姜苗 關秋紅 趙進喜 賈海忠 王暴魁 劉寧 Alice Frlls M?ller 陳鳴 黃曉強 劉鑫源

·鏗鏘中醫(yī)行·

扶正祛邪,治療感染疾病;中西交流,啟發(fā)臨床思維

姜苗 關秋紅 趙進喜 賈海忠 王暴魁 劉寧 Alice Frlls M?ller 陳鳴 黃曉強 劉鑫源

扶正祛邪在臨床實踐中不僅是一項重要的治療策略,也是一種全面分析解決問題的思想,在張仲景《傷寒論》和《金匱要略》中已有充分體現(xiàn)。深入理解和掌握扶正祛邪思想,可以在臨床上做到有的放矢,更加全面的看待疾病、人體以及治療過程中的種種轉歸。尤其在感染性疾病中,正氣的強弱往往決定了病人的癥狀表現(xiàn)以及預后,扶正祛邪思想應當貫穿治療始終。全面理解扶正祛邪思想確能提高臨床療效,幫助我們在變化多端的感染性疾病中切中病機,改善臨床治療方案。

扶正祛邪; 感染性疾病; 《傷寒雜病論》; 張仲景

【編者按】 “鏗鏘中醫(yī)行”學術沙龍第三十四講以“扶正祛邪,治療感染疾病;中西交流,啟發(fā)臨床思維”為議題,于2017年6月21日在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院舉行。在《傷寒論》和《金匱要略》中,張仲景闡述了“扶正祛邪”的治療策略,對臨床如何看待疾病、治療疾病,尤其是對傳染性疾病的診療有著重要意義。本次邀請臨床各醫(yī)家從臨床實際出發(fā),對扶正祛邪治療策略、感染性疾病中如何運用扶正祛邪思想、加強中西醫(yī)對扶正祛邪思想交流等問題進行了深入分析和探討。

扶正祛邪的思想早在東漢時期的《傷寒雜病論》中就有體現(xiàn),《傷寒論》是基于東漢時期流行病大爆發(fā)的時代背景下產(chǎn)生的,那么今天我們所面對的感染性疾病同古代相比已經(jīng)發(fā)生了巨大的改變,無論是疾病的種類還是治療疾病的手段,都有了翻天覆地的變化?！秱s病論》中的扶正祛邪思想在今天治療感染性疾病的過程中價值幾何?如何學習和掌握扶正祛邪的思想以提高臨床療效?“鏗鏘中醫(yī)行”第三十四期圍繞扶正祛邪思想在臨床中的運用以及中西醫(yī)對感染性疾病的認識,邀請丹麥臨床微生物學專家展開了熱烈討論,謹總結報告如下。

1 扶正祛邪思想弘于《傷寒論》,臨床上具有重大價值

劉寧副主任醫(yī)師：

從古至今感染性疾病一直威脅著人們的生命健康,不論是中國的瘟疫流行,還是歐洲的黑死病,都對人類文明產(chǎn)生了毀滅性的打擊?！秱摗肪褪腔诋敃r傳染性疾病的流行而誕生的。張仲景的宗族在當時的傳染病流行中傷亡慘重,在《傷寒論》的序言里就有記載。對比西醫(yī)治療感染性疾病,中醫(yī)療法顯得越發(fā)重要,中醫(yī)認為感染是因為正氣虛損,毒邪內(nèi)侵的一個過程,中醫(yī)治療的整體思路就是扶正驅邪。

趙進喜教授：

基于《傷寒論》來理解正和邪的關系,是一個非常重要的研究課題?！秱摗飞系姆阶又饕菑头?有兩三味藥還有三四味藥、十幾味藥的,復方是中醫(yī)治病的主體,實際上也體現(xiàn)了邪正兩顧、扶正祛邪、標本同治的精神。單一成分用于臨床治療的時候就特別容易出現(xiàn)耐藥性等問題,但是中藥復方用了幾千年還有療效,可能就是因為復方里邊蘊含了邪正兩顧、扶正祛邪的思想。臨床上也有的大夫一見著病毒感染、細菌感染就用清熱解毒、清熱利濕解毒這種思路,這實際上是現(xiàn)代醫(yī)學的思路,但是實際上除了清熱解毒以外,中醫(yī)有通過汗法、瀉下的方法,通過不同的途徑祛邪,最終取得了療效,所以說感染性疾病不僅僅是一個清熱解毒就可以解決的問題。

王暴魁主任醫(yī)師：

中醫(yī)的“邪”非常廣泛,比如說真菌、細菌、病毒以及其他非生物性的邪氣,如某些代謝產(chǎn)物。對于生物性的邪,中醫(yī)是非常有效的,比如說細菌性的,如魚腥草、金銀花是很有效的。但中醫(yī)對于直接殺滅活的、非生物性的邪氣沒有那么敏感,對于扶正的作用更側重一些,正氣涉及到一些西醫(yī)所謂的結構的問題,比如說腸道的黏膜、免疫的問題,如細胞免疫和體液免疫,在中藥中像熟地黃、人參、黃芪、山茱萸、石斛、女貞子都有這方面扶正的作用,但總體來說中醫(yī)研究的比較淺,還不夠深。

2 在感染性疾病中運用扶正祛邪思想,可以提高療效

劉寧副主任醫(yī)師：

中醫(yī)認為感染性疾病的發(fā)生是外感病邪在一定條件下與人體正氣相互作用的結果,正邪兩個方面斗爭的結果,那么外感病邪是引起感染性疾病發(fā)生的主要致病因素。而病邪襲擊人體后是否發(fā)病,或者立即發(fā)病,與其致病力的強弱有關,就是說是雙方面都有關系,一個是看邪氣,就是感染性的細菌病毒的數(shù)量和致病力的大小,再有一個是取決于人體正氣的強弱,通常如果邪氣過盛的話,不管人體的正氣多強,都會發(fā)病。那么相對比來說,西醫(yī)是以局部的、微觀的為主,中醫(yī)更重視人是一個有機的整體。中醫(yī)是審證求因,通過辨證來找到根本的病機,來尋求最根本的治療方法。強調(diào)人與自然的相互聯(lián)系,注重機體內(nèi)在的抗病能力,以及邪正雙方在體內(nèi)的消長變化,這個高度的個性化治療是在每一期,每一個階段來診查患者外在的表象,來探究體內(nèi)具體的病變的,這和西醫(yī)單純的致病菌的檢驗和對抗療法是有很大的差異的。

賈海忠教授：

西醫(yī)治療感染性疾病的時候,一直在關注人體之外的細菌,如果不認識這個細菌,就沒有辦法處理,而中醫(yī)在遇到感染性疾病的情況下,就可以迅速介入,所以說中醫(yī)治療感染性疾病的優(yōu)勢是巨大的,因為中醫(yī)是扶正與祛邪并用的。中醫(yī)的六淫之邪,不明確具體的微生物,但是明確了具備某一類特點的不管細菌、病毒還是原蟲,統(tǒng)統(tǒng)都屬于燥邪、熱邪、風邪,按著這樣的分類辦法,不管是怎樣的微生物感染都可以處理,這是中醫(yī)的病因學的一個優(yōu)勢。更重要的是中醫(yī)是以人為本的醫(yī)學,關注自身是否有很好的抗邪的能力。

王暴魁主任醫(yī)師：

病人在正邪交爭時,人體的抵抗力還好的時候,可以不去過度干預,祛除邪氣就行,有時候有些病人本身實在是太虛弱了,單純攻邪病人會受不了,太虛弱的時候也是需要以扶正為主的,或者單獨扶正。臨床上具體遇到的問題比較復雜,扶正、祛邪、扶正和祛邪兼而有之。

3 加強中西交流,啟發(fā)治療感染性疾病的臨床思路

劉寧副主任醫(yī)師：

中西醫(yī)的認識從不同側面揭示了傳染性疾病,也就是中醫(yī)講的外感熱病,都是具有從發(fā)病到高潮到恢復,或者轉為慢性,一個共同的動態(tài)變化規(guī)律。這個動態(tài)變化規(guī)律,中醫(yī)溫病學派認為是衛(wèi)分證,傷寒學派認為是太陽表證,在西醫(yī)認為是前期癥狀,表現(xiàn)為類似于感冒的一組非特異性的癥候群,包括不同氣候條件下的感冒等,還有各器官系統(tǒng)感染的早期階段,還有輕型的不典型的病例;氣分證是發(fā)熱與各器官特異性癥狀和體征的組合,簡單說就是一個感染性疾病的淺表、前驅階段的癥候群;營分證,除了高熱以外,還會出現(xiàn)神志癥狀和斑疹隱隱;血分證除了上述表現(xiàn)以外,也可能出現(xiàn)出血,也就是“耗血動血”。如果是感染性休克,同時又與中醫(yī)的亡陰亡陽相類似等。這些其實在臨床上來說,不管是中醫(yī)還是西醫(yī),研究的都是人體,在觀察到這些現(xiàn)象的時候,雖然名稱不一樣,但是論述的其實是一個道理。

ALICE教授：

在丹麥,院內(nèi)感染常見一項就是難辨梭狀桿菌感染。這一問題在北美及歐洲普遍存在,也是比較嚴重的問題。通常病人的年齡比較大,免疫力低下患者往往出現(xiàn)嚴重腹瀉,甚至死亡,萬古霉素為有效的治療藥物,但副作用明顯,且停藥后易于復發(fā)。后來我們采用動物模型治療難治性梭狀桿菌引起的腹瀉,首先給小鼠應用廣譜抗菌素,破壞其正常腸道菌群再人為造成難辨性梭狀桿菌感染,然后將造模成功的小鼠分為三組,一組采用萬古霉素治療,第二組采用藿香正氣水治療,第三組采用二者聯(lián)合治療,結果顯示聯(lián)合治療組療效明顯優(yōu)于前兩組。我們做過體外實驗,藿香正氣水單藥對于這種細菌并沒有殺傷作用,所以這個療效應該是從其他途徑發(fā)揮作用的,通過文獻檢索,我們看到國內(nèi)醫(yī)生做了一些關于藿香正氣水方面的研究,其中有一篇文章說藿香正氣水可以通過改變腸道細胞的緊密連接來保護人體,也許正是通過這種途徑來預防難治性梭狀桿菌的復發(fā),關于詳細的作用機制,仍有待我們進一步驗證。

陳鳴教授：

甘草里可以提取一種叫做甘草查爾酮A的物質(zhì),進一步研究發(fā)現(xiàn),甘草查爾酮A對體內(nèi)的寄生蟲也有抑制作用。我們用皮膚黏膜型利氏曼病的小鼠做實驗,用甘草查爾酮A來治療,可以看到皮損得到抑制。另外一個動物實驗采用的是倉鼠,主要是用藥前后觀察肝臟里面寄生蟲的負荷,分別采用腹腔注射的方法和口服給藥途徑,兩種給藥方式都取得了明顯效果。

關秋紅主任醫(yī)師：

像空調(diào),雖然我們享受著它的涼風,但是空調(diào)里面可以滋生很多微生物,比如軍團菌和一些真菌。其中真菌還是很厲害的。但是我們這么多人使用,得真菌性肺炎的人卻很少。因為我們有足夠強大的免疫能力。所以實際上沒有那么可怕,只要我們保持足夠的睡眠等健康的生活方式,身體健康、正氣充足是可以避免感染的。

姜苗主任醫(yī)師：

與兩位丹麥專家交流可以啟發(fā)很多思路,既跟我們的研究思路不同,也有很多相似的地方。陳鳴教授有中醫(yī)藥的背景,他就提到藿香正氣水的研究當中,每一個成分單獨都沒有抗菌的效果,但是放在一起治療這種難治的桿菌就取得了很好的效果。相反單純應用抗生素在這方面的進展并不顯著。昨天我和兩位專家交流的時候也提到腸道菌群失調(diào)的問題,其實中醫(yī)早就提出了這樣的觀點,“脾胃內(nèi)傷,百病由生”,脾胃是氣血生化之源,十二經(jīng)之海,所以要重視脾胃之氣。周平安教授專門強調(diào)過外感病的內(nèi)傷基礎,更明確提出了“健脾胃、調(diào)升降”的學說。為什么要說“健脾胃”而不是“補脾胃”?脾胃是以通為順,以降為和的,要升清降濁的,不是說單純一味地補就對脾胃好,要有升有降。然后再說升降,升降理論從《內(nèi)經(jīng)》時代就提出來了,就像藿香正氣水里為什么有那么多味理氣的藥物在里面,在補氣的同時,可能也有理氣調(diào)升降的作用,促進胃腸道功能的恢復。這些都是來源于中醫(yī)理論,但是臨床現(xiàn)在用西醫(yī)的研究給予了證實,同時也給予我們更開闊的思路。我覺得按照這種思路研究中醫(yī)藥可能會有一個更好的前景,而不是像國內(nèi)的通常做法,不停地用西醫(yī)來證實中醫(yī),應該真正做到中西醫(yī)并重,讓我們的思想互相借鑒。中醫(yī)的偉大在于理論的偉大,所以我覺得還是要衷中參西,相互學習。

4 結語

中醫(yī)的扶正祛邪思想在感染性疾病防治方面具有非常重要的價值,無論中醫(yī)還是西醫(yī),在防治感染性疾病上都具有不同的特點,不同的作用方式。充分發(fā)揮扶正祛邪思想,深入研究如何發(fā)揮中醫(yī)藥治療感染性疾病的優(yōu)勢,無論是有效組份配伍,抑或是發(fā)揮復方多方面兼顧的優(yōu)勢,還是充分研究單味藥有效成分的提取,這些思路對于研發(fā)新藥來治療感染性疾病以及提高臨床療效均具有重要意義。

姜苗主任醫(yī)師簡介

中西醫(yī)結合臨床博士,北京中醫(yī)藥大學首屆師承博士后,主任醫(yī)師,碩士研究生導師。先后師從陳信義教授、周平安教授。現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學深圳校區(qū)建設籌備辦公室主任。

關秋紅主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師,醫(yī)學博士,北京中醫(yī)藥大學首屆師承博士后,國家中醫(yī)藥管理局重點學科中醫(yī)肺病科業(yè)務骨干,師從武維屏、田秀英教授。

趙進喜教授簡介

博士生導師,博士后工作站指導老師。師從中醫(yī)內(nèi)科學家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內(nèi)科教研室主任。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點學科帶頭人。國醫(yī)大師呂仁和教授學術繼承人。

賈海忠教授簡介

慈方中醫(yī)館館長,原中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導師,全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授學術繼承人。

劉寧副主任醫(yī)師簡介

中醫(yī)內(nèi)科學博士,針灸推拿學碩士,北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師,第五批國家級名老中醫(yī)劉景源教授學術傳承人,劉景源名醫(yī)工作室負責人,世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會經(jīng)方專業(yè)委員會理事,北京中醫(yī)藥學會養(yǎng)生學會理事。

王暴魁主任醫(yī)師簡介

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、教授,博士生導師,全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,北京市優(yōu)秀中醫(yī)師。中華中醫(yī)藥學會理事、中華中醫(yī)藥學會腎病委員會常委、北京市中醫(yī)藥學會腎病委員會副主任委員、北京市中西醫(yī)結合學會腎病常委。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎病科主任,東方醫(yī)院國家中醫(yī)藥管理局腎病重點?？曝撠熑恕Ｏ群髱煆膰t(yī)大師張琪、李輔仁學習。

ALICE教授簡介

ALICE FRIISM?LLER(艾麗絲·弗瑞斯·梅樂)教授,女,1944年出生,現(xiàn)年73歲,博士、教授、主任醫(yī)師。1971年畢業(yè)于哥本哈根大學(全球最新ARWU排名第35位),1981年起擔任哥本哈根大學臨床微生物學專家,并先后擔任丹麥皇家醫(yī)院、哈維德夫大學附屬醫(yī)院等多家重要醫(yī)療及研究機構的臨床微生物及感染部資深顧問。

陳鳴教授簡介

陳鳴,副教授,男,1957年生,現(xiàn)年60歲,博士、副教授、主任醫(yī)師。1985年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學獲醫(yī)學碩士學位,1995年畢業(yè)于丹麥哥本哈根大學獲醫(yī)學微生物免疫學博士學位?，F(xiàn)任哥本哈根大學丹麥皇家醫(yī)院微生物部副教授,資深顧問,美國微生物協(xié)會會員,丹麥寄生蟲協(xié)會核心會員。

R222

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.011

2017-08-16)

(本文編輯：禹佳)

100012 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內(nèi)分泌科(趙進喜),針灸科(劉寧),呼吸科(關秋紅);慈方中醫(yī)館(賈海忠);北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎內(nèi)科(王暴魁);哥本哈根大學(Alice Friis M?ller、陳鳴);北京中醫(yī)藥大學[姜苗、劉鑫源(2012級岐黃實驗班在讀)、黃小強(碩士研究生)]

姜苗(1974-),博士,主任醫(yī)師,碩士生導師,北京中醫(yī)藥大學首屆師承博士后。研究方向：周平安教授學術經(jīng)驗傳承。E-mail：doctorjiang@139.com