楊莉　王前清

【摘要】 目的：探討胰腺次全切除聯(lián)合自體胰島細(xì)胞移植治療慢性胰腺炎的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：對(duì)1例慢性胰腺炎患者行胰腺次全切除聯(lián)合自體胰島細(xì)胞移植術(shù)，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案，配置移植專科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后隨訪6個(gè)月。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)順利，無出血、吻合口漏、嚴(yán)重低血糖等并發(fā)癥發(fā)生，腹痛完全緩解，術(shù)后未使用任何鎮(zhèn)痛藥。且患者對(duì)護(hù)理工作滿意。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理管理對(duì)胰腺次全切聯(lián)合胰島細(xì)胞移植全過程的護(hù)理質(zhì)量保證起到了關(guān)鍵作用

【關(guān)鍵詞】 慢性胰腺炎； 自體胰島細(xì)胞移植； 圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0099-02

Nursing of 1 Patient of Pancreatic Resection Combined with Autologous Islet Cell Transplantation in the Treatment of Chronic Pancreatitis/YANG Li，WANG Qian-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：99-100

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing experience of 1 patient of pancreatic resection combined with autologous islet cell transplantation in treatment of chronic pancreatitis.Method：Pancreatic resection combined with autologous islet cell transplantation were performed on 1 patient with chronic pancreatitis.The patient was treated with standardized nursing before and after operation.The patients was followed up for 6 months.Result：The patient recovered smoothly，no bleeding，no anastomotic leakage，no severe hypoglycemia and other complications，abdominal pain was completely relieved，and no analgesic drugs were used.And the patient was satisfied with the nursing work.Conclusion：Strengthening perioperative nursing management plays a key role in ensuring the quality of nursing in the whole process of pancreatic resection combined with autologous islet cell transplantation.

【Key words】 Chronic pancreatitis； Autologous islet cell transplantation； Perioperative nursing

First-authors address：Chengdu Shuangnan Hospital，Chengdu 610072，China

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一種多種病因?qū)е碌倪M(jìn)行性、纖維化性、不可逆轉(zhuǎn)的炎性疾病，以胰腺實(shí)質(zhì)的廣泛纖維化、主胰管或小胰管內(nèi)鈣化灶或結(jié)石形成、彌漫性或節(jié)段性的改變?yōu)樘卣?，隨著病程的延長可繼發(fā)胰腺內(nèi)、外分泌功能的喪失[1]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、黃疸、脂肪瀉、營養(yǎng)不良等癥狀，中晚期可出現(xiàn)胰腺假性囊腫、糖尿病、胰源性門靜脈高壓癥、胰腺惡性腫瘤等各種并發(fā)癥[2-3]。筆者所在醫(yī)院于2013年3月對(duì)1例慢性胰腺炎患者行胰腺次全切除聯(lián)合自體胰島細(xì)胞移植術(shù)，通過對(duì)該患者圍手術(shù)期實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，個(gè)體化的健康宣教，術(shù)后隨訪6個(gè)月，均效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

1.1 一般資料

患者，男，51歲，因“反復(fù)上腹部疼痛伴皮膚黃染10余年復(fù)發(fā)加重3 d”入院。患者發(fā)病以來，精神差，睡眠差，食欲差，體重減輕約10 kg。入院后需肌注哌替啶0.2～0.3 g/d緩解腹痛癥狀。自訴既往長期飲白酒約500 g/d×20年。查體：中度營養(yǎng)不良，皮膚及鞏膜中度黃染；上腹部壓痛，以劍突下為主，胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果提示糖尿病，胰島細(xì)胞功能基本正常。入院診斷：慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、乙醇性肝硬變、梗阻性黃疸、胰源性門靜脈高壓、中度營養(yǎng)不良。

1.2 手術(shù)方式

行膽囊切除、胰腺次全切除、膽總管探查、胰頭囊腫空腸Roux-en-Y 吻合及自體胰島細(xì)胞移植術(shù)。胰島細(xì)胞經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈插管至門靜脈主干移植入肝內(nèi)。

1.3 胰島細(xì)胞的制備、純化與鑒定

胰腺組織取出后在冰浴下修剪去除結(jié)締組織及脂肪組織后進(jìn)行主胰管插管，用UW液灌洗并保存送至筆者所在醫(yī)院胰島細(xì)胞分離GMP實(shí)驗(yàn)室，在超凈臺(tái)內(nèi)以高純度膠原酶（德國，Sava膠原酶）消化胰腺后，Ricordi自動(dòng)消化系統(tǒng)（美國，COBE2991細(xì)胞分離機(jī)）進(jìn)行消化分離，最后將收集到的胰島細(xì)胞重新懸浮在300 ml胰島細(xì)胞培養(yǎng)液（美國，CMRL 1066 supplemanted）中制成胰島細(xì)胞懸液，并從懸液中取標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)等待移植[4]。

1.4 胰島細(xì)胞移植

經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈插管至門靜脈主干行胰島細(xì)胞移植，30 min內(nèi)移植完畢。移植中監(jiān)測(cè)門靜脈壓力均小于20 cm H2O。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前收集患者一般資料，了解患者的身體情況和心理狀況，提出護(hù)理問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃[5]。

2.1.2 心理護(hù)理 手術(shù)前患者及家屬難免存在焦慮和恐懼情緒，醫(yī)護(hù)針對(duì)性地給予講解國外該手術(shù)實(shí)施現(xiàn)狀，而醫(yī)院該手術(shù)實(shí)施團(tuán)隊(duì)實(shí)力雄厚、準(zhǔn)備充分，耐心解答患者及家屬的提問；保持穩(wěn)定的情緒，積極應(yīng)對(duì)患者疼痛，不嚴(yán)格限制使用止痛藥。

2.1.3 ?？谱o(hù)理 監(jiān)測(cè)血糖；腸外營養(yǎng)支持及腸道準(zhǔn)備；術(shù)前練習(xí)深呼吸、咳嗽、翻身及床上排尿等，術(shù)前晚常規(guī)禁食禁飲、沐浴，術(shù)晨安置胃管尿管[6]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 患者術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室，術(shù)后第1天生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)回病房，給予半臥位，霧化吸入，定時(shí)協(xié)助翻身拍背，防止肺不張；給予輸液抑酸、抑酶、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療；指導(dǎo)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，術(shù)后5 d過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。

2.2.2 各引流管護(hù)理 手術(shù)后患者安置胃腸減壓管、鼻空腸管、T管、血漿引流管和尿管，保持各引流管通暢，防止扭曲、打折，定時(shí)擠壓防止堵塞，同時(shí)觀察和記錄各引流管引流液的顏色、性狀和量。定期更換引流裝置，注意無菌操作，防止逆行感染。術(shù)后3 d拔除尿管，并鼓勵(lì)下床活動(dòng)，術(shù)后5 d拔除血漿引流管、胃管。

2.2.3 飲食指導(dǎo)及血糖控制 患者術(shù)后5 d開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到低脂普食；每天監(jiān)測(cè)空腹、三餐前、三餐后及夜間2點(diǎn)血糖，并應(yīng)用長效胰島素1個(gè)月，嚴(yán)格控制血糖在7.8 mmol/L以下，盡可能減少移植胰島分泌胰島素量，從而避免移植胰島細(xì)胞“過度疲勞”[7]。

2.2.4 健康宣教 注意休息保持樂觀情緒及良好睡眠；糖尿病飲食，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并記錄；隨身準(zhǔn)備糖果、點(diǎn)心，防止低血糖昏迷發(fā)生。

3 結(jié)果

患者術(shù)后恢復(fù)順利，無出血、吻合口漏、嚴(yán)重低血糖等并發(fā)癥發(fā)生，腹痛緩解。術(shù)后9 d腹部切口拆線痊愈出院。術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪，患者一般情況良好，腹痛完全緩解，食欲增加，體重增加5 kg，恢復(fù)日常工作和生活。術(shù)后1個(gè)月開始停止使用長效胰島素。術(shù)后3、6個(gè)月復(fù)查胰島素釋放實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示胰島素及C-肽分泌均在正常水平，空腹及餐后血糖較穩(wěn)定，腹部超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

4 討論

慢性胰腺炎是多種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病，基本病理特征包括胰腺實(shí)質(zhì)慢性炎癥損害和間質(zhì)纖維化、胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張及胰管結(jié)石等改變。研究發(fā)現(xiàn)酗酒是慢性胰腺炎常見病因之一。與膽道疾病經(jīng)常引起胰頭局部改變或胰管結(jié)石不同，酗酒引起的慢性胰腺炎常導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)彌漫性病變，可使胰腺整體質(zhì)地變硬，最終出現(xiàn)頑固性腹痛及內(nèi)外分泌功能異常。本例患者就屬于這種情況。對(duì)于胰腺整體實(shí)質(zhì)彌漫性病變者，最有效緩解疼痛癥狀的手術(shù)方式是胰腺次全切除，但術(shù)后由于胰腺內(nèi)外分泌功能完全喪失，特別是內(nèi)分泌功能的喪失給患者帶來了極大的痛苦。而自體胰島移植既能最大限度保留患者的胰島功能，又避免了異體移植的免疫排斥反應(yīng)，是此類患者的較好選擇。但同時(shí)也應(yīng)該注意術(shù)前證實(shí)患者未合并嚴(yán)重糖尿病，且胰島C肽儲(chǔ)備良好才是自體胰島細(xì)胞移植的指征[2-4]。

該手術(shù)有效緩解疼痛并提高了患者生存質(zhì)量，同時(shí)最大限度地預(yù)防了外科性糖尿病的發(fā)生，筆者總結(jié)了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，可見標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理和專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是保證圍手術(shù)期護(hù)理順利實(shí)施的關(guān)鍵。出院時(shí)的健康宣教和術(shù)后按時(shí)隨訪能為患者院外自護(hù)和遠(yuǎn)期的治療效果提供保障。

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（收稿日期：2016-07-11）