張圣麗

【摘要】 目的：分析探討射頻消融術(shù)治療中晚期肝癌的全程護(hù)理效果。方法：選取2013年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝癌患者78例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用氟比洛芬酯注射液（凱紛）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，疼痛加重或者疼痛評(píng)分增加時(shí)遵醫(yī)囑給予嗎啡、曲馬多等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者疼痛情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中、術(shù)后24、48 h疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，生存質(zhì)量評(píng)分為（91.67±3.61）分，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%，平均生存質(zhì)量評(píng)分為（50.72±6.91）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患者術(shù)中疼痛，降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 肝癌； 術(shù)中疼痛； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0067-02

目前肝癌已經(jīng)成為最威脅人類生命的惡性腫瘤之一，其致死率極高[1]，由于腫瘤的大小、部位、數(shù)量、來源及進(jìn)程的情況不同，許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已不能進(jìn)行根治手術(shù)，有報(bào)道顯示僅15%的患者可以實(shí)施根治手術(shù)，約85%的患者僅能進(jìn)行非手術(shù)治療[2]。射頻消融術(shù)是近年來一種新興的治療肝癌的有效方式，但是由于患者對(duì)手術(shù)不了解和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的缺乏，心理難免存在恐懼感，尤其是對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼，更加重患者的痛苦[3]。筆者選取2013年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝癌患者78例，探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌患者術(shù)中疼痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝癌患者78例，其中男48例，女30例，年齡17～80歲，平均（49.7±5.7）歲。所有患者均經(jīng)過活檢確診為肝癌，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，兩組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤大小數(shù)量、疼痛情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用氟比洛芬酯注射液（凱紛）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，疼痛加重或者疼痛評(píng)分增加時(shí)遵醫(yī)囑給予嗎啡、曲馬多等藥物進(jìn)行陣痛。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：病房護(hù)士根據(jù)患者的疼痛程度為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛宣教，給患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者缺乏對(duì)射頻消融術(shù)的了解，加上對(duì)自身重大疾病的憂慮，容易在術(shù)前產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮等負(fù)面情緒，不利于治療與護(hù)理的順利實(shí)施。因此，護(hù)理人員要保持誠懇親切的態(tài)度與患者溝通，取得患者好感及信任后，為患者詳細(xì)介紹射頻消融術(shù)微創(chuàng)、成熟、高效等優(yōu)點(diǎn)，告知患者主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，還可請(qǐng)治療成功的中晚期肝癌患者現(xiàn)身說法，以消除其負(fù)面情緒，確保其在治療與護(hù)理過程中保持輕松樂觀的心態(tài)。另外，護(hù)理人員還需告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其他注意事項(xiàng)，避免患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)出現(xiàn)驚慌、恐懼情緒等。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪查患者，與病房護(hù)士做好交接工作，了解患者基本情況。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，耐心解釋患者的疑問，給予患者心理安慰，幫助其減輕焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，幫助患者擺好合適又舒服的麻醉體位和手術(shù)體位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，手術(shù)開始時(shí)預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí)需嚴(yán)密關(guān)注患者體征及神志變化，注意其肢體、語言等情況，一旦發(fā)生異常情況要配合醫(yī)生給予及時(shí)正確的處理。此外要依據(jù)其病灶位置為患者安排體位，確?；颊咭允孢m、正確體位完成射頻消融治療。護(hù)理人員在術(shù)中要觀察患者面色、心率、神志、血壓等變化，在進(jìn)針時(shí)指導(dǎo)患者屏住呼吸，便于射頻針進(jìn)入其腫瘤組織，必要時(shí)可協(xié)助醫(yī)生調(diào)整射頻針位置。如果患者有明顯心率下降情況或者疼痛劇烈時(shí)，要立刻停止治療。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：及時(shí)詢問患者疼痛情況，耐心對(duì)待對(duì)患者，對(duì)其表示理解，指導(dǎo)患者家屬給予患者精神上的支持。需確?；颊咴? h內(nèi)絕對(duì)臥床靜息，監(jiān)測其腹部體征和尿色變化等，確保其穿刺部位的敷料潔凈干燥。患者禁食解除后囑咐其多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑的排泄，避免患者進(jìn)食奶制品和甜食，預(yù)防其引發(fā)腹部不適、產(chǎn)氣等。（4）并發(fā)癥護(hù)理：首先，因?yàn)榛颊邫C(jī)體對(duì)射頻高溫等的吸收會(huì)引起術(shù)后高熱癥狀，因此護(hù)理人員要注意患者是否出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，觀測其體溫變化，同時(shí)要預(yù)防患者繼發(fā)細(xì)菌感染。由于患者術(shù)后存在不同程度的發(fā)熱，通常低于39 ℃，護(hù)理人員可叮囑其多飲水，告知其發(fā)熱原因及處理方式。如果患者超過39 ℃且體溫持續(xù)增高，可遵醫(yī)囑給予其消炎痛栓納肛處理，緩解其高熱癥狀。其次，腫瘤患者經(jīng)射頻消融治療，其腫瘤組織因缺血壞死、水腫和炎癥等可引起疼痛癥狀，如肝區(qū)脹痛等，護(hù)理人員要嚴(yán)密關(guān)注患者疼痛部位、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，對(duì)于疼痛劇烈的患者，在排除其并發(fā)膽囊炎、腹腔內(nèi)出血等癥狀后，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，減輕其疼痛程度。再者，因射頻治療可引發(fā)腫瘤周圍肝組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，而壞死組織的吸收會(huì)加重其肝臟負(fù)擔(dān)，因而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能異常，護(hù)理人員此時(shí)要觀察患者鞏膜、皮膚黃染情況，給予其高維生素、高熱量和高蛋白食物。另外，射頻治療可導(dǎo)致其癌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)蛋白質(zhì)大量分解現(xiàn)象，其分解產(chǎn)物進(jìn)入其血液后可致使患者并發(fā)蛋白尿癥狀，加上術(shù)前禁食和術(shù)中出汗等，患者容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，因而要給予患者補(bǔ)液處理，平衡其水電解質(zhì)紊亂。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

應(yīng)用國際上流行的直觀類比標(biāo)度法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，參見文獻(xiàn)[4]，以0～10分表示，0分為無痛，10分無劇烈疼痛難忍。對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛情況；對(duì)比兩組患者術(shù)中至術(shù)后24、48 h鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率；患者出院時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理技術(shù)、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等的滿意程度；分析并發(fā)癥發(fā)生情況及生存質(zhì)量（采用百分制表示）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中至術(shù)后24、48 h鎮(zhèn)痛藥物使用情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)中至術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率28.2%（11/39），低于對(duì)照組的64.1%（25/39），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；48 h鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率7.7%（3/39），低于對(duì)照組的43.6%（17/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意率高達(dá)100%（39/39），高于對(duì)照組的89.7%（35/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.26，P<0.05）。觀察組生存質(zhì)量評(píng)分為（91.67±3.61）分，對(duì)照組為（50.72±6.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來肝癌已經(jīng)成為最威脅人類生命的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是各類型肝癌常用的治療方式，但是由于對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的匱乏，患者心理難免存在恐懼感，尤其是對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼，更加重患者的痛苦[5]。疼痛目前成了術(shù)后患者與體溫、血壓、脈搏、呼吸四大生命體征并重的第五大生命體征，逐漸受到了重視[6]。傾聽患者主訴是判斷反饋、評(píng)估疼痛、判斷患者疼痛程度的主要標(biāo)準(zhǔn)[7]。國際VAS疼痛評(píng)分法積極運(yùn)用了生理學(xué)、心理學(xué)及藥理學(xué)各方面的知識(shí)，以尊重患者、充分信任患者為主要理念，以減少患者術(shù)中及術(shù)后身心痛苦為主要目的，幫助患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量[8-11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)中、術(shù)后24、48 h疼痛評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，生存質(zhì)量評(píng)分為（91.67±3.61）分，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%，生存質(zhì)量評(píng)分為（50.72±6.91）分。可見，全程護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患者術(shù)中疼痛，降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用率，可以提高患者及家屬滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生存質(zhì)量。

總之，全程護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患者術(shù)中疼痛，降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用率，可以提高患者及家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-06）