yuǎn)期功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患兒致殘率的降低。

新生兒撫觸也屬于一種重要的治療方法，通過(guò)有序有技巧地?fù)嵊|新生兒皮膚表面，運(yùn)用手法對(duì)新生兒皮膚感受器進(jìn)行溫和刺激并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸，促進(jìn)生理效應(yīng)的產(chǎn)生，能夠?qū)⒘己玫那疤釛l件提供給新生兒身心健康。新生兒皮膚具有極為敏感的觸覺(jué)，撫觸能夠?yàn)樾律鷥害?內(nèi)啡肽的分泌提供良好的前提條件，刺激還能夠增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子釋放，對(duì)部分受損的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)元凋亡的減少。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[8]，新生兒撫觸能夠促進(jìn)新生兒安全感的提升，對(duì)其情緒進(jìn)行穩(wěn)定，同時(shí)對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，增加胰島素及胃泌素分泌，為體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原等的合成，神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉發(fā)育及智能發(fā)展提供良好的前提條件。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患兒的NBNA評(píng)分顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組的治療總有效率顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組意識(shí)、肌張力、吸吮能力、原始反射恢復(fù)時(shí)間均顯著短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉聯(lián)合新生兒撫觸治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效顯著，能夠有效改善患兒預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉光磊.高壓氧輔助治療新生兒缺血缺氧性腦病患兒35例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（14）：459-460.

[2]吳玉芹，黃體龍.新生兒缺氧缺血性腦病的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（3）：137-138.

[3]楊玉珍.新生兒缺血缺氧性腦病的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（4）：109-110.

[4]陽(yáng)明.神經(jīng)節(jié)苷脂的臨床應(yīng)用研究[J].內(nèi)科，2009，4（5）：782-784.

[5]張喆，周偉，盧偉能，等.外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子早期干預(yù)對(duì)減輕重度窒息新生兒腦損傷程度的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011， 26（1）：33-36.

[6]劉靜炎.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：77-78.

[7]張寶珍.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病6l例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（2）：49-50.

[8]吳海霞，厲吉霞.納洛酮治療新生兒缺血缺氧腦病的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：6-7.

（收稿日期：2016-07-06）