賈淑淋 奚 婷 李新月 吳克明
(成都中醫(yī)藥大學(xué)·四川省 610075)
吳克明教授用定經(jīng)湯加減治療圍絕經(jīng)期經(jīng)期延長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)
賈淑淋 奚 婷 李新月 吳克明*
(成都中醫(yī)藥大學(xué)·四川省 610075)
經(jīng)期延長(zhǎng)是指月經(jīng)周期基本正常,行經(jīng)時(shí)間超7天,甚或淋漓半月方凈者。吳克明教授采用《傅青主女科》“定經(jīng)湯”補(bǔ)腎疏肝、調(diào)經(jīng)止血的作用,治療圍絕經(jīng)期經(jīng)期延長(zhǎng),取得滿意療效。
吳克明 定經(jīng)湯 經(jīng)期延長(zhǎng)
吳克明為成都中醫(yī)藥大學(xué)婦科教授,博士生導(dǎo)師,教書(shū)育人的同時(shí)堅(jiān)持婦科臨床和科研工作,在中醫(yī)婦科方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),具有高深的學(xué)術(shù)理論造詣,治療婦科疾病注重從肝腎著手,處方靈活,見(jiàn)解獨(dú)到,療效明顯。吳教授運(yùn)用定經(jīng)湯化裁治療經(jīng)期延長(zhǎng)取得良好療效, 筆者隨師臨診,受益良多,現(xiàn)將吳師運(yùn)用定經(jīng)湯化裁治療經(jīng)期延長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下,以與同道分享。
圍絕經(jīng)期經(jīng)期延長(zhǎng)發(fā)生的病因病機(jī)復(fù)雜,涉及臟腑、氣血、沖任督帶等環(huán)節(jié)。臟腑、氣血、沖任督帶三者互相影響、互相聯(lián)系。臟腑功能失常,可導(dǎo)致氣血失調(diào);氣血失調(diào),也可導(dǎo)致臟腑功能失常;臟腑、氣血功能失調(diào),都可直接或間接損傷沖任生理功能,導(dǎo)致沖任不固,經(jīng)血失于制約而致經(jīng)期延長(zhǎng)。經(jīng)期延長(zhǎng)病因大致可歸納為虛、瘀(郁)、熱、濕幾方面。虛者分為腎氣虛、脾氣虛;瘀(郁)者分為肝郁、血瘀;熱者分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、陰虛發(fā)熱、肝郁化熱。吳克明教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女經(jīng)期延長(zhǎng)多與腎虛肝郁有關(guān)。《素問(wèn).上古天真論》云:“女子七歲, 腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭[1]……?!闭f(shuō)明圍絕經(jīng)期婦女腎精、腎氣虧虛。腎精不足、腎氣虛封藏失職,沖任失調(diào),血海蓄溢失常,月經(jīng)則表現(xiàn)出經(jīng)期延長(zhǎng)、先期后期等癥狀。圍絕經(jīng)期婦女情緒多變,婦人若情志不遂,則木失條達(dá),肝失柔和,易致肝氣橫逆、氣血郁結(jié),子病犯母,就會(huì)引起腎郁,腎郁則經(jīng)水時(shí)斷時(shí)續(xù)。
圍絕經(jīng)期婦經(jīng)期延長(zhǎng)多由于卵巢功能減退性激素波動(dòng)、下丘腦-垂體--卵巢軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。卵巢功能減退早期卵泡對(duì)FSH敏感性降低,多數(shù)卵泡不能排卵使內(nèi)膜受單一雌激素影響而增生過(guò)長(zhǎng);或即使排卵,往往黃體功能不全,黃體萎縮不全,內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落從而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期功血。
定經(jīng)湯原方出自《傅青主女科》。傅青主認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎”,而肝為腎之子,肝氣郁結(jié),子病犯母,就會(huì)引起腎郁,腎郁則氣必不能正常宣散,經(jīng)水或前或后,或斷或續(xù),這是腎氣有時(shí)通暢有時(shí)郁閉的表現(xiàn)。定經(jīng)湯原方組成:菟絲子(一兩,酒炒)、白芍(一兩,酒炒)、當(dāng)歸(一兩,酒洗)、熟地(五錢(qián),九蒸)、山藥(五錢(qián),炒)、白茯苓(三錢(qián))、芥穗(二錢(qián),炒黑)、柴胡(五分), 方中當(dāng)歸、白芍、菟絲子重用至一兩,熟地、山藥各五錢(qián),此五者味厚而質(zhì)重,陰藥也,補(bǔ)養(yǎng)肝腎精血,性沉靜而主闔;白茯苓三錢(qián),荊芥穗二錢(qián),柴胡五分,此三者氣薄而質(zhì)輕,陽(yáng)藥也,疏散肝腎郁滯,性流動(dòng)而主開(kāi)[2],而其用量如此輕重懸殊、主次分明,充分反映了傅氏組方配伍的特點(diǎn)。即傅氏所謂疏肝腎之氣,非通經(jīng)之藥也;補(bǔ)肝腎之精,非利水之品也。方中重用菟絲子,菟絲子歸腎經(jīng),滋補(bǔ)肝腎,以資先天之本,腎精盛精血充;熟地味甘微溫,滋培腎水,益精填髓,將其酒蒸更增其滋補(bǔ)之功;加入生地,加強(qiáng)滋陰之功,防熟地膩而粘滯,與熟地合用,一陰一陽(yáng),其目的在陽(yáng)生陰長(zhǎng);醋炒芍藥入肝經(jīng)陰分,酸甘化陰,補(bǔ)血活血,散血而不耗血,養(yǎng)血柔肝,可增強(qiáng)疏肝、柔肝、解郁;酒洗當(dāng)歸為臣,既能補(bǔ)血又能行血;加以山藥補(bǔ)脾固精;茯苓,健脾行水以滋氣血,生化之源,后天資先天;荊芥穗、柴胡疏肝解郁,柴胡配合白芍,養(yǎng)肝血,使補(bǔ)而不滯。全方舒暢而精通,肝腎精旺而水利,經(jīng)期定期而至。藥物現(xiàn)代藥理研究表明[3],當(dāng)歸具有增強(qiáng)造血的功能,其抗貧血作用的機(jī)制與所含之維生素B1 2、煙酸、葉酸等多種成分的綜合作用有關(guān)。白芍提取物能對(duì)抗血小板聚集作用,抑制靜脈血栓形成,同時(shí)白芍還能影響內(nèi)分泌的作用,有性激素樣作用,與孕激素類似,可以提高垂體及卵巢對(duì)LH的反應(yīng)性[4]。
基于圍絕經(jīng)期婦女的病因病機(jī),并遵循“治本調(diào)經(jīng)”的治療原則 ,吳克明教授善于運(yùn)用定經(jīng)湯合壽胎丸、二至丸隨證加減治療肝郁腎虛型經(jīng)期延長(zhǎng)。定經(jīng)湯合壽胎二至丸加減藥物組成:菟絲子15g,生地黃15g,桑寄生15g,白芍15g,柴胡15g,山茱萸15g,炒荊芥15g,茯苓15g,當(dāng)歸12g,山藥15g,女貞子20g,墨旱蓮20g,補(bǔ)骨脂15g。壽胎丸中桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎,固沖任;阿膠滋養(yǎng)陰血,使沖任血旺。二至丸中女貞子、墨旱蓮加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎,滋陰止血之效。三方合一,從而進(jìn)一步加強(qiáng)疏肝、補(bǔ)腎之功?;颊呒嬗型飧姓撸犹K葉;兼有肉食積滯,加山楂、神曲消食;兼潮熱者,可加地骨皮、生地清骨髓中熱;如實(shí)熱癥明顯,可加丹皮、梔子等藥清熱,臨證之時(shí),隨癥加減。此外吳教授臨床用藥還善于配合中成藥,加強(qiáng)療效、減輕患者負(fù)擔(dān)。如出血期,予龍血竭、經(jīng)血寧止血,防止經(jīng)血損失太過(guò),進(jìn)一步傷精耗氣;平時(shí)則予杞菊地黃丸、通脈大生片、坤泰膠囊、益血生等中成藥兩兩交叉配合口服補(bǔ)腎、保護(hù)卵巢功能。
案 初診:李某,女,44歲,文員,已婚,孕3產(chǎn)1,避孕套避孕,2015年07月18日就診。主訴:反復(fù)月經(jīng)延長(zhǎng)4年余?,F(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)規(guī)律,13歲初潮,5天/28-32天量中,色紅,夾血塊,小腹脹痛,經(jīng)前乳脹。 LMP:2015年07月15日--未凈,量色質(zhì)同前。PMP:2015年06月24日,13天凈,量、色、質(zhì)同前。白帶:量多,余(-)。現(xiàn)易疲乏,怕冷明顯,脫發(fā),無(wú)明顯潮熱汗出,無(wú)口苦口干,納眠差, 二便調(diào),舌紅苔薄白,脈弦細(xì)。B超(2015-07-18):子宮前后徑4.1cm,內(nèi)膜(單層)0.25cm,余無(wú)異常。診斷:(1)圍絕經(jīng)期月經(jīng)不調(diào)(經(jīng)期延長(zhǎng)-腎虛肝郁證);(2)眠差。處理:(1)貼耳穴;(2)通脈大生片+定坤丹+益血生3.半月后查血激素E2、P、FSH、LH、血常規(guī)。4.三周后復(fù)診。二診(2015-08-10):主訴:病史同前。LMP:2015年08月15日--未凈,量色質(zhì)同前。PMP:2015年07月15日-11天凈,量色質(zhì)同前。現(xiàn)晨起口苦,怕冷,無(wú)明顯潮熱汗出,納眠差,二便調(diào),舌紅苔薄白,脈弦細(xì)。激素(2015-08-12):E2:173.5 pg/mL、P 20.9 ng/mL、FSH 2.95 mlU/mL、LH 7.4 mlU/mL、血常規(guī)未見(jiàn)異常。診斷:(1)有排卵性經(jīng)期延長(zhǎng);(2)失眠。處理:(1)杞菊地黃丸+益血生+通脈大生片;(2)三周后復(fù)診3.貼耳穴4.定經(jīng)壽胎丸二至丸加減4付,水煎服,2日1劑。繼服5劑,月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)恢復(fù)正常。
定經(jīng)湯在《傅青主女科》中雖說(shuō)是治療經(jīng)水先后無(wú)定期方,但此方重在舒肝腎氣、補(bǔ)腎之法,不拘泥于證。臨床上靈活運(yùn)用,結(jié)合患者癥狀、體征、舌脈,只要辯證是腎虛肝郁型,無(wú)論月經(jīng)先期后期、月經(jīng)量少量多、經(jīng)間期出血、停經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)病癥皆可用定經(jīng)湯加減治療。至今已有許多相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道本方中的許多藥物具有顯著的抗炎作用,能有效的降低毛細(xì)血管的通透性,從而減少炎性滲出和組織水腫,能夠增加巨噬細(xì)胞的吞噬能力[5]。也有現(xiàn)代藥理學(xué)證明[6],補(bǔ)腎疏肝藥有提高性腺受體功能,肝腎同治能改善下丘腦一垂體一卵巢及腎上腺、甲狀腺功能,從而調(diào)整內(nèi)分泌功能。中醫(yī)藥對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)的臨床治療效果是顯著的,但從目前研究對(duì)臨床療效的觀察較多見(jiàn),對(duì)于治療的機(jī)制、中藥作用的靶點(diǎn)和環(huán)節(jié)的研究不多,缺乏統(tǒng)一的行之有效的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn),仍需我們新一代中醫(yī)人努力。
[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn).北京.人民衛(wèi)生出版社. 1963:36-40.
[2] 張曉峰.傅氏定經(jīng)湯組方及應(yīng)用芻議[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,1999,6(3):23-24.
[3] 夏泉.當(dāng)歸的制作臨床初探[J].北京醫(yī)學(xué),2 01 2,34(10):902.
[4] 楊煜,呂文偉.白芍總苷抗血小板形成作用[J].中草藥,2006,37(7):1066-1068.
[5] 李晶,孟熙.中醫(yī)藥對(duì)惡性腫瘤放化療后骨髓抑制的治療概況.河北中醫(yī),1 999,21(3):183.
[6] 張新平.定經(jīng)湯婦科運(yùn)用舉隅[J].四川中醫(yī),1998,16(9):55-56.
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