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58例人工耳蝸植入術病人的圍術期護理

于文永，李莉，楊捷，鄭智英

對58例人工耳蝸植入術病人的圍術期護理、并發(fā)癥觀察及護理進行總結，以期提高人工耳蝸植入術護理質量。

聽力障礙；感音神經性耳聾；人工耳蝸；圍術期護理；并發(fā)癥

據2010年全國殘疾人抽樣調查統(tǒng)計數據顯示，我國現有聽力障礙者2 780萬人，占常見的5種殘疾之首[1]。而對于雙耳極重度耳聾的病人，通過佩戴助聽器無法很好地改善聽力，則需植入人工耳蝸。人工耳蝸是將接收到的外界機械聲信號轉換為電信號的換能裝置，其工作原理是通過手術將植入體植入耳蝸，植入體與體外元件相配合，使聽力嚴重受損病人恢復聽力，增強語言交流能力，達到聽力語言康復的現代干預手段[2]。人工耳蝸植入術是一項精細、難度大且價格昂貴的手術，若手術失敗、發(fā)生并發(fā)癥等，將給病人及其家庭帶來巨大的損失。加強圍術期護理及并發(fā)癥的觀察及護理，醫(yī)護患三方密切配合，有利于病人的康復?，F將圍術期護理總結如下。

1 臨床資料

選取2013年11月—2016年4月我科收治的雙耳極重度感音神經性耳聾行人工耳蝸植入術的病人58例作為研究對象，其中男36例，女22例；年齡1歲～17 歲，平均8歲；術前進行各項常規(guī)檢查，均無手術禁忌證。

2 圍術期護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于病人長期處于無聲世界，住院后對環(huán)境陌生，專業(yè)知識缺乏，易產生恐懼和消極情緒。護理人員應熱情接待病人及家屬，建立醫(yī)患雙方的信息溝通渠道，及時進行互動，取得彼此的信任，消除恐懼和消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。幫助家長了解手術相關知識，告知人工耳蝸相關常識，讓其明白人工耳蝸自身存在的不足、病人的個體差異、使用中受到的限制，建立適當的期望值，讓病人及家屬明白手術成功的關鍵是醫(yī)患雙方共同配合，而聽力和語言的形成是長期訓練的結果。

2.1.2 常規(guī)護理 病房定期開窗通風，觀察病人的體溫，注意預防上呼吸道感染，防止因感染影響手術如期進行，協助醫(yī)生、醫(yī)輔部人員盡快完成病人術前常規(guī)輔助檢查。術前8 h～12 h禁食、禁水，杜絕因孩子饑餓、哭鬧家長偷給孩子進食，從而導致麻醉插管時造成誤吸。術區(qū)備皮范圍：耳周5 cm或全頭備皮，便于術區(qū)暴露和術后包扎。低齡病人要注意加床檔等安全措施，保障手術如期進行。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理 嚴密觀察生命體征，術后3 d 4 h測量1次體溫，如果體溫異常，要增加觀察次數。一旦出現持續(xù)高熱，考慮傷口感染，應報告醫(yī)生及時處理。術后3 d內，如體溫未超過38.5 ℃，是手術熱的表現，一般不需要特殊處理。術后1 d進半流質或軟食，第2天～第3天視病人狀況由軟食過度為普食，禁止進食過硬食物，保證營養(yǎng)攝入，促進傷口愈合。

2.2.2 體位及活動指導 術后4 d 內，指導病人健側臥位，勿進行劇烈運動，避免因碰撞頭部或傷口處而導致傷口裂開或電極移位甚至脫落等現象。

2.2.3 傷口護理 術后傷口加壓包扎，每日觀察術區(qū)情況，有無滲血、滲液，包扎是否松動、脫落；對于聾兒家屬還應該囑咐注意看護，尤其在夜間睡眠時，切勿抓撓傷口；把握好敷料的松緊度，一般以一指為準。傷口感染往往是由于手術創(chuàng)傷或對植入物排斥造成的，遵醫(yī)囑給予有效、足量抗生素預防感染。

2.3 常見并發(fā)癥的觀察和護理

2.3.1 面癱 術前應仔細閱讀CT及MRI，以明確面神經走行，術中應保護面神經不受損傷，術后要注意觀察病人的面部，病人清醒時，囑其做微笑或伸舌等工作，如果有臉部不對稱、眼瞼閉合不全、口角歪斜、面部抽搐等面神經損傷情況發(fā)生[3]，要立即通知醫(yī)生，并給予激素治療。

2.3.2 顱內感染 密切觀察病人的生命體征、意識和瞳孔情況，檢查是否存在頸項強直、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應，防止手術時電子耳蝸觸及內耳外淋巴液造成的淋巴瘺，引起顱內感染。如果出現上述情況要立即通知醫(yī)師給予降顱壓和抗感染治療。

2.3.3 眩暈 由于電極要植入到耳蝸的鼓階內，可能刺激迷路引起眩暈。對于不能正確表達的病人要密切觀察，如有術后食欲下降、進食后嘔吐、喜閉眼臥床、懶語等情況，要及時通知醫(yī)生給予相應處理。

2.4 出院宣教

2.4.1 耳蝸保養(yǎng) 指導病人術后應避免參加劇烈運動，如打球、追逐等頭部劇烈晃動的運動；勿碰撞，防止頭部外傷，勿擠壓術側；保持體外部件清潔、干燥，避免潮濕和淋雨，按時更換語言處理器的電池；3 個月內禁止游泳，以免水流入耳內致感染；遠離高電壓、強磁場的地方，禁做磁共振檢查。

2.4.2 語言訓練指導 鼓勵病人和家長樹立堅定治療的信心，做好長期語言訓練的心理準備，術后病人要接受正規(guī)的語言訓練指導，掌握正確的發(fā)聲，正確使用發(fā)音器官，養(yǎng)成良好的發(fā)音習慣。

2.4.3 開機及維護 術后1個月到醫(yī)院開機測試，由聽力師配備外部裝置，開啟言語處理器，調試言語處理程序；開機后前3個月1周～2周調試1次，后3個月每月調試1 次，數據穩(wěn)定后可依情況每年調試1次，并在每次調試完成后，預約下次調試時間[4]。

3 結果

本組 58例病人手術過程順利，1例病人電極未植入耳蝸，需行2次手術，其余57例術后1周X 線顳骨斷層融合顯示，電極均在耳蝸內。2例出現輕度面癱，給予激素治療后好轉。術后1個月開機，所有電極監(jiān)測數據均在正常范圍且運行良好，工作正常，病人聽聲反應良好。58例病人除1例病人需要2次手術外，其余57例均在當地殘聯進行言語康復訓練，定時來醫(yī)院調機，所有病人均在密切隨訪中。

4 討論

人工耳蝸是一種把聲音信號轉換成電信號的高科技生物醫(yī)學電子產品，通過手術方式將人工耳蝸接收刺激器固定于顱骨，并將刺激電極植入內耳，由體外的言語處理器將聲音轉換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經來重建聽力，為配戴助聽器無效或效果甚微的重度、極重度聽力障礙者提供了科學有效的康復手段[5-6]。影響人工耳蝸植入效果的因素很多，一般來說，病人越早植入，術前有一定的語言基礎和殘余聽力，越容易從人工耳蝸中受益[7]。人工耳蝸手術不僅需要醫(yī)生熟悉顳骨解剖知識，掌握熟練的顯微外科操作技術，而且需要護理人員的精心護理，護士心思縝密、基礎知識扎實、術后嚴密觀察病情、對相關并發(fā)癥做到積極預防和應急處理，對縮短病人的康復進程，幫助病人盡早恢復聽力和社會交往意義重大[8-9]。本研究結果顯示：通過護士充分的術前準備、嫻熟的術中配合、嚴密的術后觀察，除1例需要2次手術，其余57例均手術成功，未出現嚴重并發(fā)癥。聽覺言語訓練是病人在開機獲得新聲后由家庭和定點康復機構共同制定康復方案，有序給予聽覺刺激和言語訓練的康復過程。但目前病人家屬對耳蝸植入手術過度依賴，錯誤地認為手術后病人自然獲得聽力及說話的能力，以至于對術后聽覺言語訓練重視不夠，在當今人工耳蝸植入年齡日益低齡化的形勢下，病人易錯失最佳康復機會。因此，應開展聽覺言語訓練相關知識的科普工作，讓人們從思想上認識其重要性。此外，積極發(fā)現人工耳蝸術后康復效果的影響因素，并不斷改進，是改善人工耳蝸術后康復效果的關鍵環(huán)節(jié)。

5 小結

人工耳蝸作為重度、極重度耳聾病人有效的聽覺補償裝置，臨床應用逐漸普及。人工耳蝸植入術作為一項精密高難度的手術，對醫(yī)務人員要求較嚴格，圍術期護理直接關系著病人術后康復效果。簡言之，完善的術前準備和個性化的心理護理是手術成功的前提條件，術后并發(fā)癥的觀察和護理是保證手術效果的關鍵，聽覺言語康復訓練是病人回歸有聲世界的必經階段。

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[3] 鄭智，姚秋馨.34例聾兒人工耳蝸植入圍手術期護理[J].中國聽力語言康復科學雜志，2008(4):32-33.

[4] 應彩雅，胡寶華，朱素琴，等.人工耳蝸植入術圍手術期護理[J]．現代實用醫(yī)學，2010，22(3):349-350.

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[9] 俞彩芹，張文美.小兒多導人工耳蝸植入術的圍手術期護理[J]．護理與康復，2007，6(2)：116-117.

Perioperativenursingcareof58patientswithcochlearimplantation

YuWenyong，LiLi，YangJie，etal
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.76

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.046

1009-6493(2017)36-4727-02

于文永，副主任護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；李莉單位：030001，山西醫(yī)科大學護理學院；楊捷、鄭智英單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

信息于文永，李莉，楊捷，等.58例人工耳蝸植入術病人的圍術期護理[J].護理研究，2017，31(36)：4727-4728.

2017-06-28；

2017-11-30)

(本文編輯 張建華)