秦源 楊蕻

·醫(yī)案析評(píng)·

彭憲彰以行氣豁痰開竅法治療夢游驗(yàn)案1則

秦源 楊蕻

夢游是睡眠異常的一種疾病，目前主要是西藥結(jié)合心理疏導(dǎo)治療，治療效果不甚滿意。彭憲彰教授曾以行氣豁痰開竅法，用時(shí)方白金丸和磁朱丸加味治療夢游，收效顯著，筆者將本案做以報(bào)道，以期為臨床治療此病提供文獻(xiàn)依據(jù)。

夢游； 白金丸； 磁朱丸； 彭憲彰

夢游是睡眠異常中最常見的一種，目前國內(nèi)對(duì)此病的報(bào)道研究比例低于國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]。引起夢游的因素多樣，目前認(rèn)為此病與藥物(如安非他酮)睡眠剝奪、應(yīng)激、遺傳因素[2]及精神心理因素有關(guān)，治療以心理疏導(dǎo)結(jié)合藥物治療為主，治療藥物主要有地西泮、勞拉西泮、丙咪嗪[3]等。

中醫(yī)認(rèn)為睡眠由心所主，陽氣入里則安睡，陽氣出外則清醒；若正常的陰陽出入規(guī)律發(fā)生變化，則會(huì)導(dǎo)致睡眠異常。中醫(yī)認(rèn)為夢游的病因病機(jī)[4]主要由情志所傷、心脾兩虛、心腎不足、驚恐?jǐn)_神而成，以滋陰潛陽、寧心安神[5]、交通心腎、清熱祛痰、養(yǎng)血安神[6]為主要治法。

彭憲彰教授擅長治療內(nèi)科雜病，辨證靈活，善用經(jīng)方，每于平凡之中見奇效。他曾以白金丸和磁朱丸加味治療一則夢游癥，收效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 病歷摘要

患者，男，45歲，工人。家屬代訴：病人每夜夢游已一月余。近一月以來，病人每夜夢醒后，神識(shí)模糊，不自覺起床向外游行，亦不知避物，約三分鐘左右，即突然驚醒，歸而就臥。因此家中，每夜必需一人守護(hù)病人，以防意外。曾求診于各地進(jìn)行中西醫(yī)治療，中藥如龍膽瀉肝湯之類，服后罔效，故來此就診。刻下：除上述癥狀外，病人自訴近一月來，每遇耳鳴時(shí)，頭即昏暈，如坐車船然，平時(shí)干嘔，并吐黃色黏痰，其面色正常。舌苔黃，質(zhì)紅，脈弦。處方：白金丸(《醫(yī)方集解》)合磁砂丸(《千金要方》)加味。郁金10 g、白礬火煅6 g、磁石15 g、朱砂單包3 g、神曲12 g、石菖蒲3 g，二劑。上六味，除朱砂外，其他五味，共為細(xì)末，以蜂蜜為丸，朱砂為衣，每粒3 g，每次服二粒，溫開水，或米飲下，每次早晚空腹各服一次。按“白金丸”原方，乃“薄荷糊為丸”，因薄荷升浮，于本案用鎮(zhèn)納之法治療不利，故未選用薄荷。

4月2日復(fù)診。家屬代訴：病人服前方丸劑后，有幾夜未起床外游，昨日丸藥已盡，夜間病況如舊，但痰已減少，頭暈耳鳴減輕，查舌苔、脈象同前，原方再服二劑。

4月11日三診。病人近幾夜已未起床外游，頭暈耳鳴更減輕，舌苔、脈象同前，原方再進(jìn)二劑。

4月25日四診。病人已不吐痰，微干嘔，頭暈與耳鳴甚微，口微渴，舌苔薄黃，質(zhì)微紅，脈緩。服前方后，痰之標(biāo)證已除，宜改用健脾養(yǎng)心，益腎強(qiáng)陰以治本。治法：健脾養(yǎng)心，益腎強(qiáng)陰法。自擬處方：南沙參30 g、茯苓12 g、谷芽24 g、山藥30 g、酸棗仁10 g、甘草6 g、明天麻10 g，水煎服，二劑。方中南沙參、茯苓、谷芽以健脾，酸棗仁養(yǎng)心安神，山藥益腎強(qiáng)陰，甘草入和劑則補(bǔ)益，明天麻疏痰氣而祛風(fēng)。

兩月以后，隨訪病人，據(jù)其家屬說：病人自服藥后，迄今已未見夜間起床外游，各癥亦隨之而愈。

2 討論

白金丸[7]出自明代吳昆的《醫(yī)方考》，白金丸由白礬三兩，郁金七兩研末，薄荷糊為丸而成。功可去郁痰，主治憂郁氣結(jié)，痰涎上壅，癲癇痰多，口吐涎沫，痰涎阻塞包絡(luò)、心竅所致癲狂證，以及癇病日久不愈。磁朱丸[8]出自唐代孫思邈《備急千金要方》，一名“神曲丸”，由神曲四兩，磁石二兩，光明砂一兩研末，煉蜜為丸，如梧桐子大。功可鎮(zhèn)心安神，主治腎陰不足，心陽偏亢，眼目昏花，耳鳴耳聾，癲癇。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“腎生骨髓，……在竅為耳。”《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄端貑枴ば魑鍤狻氛f：“心藏神?！敝煺鸷唷兜は姆ā贰疤凳闭f：“凡痰之為患，為喘為咳、為嘔為利、為眩為暈……”又說：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”本案之病，因腎精虧損，髓海不足，故每遇耳鳴時(shí)，頭即昏暈；因膈間有熱痰，故干嘔，吐黃色黏痰，舌苔黃，質(zhì)紅，而脈弦；因病人入夢時(shí)，神出于舍，舍空則痰入，而蒙于心竅，故夢醒以后，則神不得歸舍，乃有神識(shí)昏亂，出外游行等癥；約五分鐘許，因氣自下行，痰亦隨之而降，則神能入舍，是以病者神清，又歸而就臥，與常人無異矣。尤在涇《靜香樓醫(yī)案》“神志門”說：“驟爾觸驚，神出于舍，舍空痰入，神不得歸，是以有恍惚昏亂等證，治當(dāng)逐痰以安神藏。”今本案雖未詳述病因，但因癥狀相類似，故仍以此法以治之。不過彼案，純?yōu)樘挡。视谩皽啬憸奔訙p，以清熱祛痰；此乃腎虛夾痰，故其治法，與彼略異。遂立行氣瀉熱、祛痰開竅，佐以鎮(zhèn)納法，用“白金丸”合“磁砂丸”加味治療。取郁金以行氣瀉熱，白礬能化痰墜濁，朱砂入心，能降無根之火而安神明；磁石入腎，能引肺金之氣以生精，墜炎上之火以定志；佐以神曲，調(diào)中開胃，免使金石之品以妨礙消化，且又能上交心神，下達(dá)腎志，以生意智；另加入石菖蒲，開竅祛痰，以助白礬之不足。

彭憲彰老師對(duì)于本案的治療思路，啟示痰迷清竅是本病的病機(jī)之一。案中患者自訴每遇耳鳴時(shí)，頭即昏暈，如坐車船，平時(shí)干嘔，并吐黃色黏痰，暗示體內(nèi)蘊(yùn)有痰涎；舌苔黃，質(zhì)紅，表明內(nèi)有熱邪；脈弦，說明熱勢夾痰循膽經(jīng)上擾清竅，故發(fā)為此證。本案實(shí)由正氣虛衰，無法充神養(yǎng)舍，故至舍空痰入，發(fā)為夢游。此外，本病在治療后期，彭憲彰以健脾養(yǎng)心，益腎強(qiáng)陰法補(bǔ)益心腎。后期的補(bǔ)血填精實(shí)為固本之法，氣血足，正氣旺，故使人體陰陽出入恢復(fù)正常的生理規(guī)律，夢游之癥才得以收到良效。

[1] 唐玲榮,莫文斌,李珺.夢游的研究現(xiàn)狀和展望[J].中國科技信息,2011,(10):220.

[2] Hublin C, Kaprio J, Partinen M, et al. Prevalence and genetics of sleepwalking:a population-based twin study[J].Neurology,1997,48(1):177-181.

[3] Hugher JR. A review of sleepwalking(somnambulism): the enigma of neurophysiology and polysomnography with differential diagnosis of complex partial seizures[J].Epilepsy Behav,2007 ，11(4):483-491.

[4] 于秀麗.夢游的病因病機(jī)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1997,(3):89.

[5] 巴艷.馮化訓(xùn)教授治療夢游癥的經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī),2009,27(11):6-7.

[6] 李少春.靜寧顆粒治療兒童夢游癥60例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(4): 334-335.

[7] 吳昆.醫(yī)方考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:134.

[8] 孫思邈.備急千金要方[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:363.

(本文編輯： 禹佳)

610075 成都中醫(yī)藥大學(xué)[秦源(博士研究生)]；四川省針灸學(xué)校(楊蕻)

秦源(1986- )，女，2013級(jí)在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)養(yǎng)生方向。E-mail：wendyjingling@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.02.023

2016-04-12)