姜小偉 侯 宇

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

李勇強(qiáng)教授辨治神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗(yàn)淺析

姜小偉 侯 宇

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·哈爾濱 150036）

李勇強(qiáng)教授認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的病因外是風(fēng)、寒、濕、勞損，內(nèi)是痰瘀，關(guān)鍵是氣血，并關(guān)乎脾胃肝腎，病機(jī)可以概括為“不榮則痛、麻”和“不通則痛、麻”，其治療原則是蠲麻除木止痛。在論治用藥上，李勇強(qiáng)教授主張根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)特點(diǎn)，注重運(yùn)用健益脾胃，補(bǔ)肝腎，活化氣血之藥。

神經(jīng)根型頸椎病 李勇強(qiáng) 經(jīng)驗(yàn)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的一種，是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根而成，常表現(xiàn)為頸肩、手臂部疼痛、麻木[1]，較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。神經(jīng)根型頸椎病好發(fā)于中老年人，近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展及生活方式的改變，頸椎病發(fā)病率呈現(xiàn)上升、低齡化趨勢(shì)[2]。李勇強(qiáng)教授是黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院原骨三科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，為國(guó)家中醫(yī)藥管理局第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，行醫(yī)20余載，精研古籍，學(xué)以致用，在治療頸椎病等骨傷科疾病方面成績(jī)卓著。筆者曾跟隨李勇強(qiáng)教授學(xué)習(xí)，小有心得?，F(xiàn)將李師治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)淺析于下：

1 病因病機(jī)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的古籍文獻(xiàn)中并無(wú)神經(jīng)根型頸椎病這個(gè)病名，根據(jù)其臨床癥狀，可以歸屬于“痹癥”、“項(xiàng)背強(qiáng)”、“肩背痛”、“臂痛”、“麻木”等范疇。神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)可以從“痹癥”、“麻木”方面分析。

1.1 外是風(fēng)、寒、濕、勞損

《素問(wèn)·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”[3]的論述定義了痹癥的基本病因有風(fēng)寒濕三邪，且認(rèn)為風(fēng)盛為行痹，寒盛為痛痹，濕盛為著痹。風(fēng)寒濕邪可傷及人體頸項(xiàng)部皮肉筋骨而致神經(jīng)根型頸椎病。除風(fēng)寒濕邪外，勞損也是導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病的重要外因之一?！端貑?wèn)·舉痛論》指出：“勞則氣耗”[3]，《素問(wèn)·宣明五氣》認(rèn)為“久立傷骨”[3]，勞逸失度，長(zhǎng)期低頭，頸部過(guò)度勞損，損耗氣血，致頸肩部肌肉骨骼損傷，筋骨失用，發(fā)生退變，產(chǎn)生病變，因而病患常有頸背部肌肉僵硬、酸疼，活動(dòng)不利。

1.2 內(nèi)是痰瘀，關(guān)鍵是氣血，并關(guān)乎脾胃肝腎

元代·王珪《養(yǎng)生主論》說(shuō)：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到……或一肢腫硬麻木……或骨節(jié)刺痛無(wú)?！盵4]，同樣，在《王旭高醫(yī)書六種》也有“痰飲流入四肢，令人肩背酸痛”[5]的記載。可見(jiàn)，在神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，痰是不可忽視的因素。李師認(rèn)為，皮肉、筋脈、骨骼必須依賴于氣血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能。若皮肉、筋脈、骨骼失去氣血的濡養(yǎng)，就會(huì)發(fā)生一系列的病變，或疼痛，或麻木，甚至失用?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》說(shuō):“營(yíng)氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用”[3]。脾胃肝腎是氣血之源。脾胃是后天之本，受納腐熟水谷，化生氣血，“五臟六腑之?！保魉闹?，“潤(rùn)宗筋”，《靈樞·五邪篇》說(shuō)：“邪在脾胃，則病肌肉痛”[3]。肝者罷極之本，主筋，主藏血，調(diào)節(jié)氣血，《圣濟(jì)總錄》指出：“肝藏血，與筋合，肝氣和，則氣血強(qiáng)盛，以行于筋膜，故骨正筋柔，氣血皆從，若肝臟氣虛，不能榮養(yǎng)，則為風(fēng)邪所侵，搏于筋脈，營(yíng)衛(wèi)凝泣，關(guān)節(jié)不通，令人筋脈抽掣疼痛”[6]。腎為先天，主封藏，堅(jiān)筋骨，化生髓。腎精可化生氣血。年少之人，若腎封藏功能正常，則腎精豐沛而不瀉，骨骼精微物質(zhì)得藏，髓生有源，氣血生化充足，骨骼得養(yǎng)，不宜勞損退化。反之，年老之人，腎封藏功能失司，精微物質(zhì)瀉而不藏，腎精日衰，氣血愈虧，則精不榮筋，復(fù)加筋肉骨骼勞損，使頸椎退變，髓核變性，致生神經(jīng)根型頸椎病。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生，或是風(fēng)寒濕邪外侵皮肉、筋脈，留滯不去，壅塞脈道經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，皮肉、筋脈、骨骼失養(yǎng)；或過(guò)度勞損，損耗氣血，致頸肩部肌肉骨骼損傷，筋骨失用；或痰自內(nèi)生，痰隨氣動(dòng)，壅滯肢體經(jīng)絡(luò)骨骼，氣血不得宣通，導(dǎo)致肢體失養(yǎng)或麻木，或牽澀不舒；或脾虛胃虧，不能生氣化血，肢體組織失于涵養(yǎng)，或脾胃失其健運(yùn)，濕痰內(nèi)生，流于頸、臂部；或肝失疏泄，氣機(jī)不通，氣郁血瘀，肝失條達(dá)，筋脈失于柔順；或年老腎衰，腎失封藏，腎不藏精，精不榮筋，頸椎退變，髓核變性發(fā)為神經(jīng)根型頸椎病。亦有跌打損傷或痹久化瘀，氣滯血瘀，氣血不通者。因此，李勇強(qiáng)教授認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病的病因外是風(fēng)、寒、濕、勞損，內(nèi)是痰瘀，關(guān)鍵是氣血，并關(guān)乎脾胃肝腎，病機(jī)可以概括為“不榮則痛、麻”和“不通則痛、麻”。

2 論治用藥

根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀，李勇強(qiáng)教授認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病治療原則應(yīng)該是蠲麻除木止痛；結(jié)合神經(jīng)根型頸椎病的病因病機(jī)特點(diǎn)，李勇強(qiáng)教授在臨證用藥上注重運(yùn)用健益脾胃，補(bǔ)肝腎，活化氣血之藥。具體而言：

若為風(fēng)寒濕痹，頸項(xiàng)、手臂疼痛，筋肉拘急，手指麻木，遇陰雨天則重，得溫癥減，舌淡，苔薄白或膩，脈浮緊或滑者，或疏風(fēng)為主，或散寒為先，或除濕為重，蠲麻除木止痛，并參化氣補(bǔ)血之劑，方用除痹舒筋湯加減，藥用藁本、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、桂枝、蒼術(shù)、木瓜、伸筋草、絡(luò)石藤、秦艽、川芎、當(dāng)歸、雞血藤。其中，藁本祛風(fēng)除濕散寒止痛；羌活、獨(dú)活治一身上下諸痛；桂枝溫經(jīng)散寒；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，宣絡(luò)脈通百節(jié)，行空竅透肌膚；蒼術(shù)健脾燥濕，化在里之濕，并可祛風(fēng)散寒；秦艽，外行關(guān)節(jié)，祛風(fēng)除濕，為風(fēng)家潤(rùn)藥。防風(fēng)《長(zhǎng)沙藥解》“行經(jīng)絡(luò)，逐濕淫，通關(guān)節(jié)，止疼痛，舒筋脈，伸急攣，活肢節(jié)”[7]；當(dāng)歸、川芎，活血養(yǎng)血行氣；木瓜、伸筋草、絡(luò)石藤舒筋活絡(luò)；雞血藤舒筋養(yǎng)血。諸藥共奏，則風(fēng)可疏，寒可散，濕可除，疼痛麻木可止。

若痰飲流溢，留滯肢絡(luò)，臂部酸痛，不得上舉，手臂或指麻木，無(wú)力,痞悶，泛惡欲嘔，納呆，舌苔白膩，脈弦滑，應(yīng)以健脾化痰為重，方用治痰茯苓丸加減，藥用竹瀝、樸硝、陳皮、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、黃芪、甘草、薏苡仁、扁豆、豆蔻、生姜等。其中，陳皮、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、半夏健脾化痰除濕；薏苡仁、扁豆、豆蔻健脾滲濕，樸硝，甘緩輕浮，善治經(jīng)絡(luò)之痰濕；竹瀝，《本草衍義》曰“竹瀝行痰，通達(dá)上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在胸膈可開，痰在四肢可散，痰在臟腑經(jīng)絡(luò)可利，痰在皮里膜外可行”[8]；黃芪，補(bǔ)益中土，溫養(yǎng)脾胃，兼以益氣。生姜溫養(yǎng)脾胃，甘草調(diào)和諸藥。

若脾胃虧虛，氣血不足，頸肩、手臂部麻木，無(wú)力，面色無(wú)華，食少、口唇、爪甲色淡舌淡苔薄，脈細(xì)弱。當(dāng)以健脾養(yǎng)胃，生化氣血為主，方用六君子湯加當(dāng)歸、川芎。其中，白術(shù)、陳皮、半夏健脾養(yǎng)胃，并可化痰除濕；茯苓滲濕，黨參、黃芪、當(dāng)歸養(yǎng)血益氣。諸藥合用，則脾胃得健，痰濕得除，氣血得生。

若氣虛而致血瘀，頸肩、手臂部疼痛、麻木、無(wú)力，舌暗淡，舌底脈絡(luò)瘀曲，脈緩或澀者，當(dāng)益氣化瘀，方用益氣化瘀湯，藥用黃芪、赤芍、川芎、地龍、姜黃。方中黃芪以益氣；川芎，活血行氣，行而不守；赤芍活血行瘀，地龍蟲類善穿，功專通瘀；姜黃，宣通血中之氣，使氣行而血無(wú)壅滯，且能橫行肢臂。所謂氣行則血走瘀散，則痛麻可去。

若血瘀氣滯，有跌撲、損傷史，頸項(xiàng)部刺痛拒按,肢體麻木，痛處固定,動(dòng)則加劇,夜間尤甚,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，或皮膚瘀青，舌紫暗有瘀斑，脈弦緊澀者，當(dāng)以逐瘀為主，方用復(fù)元活血湯去柴胡加莪術(shù)、雞血藤。方中當(dāng)歸行血中之氣，穿山甲逐絡(luò)之瘀，花粉清淤，桃仁、莪術(shù)破瘀，紅花活血，雞血藤行血補(bǔ)血，酒大黃散瘀。諸藥合用，瘀血可逐。

若年老腎虛，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，頸椎變性，頸肩手臂或手指麻木，或顫動(dòng)，肌肉萎縮，肌力下降，走路不穩(wěn)，耳鳴耳聾，眠少夢(mèng)多，面目紅赤，舌紅少津，脈弦細(xì)，當(dāng)養(yǎng)肝補(bǔ)腎、蠲麻除木，方用獨(dú)活寄生湯加減。其中，桑寄生、杜仲益血脈精氣、堅(jiān)筋骨，二者常相須為用；細(xì)辛主百節(jié)拘攣，散在里之風(fēng)寒濕；秦艽祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)；桂枝散風(fēng)寒，溫通經(jīng)脈；防風(fēng)，去一身治風(fēng)；羌活，搜風(fēng)勝濕，專主上部風(fēng)寒濕痹；人參、茯苓、甘草寓四君子湯意，健脾益氣滲濕；當(dāng)歸、地黃、川芎、白芍寓四物湯意以養(yǎng)血。諸藥合用，肝腎可補(bǔ)，風(fēng)濕可除，氣血得養(yǎng)，麻木得蠲。

3 驗(yàn)案舉隅

12日來(lái)診，主訴頸部疼痛伴左手指麻木半年。該患者訴半年前曾和家人一起到漠河游玩，回來(lái)后，突然感到頸部疼痛不適，未給予重視，后逐漸出現(xiàn)頸部疼痛，左手指麻木，遇寒加重，用熱水袋熱敷后減輕，曾在某醫(yī)院診斷為神經(jīng)根型頸椎病，經(jīng)治療后癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院就診。發(fā)病以來(lái)，患者神清語(yǔ)明，面容痛苦，形體適中，體位被動(dòng)，氣息均勻，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊，飲食，二便未見(jiàn)明顯異常。?？茩z查：頸椎生理曲度變淺，頸椎活動(dòng)度受限，頸部局部壓痛陽(yáng)性，壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性，右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：頸椎磁共振示：頸5/6椎間盤突出。中醫(yī)診斷為項(xiàng)痹病，證屬風(fēng)寒濕阻絡(luò)。治則：疏風(fēng)散寒，除濕舒筋，蠲麻除木止痛。方藥：除痹舒筋湯加減，藥物：細(xì)辛3g，麻黃12g，葛根15g，威靈仙15g，雞血藤12g，烏梢蛇10g，防風(fēng)10g，羌活10g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，桂枝10g，桃仁10g。上方服用1周后，患者訴頸部疼痛、手臂麻木癥狀有較大緩解。效不更方，囑其繼續(xù)服用半月后，原來(lái)癥狀已明顯改善。原方微調(diào)后，在囑其繼服1周以鞏固療效。

[1] 李增春，陳德玉，趙定麟，等.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，2008，23(12)：1796-1799.

[2] 柯尊華，王靜怡.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J]. 頸腰痛雜志，2014，35（1）：62-64.

[3] 張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)集注[M]北京：中醫(yī)古籍出版社，2015.

[4] 褚玄仁.泰定養(yǎng)生主論校注[M]北京：學(xué)苑出版社，2003.

[5] 王泰林.王旭高醫(yī)書六種[M]上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1979.

[6] 趙桔.圣濟(jì)總錄[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[7] 寇宗奭.本草衍義[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.

[8] 黃元御.長(zhǎng)沙藥解.[M]北京：學(xué)苑出版社，2012.