江一帆

【摘要】 目的：分析對(duì)下肢骨折術(shù)后腫脹患者采用五味消毒飲加減治療的臨床療效。方法：對(duì)2012年3月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的126例下肢骨折術(shù)后腫脹患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和參考組，各63例。參考組采用甘露醇、阿司匹林治療，研究組采用中藥湯劑五味消毒飲加減治療。治療時(shí)間為2周，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：研究組總有效率、患者的滿意度明顯優(yōu)于參考組，研究組水泡發(fā)生率、腫脹緩解時(shí)間均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)下肢骨折術(shù)后腫脹患者采用五味消毒飲加減治療的療效安全可靠，可以幫助患者平穩(wěn)的消除腫脹，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折； 術(shù)后腫脹； 五味消毒飲； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0050-02

下肢腫脹是下肢骨折患者術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要因手術(shù)侵入性操作、炎癥反應(yīng)、組織滲液、微循環(huán)障礙、長(zhǎng)期臥床等因素導(dǎo)致。下肢腫脹時(shí)患者有明顯的疼痛感，而且會(huì)導(dǎo)致下肢營(yíng)養(yǎng)吸收不良、血液循環(huán)障礙、下肢缺血缺氧，形成下肢深靜脈血栓，嚴(yán)重下肢腫脹患者會(huì)導(dǎo)致殘廢，需要截肢[1]。不僅影響患者的骨折愈合進(jìn)程，也給患者的身心造成了巨大的傷害。所以，對(duì)采用手術(shù)治療的下肢骨折患者，在術(shù)后要采取有效的防治措施，如抬高患肢促進(jìn)血液回流、經(jīng)常翻身、被動(dòng)按摩下肢、盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，防止下肢腫脹。對(duì)于已出現(xiàn)下肢腫脹的患者，要積極采取有效的消腫止痛措施。西醫(yī)主要采用消炎藥、鎮(zhèn)靜劑、止痛藥等進(jìn)行治療，但是總體療效還不理想。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，五味消毒飲在消除下肢腫脹癥狀方面存在明顯的優(yōu)勢(shì)，具有消腫止痛、活血祛瘀、清熱解毒的功效，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的治療效果。本文就五味消毒飲對(duì)骨折患者術(shù)后下肢腫脹的臨床療效進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用筆者所在醫(yī)院2012年3月-2015年3月收治的126例下肢骨折術(shù)后腫脹患者作為觀察對(duì)象，其中男70例，女56例，年齡12～74歲，平均（47.2±3.2）歲。下肢骨折原因：交通事故63例，跌倒傷27例，暴力外傷16例，高處墜落傷20例。其中Ⅰ度腫脹30例，Ⅱ度腫脹72例，Ⅲ度腫脹24例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和參考組，各63例，兩組患者的的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)X線檢查已經(jīng)確診，近期內(nèi)有過(guò)下肢骨折手術(shù)史；（2）有局部腫脹、疼痛、皮下瘀血、屈伸不利等癥狀；（3）近兩周內(nèi)未服用影響本次試驗(yàn)結(jié)果的藥物，對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（4）所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的下肢腫脹；（2）凝血功能障礙患者；（3）不愿意配合試驗(yàn)的患者。

1.3 方法

參考組采用常規(guī)西醫(yī)治療，阿司匹林腸溶片0.3～0.6 g/次，3次/d；250 ml 20%甘露醇緩慢靜脈滴注，1次/d，治療2周。在治療過(guò)程中觀察患者下肢腫脹情況，并及時(shí)調(diào)整使用劑量。

研究組采用中藥湯劑五味消毒飲進(jìn)行治療，組成有：金銀花、野菊花各30 g，當(dāng)歸20 g， 蒲公英、紫花地丁、川芎各15 g， 川牛膝、紫背天葵子、澤瀉、桃仁、延胡索各10 g，三七粉、甘草各6 g。對(duì)于腫脹范圍較大、積液多的患者添加紅藤、敗醬草；對(duì)于免疫力低下的患者添加生地黃、茯苓治療；尿路刺激征患者添加滑石治療；五心煩熱的患者添加連翹、麥冬治療。1劑/d，加2000 ml水用文火慢煎，早晚各1次，每次飲用150 ml，治療2周。同時(shí)，叮囑患者抬高患肢，定時(shí)翻身，調(diào)整體位。保證足夠的休息時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。對(duì)腫脹部位用毛巾熱敷，每晚用溫?zé)崴菽_，舒經(jīng)活血，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者下肢腫脹、疼痛癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

觀測(cè)記錄患者的總有效率、對(duì)治療的滿意度、水泡發(fā)生率、腫脹緩解時(shí)間。通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷詢問(wèn)患者對(duì)治療的滿意情況，總分100分，得分越高，滿意度越高。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，與健側(cè)下肢比腫脹差值<0.3 cm；有效：臨床癥狀明顯減輕，與健側(cè)下肢比腫脹差值為0.3～0.9 cm；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.00處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率、水泡發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)2周治療后，研究組總有效率明顯高于參考組，研究組治療過(guò)程中的水泡發(fā)生率明顯低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腫脹緩解時(shí)間、滿意度比較

3 討論

骨折手術(shù)患者術(shù)后需要臥床靜養(yǎng)，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，對(duì)下肢小血管、生理功能都有損傷。固定手術(shù)是治療骨折的主要方法，患肢制動(dòng)是防止骨折部位移位、變形的主要方法。但是長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)力學(xué)的改變，機(jī)體受到損傷后也會(huì)釋放炎性因子，產(chǎn)生大量氧自由基，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加了毛細(xì)血管的通透性，使血液外滲，引起下肢腫脹[2]。且術(shù)后疼痛、肌力下降會(huì)引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致組織間質(zhì)出現(xiàn)水腫癥狀。下肢腫脹是骨科術(shù)后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，不僅減緩了骨折部位的恢復(fù)速度，加重了患者的痛苦，而且明顯降低了患者的生活質(zhì)量。臨床西醫(yī)主要采用消腫止痛、抗炎的藥物進(jìn)行治療，阿司匹林腸溶片具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，可以抑制炎性因子，減輕患者的炎性反應(yīng)和疼痛度。甘露醇屬于利尿劑、脫水劑，可以加速炎癥因子的排泄速度。通過(guò)增加尿量將大量炎性因子、液體滲液排出體外，從而改善腫脹癥狀[3]。但是長(zhǎng)期使用西藥具有明顯的副作用，對(duì)腎臟、胃腸道有輕微損傷，容易引起電解質(zhì)紊亂，影響治療效果。術(shù)后患者的免疫力低，極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果，不利于患者的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腫脹患者主要與正氣不足、濕邪侵襲有關(guān)，以補(bǔ)益中氣，消淤散結(jié)、利水消腫為主要原則[4]。五味消毒飲是臨床治療肢體腫脹的常用藥方，歷經(jīng)多年傳承，療效得到廣大患者的肯定。方中金銀花具有清熱解毒、抗炎、抗病原微生物的作用，也起到改善下肢腫脹的作用，可以清除氧自由基，降低炎性因子對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，減輕患者的臨床癥狀。野菊花可以強(qiáng)效抑制細(xì)菌感染，消腫止痛，對(duì)炎性因子有抑制作用[5-6]。當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、 溫通經(jīng)脈的功效，可以加速血液循環(huán)，排除淤血，增加患者體內(nèi)有效的血氧量，增強(qiáng)患者免疫力，改善患者腫脹程度。蒲公英具有消腫散結(jié)、涼血、解毒的功效，對(duì)病原菌有抑制作用。紫花地丁涼血消腫、利濕、解毒，是臨床治療外傷腫痛的常用藥材。川芎、 川牛膝活血行氣、強(qiáng)健筋骨，具有滋補(bǔ)作用，可以促進(jìn)血液循環(huán)，使炎性因子迅速排出體外。紫背天葵子對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用，用于瘡?fù)?、四肢腫脹等疾病的治療。澤瀉清熱解毒、利水滲濕。桃仁可以去除淤血，抑制炎性因子，促進(jìn)骨膠原蛋白的合成。延胡索、三七粉止痛活血，可以擴(kuò)張微血管，提高造血細(xì)胞的造血功能，滿足機(jī)體所需的血氧量，有效的降低水泡發(fā)生率[7]。甘草緩急止痛、引藥上行，調(diào)和藥性。多味道地藥材聯(lián)合使用增強(qiáng)消腫止痛、行氣活血、清熱解毒的功效，在消除患者下肢腫脹的同時(shí)提高患者的免疫力，加快患者的康復(fù)速度，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提升患者的滿意度。表2中研究組滿意度高于參考組，且腫脹緩解時(shí)間更短，說(shuō)明五味消毒飲的療效優(yōu)于常規(guī)西藥。同時(shí)，根據(jù)患者的突出癥狀進(jìn)行辨證論治，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化用藥，提高了治療的有效性。紅藤、敗醬草可以起到祛瘀排膿、清熱、消臃的作用，對(duì)腫脹程度嚴(yán)重的患者療效顯著。對(duì)于免疫力低下的患者添加生地黃、茯苓治療可以寧神、開(kāi)胃，具有補(bǔ)脾健胃的作用，可以提高機(jī)體抵抗力。尿路刺激征患者添加滑石治療起到利水通淋、斂瘡的作用，減輕患者的疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。五心煩熱的患者添加連翹、麥冬祛風(fēng)除熱、養(yǎng)陰生津。辨證論治提高了用藥效果，明顯降低了患者的痛苦。五味消毒飲具有消腫止痛、清熱解毒、補(bǔ)血行氣的功效，可以迅速消除患者下肢腫脹癥狀，減輕患者的痛苦，防治出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。中藥湯劑無(wú)毒副作用，吸收性好，長(zhǎng)期使用安全。無(wú)創(chuàng)給藥方式患者的耐受性好，特別適用于老年患者或體質(zhì)較差的患者。具有治病防病的雙重功效，可以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

本文中研究組治療效果明顯優(yōu)于參考組，說(shuō)明五味消毒散對(duì)改善患者下肢腫脹的療效明顯，從病因、患者體質(zhì)兩方面進(jìn)行綜合治療，起效迅速，藥效持久，縮短了患者的癥狀緩解時(shí)間，有效的降低水泡發(fā)生率，提升患者滿意度。且中藥湯劑無(wú)毒副作用，患者的不良反應(yīng)輕。隨癥加減可以提高用藥的治療效果，療效優(yōu)于西醫(yī)治療。因此，對(duì)于骨折術(shù)后下肢腫脹患者建議優(yōu)先采用五味消毒飲加減治療，減輕患者的痛苦。

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（收稿日期：2016-07-08）