李世通 李業(yè)榮 李孟鑫 汪衛(wèi)東 彭曉月 王米渠

七情細(xì)分的中醫(yī)心理探討

李世通 李業(yè)榮 李孟鑫 汪衛(wèi)東 彭曉月 王米渠

中醫(yī)重視精神主導(dǎo),七情是精神外顯之一。中醫(yī)心理更需深入研究七情原因、途徑、表現(xiàn)等來了解其精神狀態(tài)。本研究把怒分為外怒、內(nèi)怒、比怒、悲憤、假怒;把喜分為客喜、主喜、攀喜、奇喜;把思分為思念、思慮;把憂分為抑憂、悔憂、茫憂、卑憂;把悲分為憂悲、屈悲、傷悲、憐悲;把驚分為驚奇、驚慌;把恐分為趨恐、懼恐等。并從診斷評估和防治角度闡述七情細(xì)分對中醫(yī)心理的價值,為中醫(yī)七情理論發(fā)展提供新思路。

七情; 七情細(xì)分; 中醫(yī)心理學(xué); 教育治療學(xué)

中醫(yī)歷來重視精神因素在健康與疾病中的主導(dǎo)作用,通過七情既可反映其個性心理、又可影響氣機(jī)活動。從“精神內(nèi)守、病安從來”(《素問·上古天真論》)、“得神者昌、失神者亡”(《素問·移精變氣論》)等中不難看出。中醫(yī)七情,指“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情志活動[1]。情緒是個體需求和對需求的態(tài)度、能力以及現(xiàn)實(shí)狀態(tài)四者關(guān)系的反映。中醫(yī)認(rèn)為,當(dāng)七情活動在強(qiáng)度上很劇烈、時間上很持久、速度上很突然,并超過自身能承受的限度時,就容易影響氣機(jī)運(yùn)行,傷及臟腑而致病或加重病情[2]。從“百病生于氣也。怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂……思則氣結(jié)”(《素問·舉痛論》)、“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)等[3]中可見一斑。由此,宋代陳無擇在《三因極一病證方論》明確把“內(nèi)傷七情”作為中醫(yī)病因之一[4]。

在中醫(yī)內(nèi)科系統(tǒng),關(guān)于七情研究主要涉及：七情源流與內(nèi)涵、七情病因與臟腑氣機(jī)、情志相勝治療、七情與情緒心理等,一脈相承于中醫(yī)的中醫(yī)心理[5],是以研究精神心理為主的中醫(yī)學(xué)代表。在中醫(yī)心理臨床異常發(fā)展分析系統(tǒng)關(guān)于“情緒詞典”的研究中發(fā)現(xiàn),深入?yún)^(qū)分七情能更貼切滿足不同患者情緒表達(dá)和診療需求。本研究在中醫(yī)七情理論指導(dǎo)下,基于臨床案例分析,從導(dǎo)致七種情緒的主要原因、途徑、表現(xiàn)狀態(tài)等方面對七情進(jìn)行更為細(xì)致分類,并指導(dǎo)臨床與教育實(shí)踐。

1 七情在中醫(yī)心理領(lǐng)域的細(xì)分

1.1 怒

怒,多因受長期、強(qiáng)烈阻礙,使人不能達(dá)到目的和愿望時所產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。特別是當(dāng)受到不合理或故意挫折時,容易發(fā)怒[6-7]。怒可細(xì)分5種：(1)外怒,即對他人或他人參與完成的事情產(chǎn)生不滿意情緒體驗(yàn)。臨床上多由創(chuàng)傷和陰陽兩極思維導(dǎo)致[8],可見受到外界蹂躪羞辱,或雙相情感障礙、邊緣、反社會、強(qiáng)迫等性格傾向患者。(2)內(nèi)怒,即對自己(包括隨意聯(lián)想)或自己參與完成的事情產(chǎn)生不滿的情緒體驗(yàn),多由陰陽兩極思維導(dǎo)致,可見強(qiáng)迫性格傾向者對自己苛求完美。(3)比怒,即將自己與他人、自己現(xiàn)在與自己過去等進(jìn)行對比較量,產(chǎn)生以不滿為主的情緒體驗(yàn)[9-10]。臨床上多由阻滯對比思維導(dǎo)致,可見于爭強(qiáng)好勝、心胸狹窄伴抑郁、強(qiáng)迫性格傾向、雙相情感障礙、精神分裂癥等患者。(4)悲憤,又稱悲怒,即因悲痛、悲傷類情緒誘發(fā)出不滿的情緒體驗(yàn)。此處的悲,一般多因?qū)^去與當(dāng)下無法挽回的損失或冤枉、委屈等所致,怒則多針對導(dǎo)致這一結(jié)果的肇事者表達(dá)強(qiáng)烈不滿。此型一般出現(xiàn)在重度刺激、創(chuàng)傷后情緒期,可見于雙相情感障礙、反社會人格傾向者。(5)假怒,即為了達(dá)到震懾對方服從,或求外界關(guān)注、激勵自己等目的,而主觀假借不滿情緒造勢的體驗(yàn)。本型多需要情境刺激,震懾對方或旁觀者在場時可能發(fā)生,具有表演性質(zhì),多見于表演和反社會人格傾向者。

1.2 喜

喜,一般多因?yàn)樽约旱男枨?、期望順利?shí)現(xiàn)和滿足,或感受新奇而產(chǎn)生的正性情緒體驗(yàn)。一般越是強(qiáng)烈想實(shí)現(xiàn)的、期望時間越長的、越是突然滿足的,就越容易產(chǎn)生喜。具體可分4種：(1)客喜,即通過被動受到他人幫助而滿足其需求、或因?yàn)榭陀^變化順應(yīng)其期望所產(chǎn)生的愉快情緒體驗(yàn),多因遇事順心與陰陽兩極思維者,可見于依賴、邊緣、膽怯等人格傾向者。值得一提的是,用客喜定義而非外喜,是因?yàn)榭拖簿哂锌陀^實(shí)在性,而外界不一定都客觀,外界亦有空歡喜。(2)主喜,即通過自己主觀努力滿足其需求、或部分滿足、或自由聯(lián)想后所產(chǎn)生的喜樂情緒體驗(yàn),多為積極奮斗或陰陽兩極思維者,可見于表演、邊緣、精神分裂患者等。(3)攀喜,即通過自己與外界、自己現(xiàn)在與過去進(jìn)行高低優(yōu)劣對照后產(chǎn)生的輕松、滿足、優(yōu)越等情緒體驗(yàn),臨床多因阻滯對比思維導(dǎo)致。(4)奇喜,即通過自己新奇的想法和表現(xiàn)、或注意到外界奇怪的現(xiàn)象后所產(chǎn)生忍俊不禁、開心快樂的情緒體驗(yàn),臨床多見于精神分裂、單純幼稚者等。

1.3 思

中醫(yī)之思有兩層含義：一是認(rèn)知之思[11],即“心有所憶謂之意、意之所存謂之志、因志而存變謂之思……”(《靈樞·本神》),一是七情之思。從情緒看,思主要分兩種：(1)思念,又稱思慕,即想念人或物所產(chǎn)生的情緒體驗(yàn),具有牽掛、渴望親近等特征。比如,對親人或家鄉(xiāng)美食的思念之情。值得注意的是,思念與人格傾向性中的需求動力不同,每當(dāng)機(jī)體內(nèi)在平衡被打破后所產(chǎn)生針對某一具體對象的內(nèi)在需要時即是需求。需求側(cè)重于對象上,而思念、思慕側(cè)重于表達(dá)一種迫切盼望、殷切希望等情緒體驗(yàn),臨床多見于依戀性格傾向者。(2)思慮,即對出現(xiàn)的事情或問題做出分析推演、判斷決策時陷入混沌狀態(tài)的情緒體驗(yàn),包含糾結(jié)、困惑、思緒萬千、思結(jié)等,具有反復(fù)性、不確定、外顯性等特征,臨床上多由阻滯唯我思維、陰陽兩極思維、阻滯對比思維導(dǎo)致,可見于強(qiáng)迫、偏執(zhí)人格傾向者等。

1.4 憂

憂,一般是指對自己的需求得不到滿足又無可奈何、或?qū)ψ约喊l(fā)生過的事情懊惱、或?qū)ξ磥頁?dān)憂、或自我貶低和否定的復(fù)合情緒體驗(yàn)。按原因與狀態(tài)分型如下：(1)抑憂,即壓抑與憂愁互為因果的復(fù)合情緒體驗(yàn)。壓抑多指期望受阻遏后,不得不自我克制、自我忍耐的體驗(yàn)過程。本型多因陰陽兩極思維、阻滯對比思維所致,具有束縛、沉悶、無奈、情緒低落等特征。臨床可見于抑郁癥、雙相情感障礙、強(qiáng)迫或依戀人格傾向者等。(2)悔憂,即對自己參與或未參與的已發(fā)生事情感到后悔、愧疚的情緒體驗(yàn)。本型亦多因陰陽兩極思維、阻滯對比思維所致,可見于強(qiáng)迫人格傾向、抑郁癥、雙相情感障礙者。(3)茫憂,即對未來可能或不會發(fā)生的事情感到憂心忡忡、茫然不知所措的情緒體驗(yàn),具有無助、失望、迷茫、絕望等特征,臨床多見于依戀人格傾向、自我缺失者等。(4)卑憂,即對自己的生理、形象、個性不滿意,以及因現(xiàn)實(shí)處境、名譽(yù)地位不如他人而產(chǎn)生一種自我貶低、自我否定、郁郁寡歡的情緒體驗(yàn)。本型多因陰陽兩極思維與阻滯對比思維所致,具有害羞、回避退縮、頹廢墮落等特征,臨床多見于抑郁癥、雙相情感障礙、強(qiáng)迫與自戀人格傾向者。

1.5 悲

“神不足則悲”(《素問·調(diào)經(jīng)論》)。悲,一般多因過去憂的發(fā)展、或委屈冤枉、或喪失所愛、或當(dāng)下情境共鳴等所產(chǎn)生的情緒體驗(yàn),具體可分4種：(1)憂悲,即以憂為基礎(chǔ)情緒日久發(fā)展而來,程度重于憂。中醫(yī)七情認(rèn)為“悲近憂”。本型具有鋪墊時間較長、程度由輕到重的特征。多由陰陽兩極思維與阻滯對比思維所致,可見抑郁癥、強(qiáng)迫人格傾向者等。(2)屈悲,即受到主觀認(rèn)為無辜的指責(zé)對待、或成為替罪羊后而難過的情緒體驗(yàn)。本型多是突然發(fā)生、持久時間可長可短,常伴隨流淚,可見于抑郁癥、強(qiáng)迫、雙相情感障礙者等。(3)傷悲,即因?qū)儆谧约旱囊磺惺艿綋p壞、分離、喪失等產(chǎn)生的情緒體驗(yàn),包括物質(zhì)與精神、生理與心理等方面。本型可慢慢損壞、也可突然喪失,一般難以挽回。傷悲的程度主要取決于喪失對象的重要性、價值和自身調(diào)節(jié)情緒的能力,可見于強(qiáng)迫人格傾向、抑郁癥等患者。(4)憐悲,即因?qū)ν饨绨榫硲z憫所產(chǎn)生的情緒共鳴體驗(yàn)。本型具有隨機(jī)性、突發(fā)性、渲染性等特征,可見抑郁癥、自我界限意識異常者等。

1.6 驚

驚,一般多因在未知的情況下突然受到刺激而引發(fā)的情緒伴生命體征波動。中醫(yī)七情把驚與恐同歸屬于腎水,但兩者亦有差別,驚為事出突然,不可預(yù)知而受驚嚇;恐為事先已知而膽怯,心生恐懼,即“驚者為陽,從外入也;恐者為陰,從內(nèi)出也。驚者為自不知故也,恐者自知也”(《儒門事親·驚》)。可細(xì)分為：(1)驚奇,即在未知的情況下突然遇到正性意外情況而產(chǎn)生的情緒,伴有不同程度的生命體征波動。本型包括驚喜、驚呆、驚訝等,可見于表演與邊緣人格傾向者。(2)驚慌,即在未知的情況下突然遇到強(qiáng)烈危險刺激而產(chǎn)生的情緒,伴有生命體征急劇波動。本型多由陰陽兩極思維所致,包括驚悸、驚恐、驚顫、驚厥等。臨床多見于恐懼癥、焦慮癥、膽怯與強(qiáng)迫人格傾向患者。

1.7 恐

恐,一般是指自身安全受到威脅、并企圖擺脫懼怕的事物和情景時所產(chǎn)生的情緒體驗(yàn),伴有明顯的生命體征波動?？志哂锌深A(yù)知、但不可控的特征。引起恐的重要原因是缺乏處理危機(jī)的能力與相應(yīng)技能,可細(xì)分：(1)趨恐,即為了緩解懼怕的事物和情景,而需要準(zhǔn)備接近面對時的情緒體驗(yàn)。本型主要包括擔(dān)心、不安、緊張、焦急等情緒成分,以焦慮為代表,具有趨向性,可見于焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫人格傾向者等。(2)懼恐,即為了擺脫懼怕的事物和情景,而需要急速逃離時的情緒體驗(yàn),多由陰陽兩極思維所致,主要包括恐懼、畏懼或懼怕、恐慌等,具有逃離性特征。臨床多見于焦慮恐懼、膽怯、依賴、強(qiáng)迫人格傾向者等。

2 七情細(xì)分對中醫(yī)心理的價值

2.1 診斷和評估價值

中醫(yī)診病“從外知內(nèi)”“欲知其內(nèi)者、當(dāng)以觀乎外”(《丹溪心法》)。對于中醫(yī)辨證處方來講,大多不需要研究性格、思維方式與七情的相關(guān)性。但是,對于中醫(yī)心理和患者來講,則有必要細(xì)分評估導(dǎo)致七情的原因與狀態(tài),為結(jié)構(gòu)化、精細(xì)化診療打基礎(chǔ)。具體可通過4方面反映：(1)為成長回顧報告提供相應(yīng)參考[12]。本報告以細(xì)分七情為提綱條目,有助于了解其病因與病機(jī)。比如,“壓抑、糾結(jié)、煩惱、委屈、痛苦、悲傷、內(nèi)疚、后悔、自責(zé)、無奈、無助、迷?！鳖愂录饕獜膽n悲切入;“不滿、急躁、憤怒、厭惡、仇視、憎恨、羨慕、嫉妒、妒忌”類事件主要從怒切入。(2)為臨床深入鑒別問診七情打基礎(chǔ)。主要涉及類別、性質(zhì)(性格)、程度等。比如,了解失眠癥患者是否容易生氣、什么情況下生氣、對誰生氣(內(nèi)怒、外怒、比怒)、生氣表現(xiàn)以及生完氣是否后悔自責(zé)等(考慮雙相情感障礙)。(3)為異常發(fā)展分析系統(tǒng)的情緒詞典提供理論支撐。該系統(tǒng)技術(shù)是針對神經(jīng)癥患者提供的相應(yīng)報告,按成長時間順序從“教育、事件、情緒、認(rèn)知、人格、癥狀”等要素分析病因(教育與事件)、病機(jī)(認(rèn)知與人格)、病癥(情緒與癥狀)等,從而構(gòu)建其心理疾病發(fā)展過程的縱軸圖。七情細(xì)分能為該系統(tǒng)的“情緒”詞典數(shù)據(jù)庫提供基礎(chǔ)支持。(4)為中醫(yī)心理七情量表提供相應(yīng)條目參考。七情細(xì)分研究能為七情各個分量表提供結(jié)構(gòu)與條目內(nèi)容等支持,大夫通過七情量表直接洞察受試者情緒背后的需求、動機(jī)、思維方式、行為傾向、自我界限意識等。以情緒與思維方式為例：常見思維之邪(病機(jī))有3類,即阻滯唯我思維(決定病程長短)[13]、陰陽兩極思維(決定病情輕重)、阻滯對比思維(加權(quán)疾病程度與復(fù)雜性)。同一種情緒的背后可能由不同思維方式導(dǎo)致(同情異思),同一思維方式可以導(dǎo)致不同情緒(同思異情)。因此,深入辨析七情有助于把握其思維特征,抓住病機(jī)關(guān)鍵。

2.2 治療和預(yù)防價值

七情可以反映人的內(nèi)心活動狀態(tài),治療調(diào)理和教育訓(xùn)練七情,既可以治療諸多精神心理疾病,亦可能預(yù)防心理問題[14]。首先,在中醫(yī)心理教育治療臨床上,常常讓患者通過調(diào)控七情來成長和完善自己性格。一般會優(yōu)先選擇“喜”分步驟進(jìn)行如下流程訓(xùn)練：(1)接受階段,讓患者選擇自己敏感題材的喜劇作品欣賞,直到自己心里開心而表現(xiàn)出來卻微笑或淡定。(2)剝離階段,訓(xùn)練患者將自己的笑的表情和笑聲分離,即有表情但沒有發(fā)出笑聲,或有笑聲但表情很平靜。(3)演繹階段,讓患者講或演喜劇,內(nèi)心開心但表現(xiàn)出來卻只是淡定平和。(4)拷貝階段,通過訓(xùn)練“喜”會不斷增強(qiáng)自我對情緒的調(diào)控能力,并逐漸拷貝到“怒、驚恐、悲憂”等情緒上訓(xùn)練強(qiáng)化其能力、提升情商、完善性格,日久則泰然自若,從容不迫。其次,在教育預(yù)防上,如果發(fā)現(xiàn)兒童的七情反映過度敏感、過度強(qiáng)烈、過度持久、過度淡漠、以及七情反映不適時宜等,就可以通過早期合理訓(xùn)練達(dá)到“上工治未病”的目的。

3 結(jié)語

綜上,本研究將中醫(yī)七情細(xì)分為23種情緒亞型,意在拋磚引玉、承前啟后。情緒分類研究是非常復(fù)雜的科研工作,目前國內(nèi)外尚未有“金標(biāo)準(zhǔn)”可供參考。以上可能會存在一些“見仁見智”的爭議,但是,本研究已在中醫(yī)心理之教育治療臨床中發(fā)揮其相應(yīng)作用,筆者堅(jiān)信這亦會對中醫(yī)七情理論發(fā)展有所啟迪,值得深入探究。

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Discussion on the classification of seven emotions based on TCM psychology

LI Shitong,LI Yerong,LI Mengxin,et al.
Guang'anmen South Area Hospital of Cacms,Beijing 102600,China

LI ShiTong,E-mail： Edutcm@163.com

TCM pays attention to spirit leading.Seven Emotions is one of the spiritual manifestation.TCM psychology should more deeply study the reasons,ways,performance of Seven Emotions,so as to underst and its mental state.This study divides angers into several types,which are anger caused by the outside world,anger caused by himself,anger caused by contrast,anger caused by sorrow,anger caused by pretending.And it also divides joys into several sorts,joy from the outside world,joy from himself,joy from the comparison,joy from strange and special.This paper classified thoughts into miss and tangled thoughts.And the worries are divided into depressed worry,regret worry,confused worry,humble worry.The sadness is mainly come from sorrow,grievances,pain,mercy.And the shocks are divided into surprise and panic.The dread is divided into anxiety and fear etc.And this paper study the value of the subdivision of Seven Emotions from the perspective of diagnosis and prevention of TCMpsychology,providing new ideas for the development of TCM seven emotions theory.

Seven Emotions; Subdivision of Seven Emotion; TCM psychology;Educational approach

R247

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.009

2017-01-25)

(本文編輯：董歷華)

102600 北京,中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)中心(李世通);陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院兒科(李業(yè)榮);四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心(李孟鑫);中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理科(汪衛(wèi)東);美國阿拉巴馬大學(xué)科學(xué)與藝術(shù)學(xué)院(彭曉月);成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)心理與遺傳教研室(王米渠)

李世通(1980-),博士,醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)心理、教育治療學(xué)、中國家庭異常教育。E-mail：Edutcm@163.com