袁 園 指導(dǎo) 曾文彤

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院2015級研究生·610072）

壓力性尿失禁驗(yàn)案2則

袁 園 指導(dǎo) 曾文彤*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院2015級研究生·610072）

壓力性尿失禁是臨床常見疾病，該疾病的病因多種多樣，治療方法也多種多樣，然而每種治療方式都有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。本文主要通過兩個典型案例來說明應(yīng)用我院的院內(nèi)制劑（尿暢舒膠囊）治療壓力性尿失禁有確切的療效。尿道及膀胱三角區(qū)具有雌激素受體，雌激素能緩解壓力性尿失禁的癥狀。前期研究證明尿暢舒膠囊具有植物樣雌激素作用，故對壓力性尿失禁有一定的治療作用。

壓力性尿失禁 尿暢舒合劑 雌激素

壓力性尿失禁（stress urinary inconfineence，SUI）是指大笑、噴嚏、咳嗽、快步行走等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口流出的疾病。中國成年女性SUI患病率高達(dá)18.9%，在50—59歲年齡段，SUI患病率高達(dá)28.0%[1]。SUI雖然不威脅患者的生命安全，但嚴(yán)重降低了廣大女性的生活質(zhì)量，許多女性患者因此變得焦慮不安。有研究表明肥胖、年齡和分娩過程的產(chǎn)道損傷是導(dǎo)致SUI最重要的 3個危險(xiǎn)因素[2]，可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素有: 雌激素缺乏、既往子宮切除術(shù)病史、體力活動、長期的便秘、慢性咳嗽、腸道功能紊亂等。臨床上常采用Ingelman-sundberg分度法，可將SUI分為3度，輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時(shí)，不需要使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動時(shí)，需要使用尿墊；重度：輕微活動、平臥體位變化時(shí)等發(fā)生尿失禁。

多數(shù)研究表明，女性尿道及陰道均來自尿生殖竇，所以膀胱三角區(qū)、尿道黏膜及平滑肌均有雌激素受體，當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，這些組織即表現(xiàn)出功能的異常[3]。絕經(jīng)后雌激素缺乏導(dǎo)致生殖器出現(xiàn)萎縮，同時(shí)尿道口及膀胱三角區(qū)的黏膜也萎縮，前庭組織及陰道黏膜萎縮可致尿道、陰道口間距變窄(＜0.5 cm)，導(dǎo)致膀胱張力減弱，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀甚至尿失禁。上述發(fā)病機(jī)制的研究為雌激素治療SUI提供了理論基礎(chǔ)。經(jīng)研究證實(shí)，雌激素能刺激泌尿生殖道上皮的生長，增加盆底肌肉的力量，增加最大尿道閉合壓，從而緩解SUI的癥狀[4]。激素替代療法治療絕經(jīng)后壓力性尿失禁有一定的療效,以往應(yīng)用較為廣泛，但長期使用的副反應(yīng)也一直困擾著人們，雌激素替代療法會增加更年期婦女患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[5],所以在臨床上應(yīng)用時(shí)當(dāng)權(quán)衡利弊后再使用。但目前有大量研究發(fā)現(xiàn)一些植物中含有的植物雌激素有著和天然雌激素相似的作用功效,植物雌激素的生物活性約為雌激素的1/500-1/1000，但相比較下其副作用小，所以近年來稱為研究的熱點(diǎn)。

壓力性尿失禁辯病屬于祖國醫(yī)學(xué)“漏尿”的范疇，與膀胱、腎、脾、肺等臟腑功能失調(diào)有著密切的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有壓力性尿失禁的記載,《素問·咳論》：“膀胱咳狀,咳而遺溺”即咳嗽引起膀胱的遺溺癥狀,而不是膀胱病變引起咳嗽癥狀。說明壓力性尿失禁與肺、膀胱關(guān)系密切。脾腎氣虛衰、固攝無權(quán)，則膀胱開合無度，可見尿頻、尿失禁等。所以中醫(yī)治法當(dāng)以補(bǔ)益脾腎，利尿通淋為主。

尿暢舒膠囊是我院研制開發(fā)的治療女性絕經(jīng)后膀胱過度活動癥的中成藥，以黃芪、葛根、王不留行、補(bǔ)骨脂、車前子、三七等組方，諸藥相伍，共奏益氣補(bǔ)腎、活血通淋之效。尿暢舒膠囊的前期研究表明，該成藥通過對幼年小鼠子宮重量的影響和對去勢大鼠血清雌二醇濃度的影響，說明其具有雌激素樣作用[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，尿暢舒膠囊的組成中藥多數(shù)具有植物雌激素作用。如有研究表明黃芪具有促雌激素樣作用[7]；葛根的主要成分異黃酮具有類雌激素功能，實(shí)驗(yàn)室研究證明其有促進(jìn)子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞生長的作用[8]；另外有研究表明葛根在盆底功能障礙性疾?。ㄈ缗枨黄鞴倜摯购蛪毫π阅蚴Ы┑闹委熤斜憩F(xiàn)出一定的治療效果[9]；伍楊等通過實(shí)驗(yàn)室研究證明王不留行對去勢大鼠骨質(zhì)疏松癥有一定防治作用，說明王不留行具有雌激素樣作用[10]；牛建昭等通過研究補(bǔ)骨脂等5種中藥對性未成熟大鼠體重增幅和子宮系數(shù)的影響，證明補(bǔ)骨脂等5種中藥均具有一定的植物雌激素作用,但其作用強(qiáng)弱及途徑有所差異[11]。王曉帆等通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，車前子水提物可顯著增加性未成熟小鼠子宮系數(shù)，提示車前子水提物在體內(nèi)具有雌激素樣作用[12]。趙丕文等利用大鼠子宮增重實(shí)驗(yàn)及檢測含藥血清影響雌激素受體陽性MCF7細(xì)胞增殖的方法,證實(shí)枸杞子、補(bǔ)骨脂等多味中藥具有雌激素樣作用[13]。三七具有活血化瘀的作用能促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部藥物的吸收，另三七皂苷具有一定的鈣拮抗作用，可以部分緩解排尿刺激癥狀。尿暢舒膠囊在臨床應(yīng)用時(shí)既能達(dá)到雌激素樣作用，又能有效的規(guī)避雌激素應(yīng)用時(shí)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。從中醫(yī)理論解釋絕經(jīng)期婦女脾腎虧虛，氣化無力，膀胱開闔失司，故可見尿頻、漏尿等癥，黃芪、補(bǔ)骨脂、枸杞子等藥具有補(bǔ)益脾腎之氣的作用，先天及后天之氣充足則膀胱開闔有度；王不留行、車前子等利尿通淋，緩解泌尿系不適。所以在臨床上對于輕、中度壓力性尿失禁患者應(yīng)用尿暢舒合劑治療，有部分患者取得良好效果。

案1.李某，女，48歲，就診時(shí)間：2016年07月18日。主訴：尿失禁7月余，伴尿頻、尿急、尿痛2天。病史：7月余前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、噴嚏時(shí)有尿流出，當(dāng)時(shí)未予治療，2天前患者因憋尿后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥，暫未予藥物治療，患者為求進(jìn)一步治療遂來我院門診就診。月經(jīng)及婚育史：絕經(jīng)1+年，適齡婚育，育有一女，家人均體健。體格檢查：雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無壓痛，膀胱無叩濁。外生殖器無畸形，棉簽試驗(yàn)（-）、壓力誘發(fā)試驗(yàn)（+），膀胱頸抬舉試驗(yàn)（+）；1小時(shí)尿墊試驗(yàn)（+）。超聲診斷提示：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常；查尿液分析：尿液分析：白細(xì)胞酯酶2+、隱血1+、紅細(xì)胞785/ul、白細(xì)胞533/ul。經(jīng)檢查臨床診斷為壓力性尿失禁伴尿路感染，當(dāng)即予以抗感染治療；2016年07月25日二診，尿頻、尿急、尿痛等癥狀基本消失，復(fù)查尿常規(guī)未見異常，但尿失禁癥狀未見好轉(zhuǎn)，予以本院院內(nèi)制劑尿暢舒膠囊，囑患者規(guī)律服藥；2016年08月10日三診，服藥兩周后，患者自訴尿失禁癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，再次予以尿暢舒膠囊鞏固治療；三月后隨診，尿失禁癥狀基本消失。

案2.代某，女，52歲，就診時(shí)間：2016年11月20日。主訴：尿失禁1年余，伴尿頻、尿急。病史：患者訴1年余前因憋尿后出現(xiàn)咳嗽、行走時(shí)尿液不自主流出，伴尿頻、尿急，夜尿0-1次/晚，無尿痛、尿血、下腹不適等，曾服用琥珀酸索利那新治療，服藥期間尿頻、尿急及尿失禁均有好轉(zhuǎn)，但停藥后癥狀反復(fù)。今患者為求進(jìn)一步中醫(yī)治療遂來我院門診就診。月經(jīng)及婚育史：絕經(jīng)3+年，適齡婚育，育有一兒一女，家人均體健。體格檢查：雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管移行區(qū)無壓痛，膀胱無叩濁。外生殖器無畸形，棉簽試驗(yàn)：靜息時(shí)約45°，屏氣時(shí)約70°，壓力誘發(fā)試驗(yàn)（+），膀胱頸抬舉試驗(yàn)（+）；POP-q：膀胱膨出II度（Aa點(diǎn)距處女膜緣約1.5cm），陰道后壁膨出I度（Ap點(diǎn)距處女膜緣約-1.5cm），1小時(shí)尿墊試驗(yàn)（+）。超聲診斷提示：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常；查尿液分析：未見明顯異常。臨床初步診斷為壓力性尿失禁。予以尿暢舒膠囊，囑患者按醫(yī)囑加大用藥劑量，規(guī)律服藥，定期復(fù)診；2016年11月28日二診，用藥一周后患者自覺上訴癥狀有所緩解，效不更方，繼續(xù)服用；2016年12月13三診，服藥2周后患者訴尿頻、尿急基本消失，咳嗽、噴嚏時(shí)偶爾尿流出，行走時(shí)間過長時(shí)仍漏尿，繼續(xù)服用此藥鞏固治療；兩月后隨診，尿頻、尿急癥狀消失，尿失禁次數(shù)較前明顯減少。

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* 四川省中醫(yī)院·成都 610072