林新章

【摘要】 目的：探討子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2006年1月-2015年12月在筆者所在科室行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血行子宮壓迫縫合的206例的產(chǎn)婦作為觀察組，同時(shí)選取同期在筆者所在科室行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩且產(chǎn)后出血行常規(guī)綜合治療的產(chǎn)婦206例作為對照組，對比分析兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的成功止血率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血能夠達(dá)到快速止血、止血效果顯著的臨床效果，且并發(fā)癥更少，安全性更高，可在產(chǎn)后出血治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮壓迫縫合術(shù)； 產(chǎn)后出血； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.068 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0121-02

目前盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)后出血的發(fā)生率有所下降，但是產(chǎn)后出血仍然是一個(gè)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，并且由于產(chǎn)后出血而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率仍然處在較高的水平上。產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩之后的24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量超過500 ml或者是2 h內(nèi)出血超過400 ml[1]。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血是一種非常危急的臨床情況，臨床需及時(shí)給予有效的治療處理，方可確保產(chǎn)婦的生命健康。臨床上對于產(chǎn)后出血的治療一直以來都進(jìn)行著孜孜不倦的探索，就目前來看，臨床上最常用的幾種治療方式包括注射縮宮素、宮腔紗條填塞、按摩子宮以及手術(shù)治療等。其中臨床實(shí)踐表明以手術(shù)治療的效果最為顯著，手術(shù)治療中又以子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用最廣[2]。子宮壓迫縫合術(shù)的術(shù)式有很多種，筆者以下就對子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血治療中的作用進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月-2015年12月在筆者所在科室行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血行子宮壓迫縫合的206例的產(chǎn)婦作為觀察組，同時(shí)選取同期在筆者所在科室行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩且產(chǎn)后出血行常規(guī)綜合治療的產(chǎn)婦206例作為對照組。觀察組206例產(chǎn)婦，年齡22～40歲，平均（23.5±3.6）歲；產(chǎn)婦孕周37～41周，平均（38.8±1.6）周；206例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦128例，經(jīng)產(chǎn)婦78例。對照組206例產(chǎn)婦，年齡22～38歲，平均（24.4±3.8）歲；產(chǎn)婦孕周36～40周，平均（38.9±1.8）周；206例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦132例，經(jīng)產(chǎn)婦74例。兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者在發(fā)生產(chǎn)后出血后均及時(shí)給予子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量選擇合理的子宮壓迫縫合術(shù)式進(jìn)行治療，對于出血量為（950±180）ml的產(chǎn)婦采取子宮下段壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療；對于出血量為（820±240）ml的產(chǎn)婦采取Cho縫合術(shù)進(jìn)行治療；對于出血量為（950±380）ml的產(chǎn)婦采取Hayman縫合術(shù)進(jìn)行治療；對于出血量為（1120±630）ml的產(chǎn)婦采取B-lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療[3]。

對照組患者在發(fā)生產(chǎn)后出血后均根據(jù)產(chǎn)婦發(fā)生率產(chǎn)后出血的具體原因，給予注射縮宮素、宮腔紗條填塞、按摩子宮以及輸血等常規(guī)綜合治療。采取注射縮宮素、宮腔紗條填塞、按摩子宮綜合療法對宮縮乏力產(chǎn)婦進(jìn)行治療；采取及時(shí)清除滯留胎盤及胎盤組織療法對胎盤因素引發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行治療；采取輸血、補(bǔ)充血小板或凝血因子療法對凝血機(jī)制障礙產(chǎn)婦進(jìn)行治療[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究整理所得數(shù)據(jù)采取SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的成功止血率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦分娩過程中的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其在產(chǎn)婦分娩過程中的發(fā)病率顯著較高，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的一個(gè)重要原因。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，不僅會(huì)對其生命健康帶來極大的威脅，同時(shí)也會(huì)使產(chǎn)婦在產(chǎn)后長期遭受由于產(chǎn)后出血所帶來的并發(fā)癥的折磨，例如席漢氏綜合征、子宮切除等[5]。因此，積極地探討產(chǎn)后出血的臨床治療方式，不斷的提高產(chǎn)后出血的治療效果，就成為了臨床需不斷探索和思考的問題。

臨床研究表明，宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血機(jī)制障礙等都是導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生出血的因素[6]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，影響其止血效果因素主要來自兩方面，一方面是早期及時(shí)進(jìn)行治療，及治療時(shí)機(jī)要把握好；另一方面是治療手段要合理，即選擇科學(xué)有效的臨床治療手段[7]。從臨床實(shí)踐來看，常規(guī)療法盡管也可以起到一定的止血效果，但是其總體療效并不理想。子宮壓迫縫合術(shù)在引入應(yīng)用臨床以來，顯著地提升了止血效果，受到了臨床醫(yī)生和患者的認(rèn)可。從本次研究結(jié)果也可以看到，采取子宮壓迫縫合術(shù)治療的產(chǎn)婦，其成功止血率高達(dá)94.2%，與采取常規(guī)綜合療法產(chǎn)婦的79.6%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果表明，與常規(guī)療法相比，子宮壓迫縫合術(shù)是更為有效的產(chǎn)后出血治療手段。

子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血的治療過程中，主要是通過采取捆綁和壓迫的手段來對子宮壁弓狀血管進(jìn)行擠壓，以此來促使產(chǎn)婦血流速度放慢，利于血栓的形成，從而取得止血效果。同時(shí)子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血的過程中，通過使子宮肌層缺血，來刺激產(chǎn)婦子宮發(fā)生收縮，進(jìn)一步壓迫子宮內(nèi)部的毛細(xì)血管竇，促使血管竇關(guān)閉，進(jìn)而止血。目前，在產(chǎn)后出血治療中，子宮壓迫縫合術(shù)的應(yīng)用逐漸得到了推廣，且其在宮縮乏力、胎盤前置、胎盤植入及粘連等因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用最多[8]。與常規(guī)的綜合療法相比，子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的機(jī)制更為科學(xué)，因此其止血效果也更加顯著。

臨床上最常用的子宮壓迫縫合術(shù)術(shù)式主要包括子宮下段壓迫縫合術(shù)、Cho縫合術(shù)、Hayman縫合術(shù)及B-lynch縫合術(shù)等。在實(shí)際的臨床治療中，可根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的具體情況選擇合理的術(shù)式進(jìn)行治療，并且在治療過程中進(jìn)行科學(xué)操作，才能夠確保止血效果。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血能夠達(dá)到快速止血、止血效果顯著的臨床效果，且并發(fā)癥更少，安全性更高，可在產(chǎn)后出血治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：155-157.

[2]奚杰，陸勤，王霞紅，等.子宮下段垂直平行壓迫（Hwu）縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（12）：111-113.

[3]王利敏.子宮壓迫縫合術(shù)與紗布填塞在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（8）：193.

[4]黃志琴，娜仁高娃，李恒瑜.子宮壓迫縫合加子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在產(chǎn)后宮縮乏力出血中臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（15）：67-71.

[5]蘇悅，周玲，盧丹，等.子宮壓迫勝縫合術(shù)在不同類型產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2009，11（10）：1365-1366.

[6] Mehrabadi Azar，Liu Shiliang，Bartholomew Sharon，et al.Temporal trends in postpartum hemorrhage and severe postpartum hemorrhage in Canada from 2003 to 2010[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology，2014，36（1）：21-33.

[7]王紅琳，王治潔，應(yīng)小燕，等.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（10）：1230-1231.

[8]史碧云，徐亞娟，上官亞娟，等.子宮縱向壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的運(yùn)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2093-2094.

（收稿日期：2016-07-16）