姜 昆 王海龍 趙學(xué)林 欒麗梅 孫大宇 孔昭生

（哈爾濱永江皮膚病醫(yī)院·150020）

中藥在面部毛細(xì)血管擴(kuò)張治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展

姜 昆 王海龍 趙學(xué)林 欒麗梅 孫大宇 孔昭生

（哈爾濱永江皮膚病醫(yī)院·150020）

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張是近些年困擾中、青年女性的一種常見的損容性皮膚病，影響美觀，患者心理壓力較大，目前中藥治療此病應(yīng)用越來越廣泛，本文主要針對(duì)面部毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)、護(hù)張的原因、形成機(jī)理及中藥治療的應(yīng)用進(jìn)展作一綜述。

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張 損容性皮膚病 機(jī)理 中藥

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥俗稱“紅血絲”，為毛細(xì)血管壁的彈性降低，脆性增加，血管持續(xù)性不均勻的擴(kuò)張甚或破裂，其血管直徑從0.1～1mm不等，平均深度為0.1～0.25mm之間，多呈線狀、樹枝狀、蜘蛛狀及星點(diǎn)狀分布，表現(xiàn)為面頰部皮膚泛紅，肉眼可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，常伴有紅色或紫紅色斑狀、線狀或星狀損害現(xiàn)象的一種皮膚疾病，多見于中、青年女性面頰及鼻翼周圍，對(duì)冷、熱刺激及日光敏感，既影響美觀，又增加患者的心理壓力。特別是由于近年來不規(guī)范的面部皮膚美容、護(hù)膚品不正當(dāng)使用、糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期濫用及紫外線照射等，導(dǎo)致繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的發(fā)病率逐年上升。

1 面部毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)及分型：

面部毛細(xì)血管主耍存在于皮膚的真皮層，管徑極細(xì)，平均為6～8微米，連接于動(dòng)、靜脈之間，互相連接成網(wǎng)狀，且血管壁薄，血流慢，通透性大。毛細(xì)血管管壁主要由一層內(nèi)皮細(xì)胞、基膜以及周細(xì)胞組成，在內(nèi)皮細(xì)胞與基膜之間散在有一種扁而有突起的細(xì)胞，突起緊貼在內(nèi)皮細(xì)胞基底面，稱為周細(xì)胞，主要是在血管生長(zhǎng)或再生時(shí)分化成平滑肌纖維及成纖維細(xì)胞。在電鏡下，將毛細(xì)血管分為連續(xù)性毛細(xì)血管、有孔毛細(xì)血管和血竇三型[1]。細(xì)的毛細(xì)血管橫切面由一個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍成，較粗的毛細(xì)血管由2～3個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞圍成，內(nèi)皮細(xì)胞基膜外有少許結(jié)締身組織。其功能主要是利于血液與組織之間進(jìn)行物質(zhì)交換[2]。

2 引起面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的原因：

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張主要分為原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張和繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張。

原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張常有家族史，多并發(fā)于某些遺傳病，表現(xiàn)為血管壁薄，毛細(xì)血管周圍結(jié)締組織彈性不足，血管不能收縮。

繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張主要由以下幾種原因引發(fā)：

2.1 高原氣候

高海拔地區(qū)空氣稀薄，紫外線強(qiáng)烈，機(jī)體含氧量低，皮膚缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)增多，聚集增強(qiáng)，硬度增大，變形能力降低，血管收縮功能障礙，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，即我們常說的“高原紅”。

2.2 激素依賴性毛細(xì)血管擴(kuò)張

違禁加入糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品，或者含激素類的外用藥，長(zhǎng)期使用會(huì)影響局部皮膚的正常代謝，導(dǎo)致膠原變性，降低毛細(xì)血管彈性，增加毛細(xì)血管脆性，角質(zhì)層變薄。毛細(xì)血管一張一收，很容易出現(xiàn)紅血絲癥狀和皮膚萎縮，此類毛細(xì)血管擴(kuò)張常伴有激素依賴性皮炎。

2.3 物理因素刺激

長(zhǎng)期高、低溫的工作環(huán)境，紫外線照射等物理因素反復(fù)刺激毛細(xì)血管，血管壁細(xì)胞遭受破壞，大量細(xì)胞死亡和代謝紊亂，毛細(xì)血管壁的彈性降低，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張或破裂。

2.4 其他疾病引起的并發(fā)癥

如酒渣鼻、放射性皮炎、肝硬化、甲亢、高血壓、糖尿病、靜脈曲張等均可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張。

3 毛細(xì)血管擴(kuò)張的形成機(jī)理

不論是何種原因引起的面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，歸根到底都是毛細(xì)血管受到了外界刺激，血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬、內(nèi)皮細(xì)胞及基底膜受損，致使血管壁通透性升高，毛細(xì)血管的抵抗能力降低，收縮及舒張功能障礙。

4 面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的防治

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張由于成因復(fù)雜，防治途徑也有所不同。對(duì)于原發(fā)性的面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，必須依靠醫(yī)學(xué)的途徑來解決[4]，外用化妝品是無法解決的。但對(duì)于繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張，可以通過添加中草藥有效成分的護(hù)膚品來防治，有效成分直接作用于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張部位，促進(jìn)皮損部位對(duì)藥物的吸收，增強(qiáng)血管功能，改善微循環(huán)。

防治方式主要為：

4.1 增加角質(zhì)層厚度和血管的耐受能力

皮膚的角質(zhì)層的屏障功能是防御外界刺激的第一道防線，角質(zhì)層可以強(qiáng)化皮膚的防御系統(tǒng)，加速新陳代謝，一旦遭受破壞，就會(huì)導(dǎo)致面部皮膚變薄，出現(xiàn)紅血絲。因此，應(yīng)避免過度去除角質(zhì)層。增強(qiáng)血管的耐受能力，可以加強(qiáng)皮膚對(duì)外來侵害的抵御能力。

4.2 緩解皮膚敏感性，保護(hù)并修復(fù)受損的毛細(xì)血管

毛細(xì)血管受到了外界刺激，皮膚免疫系統(tǒng)就會(huì)啟動(dòng)防御機(jī)制，局部的血流量升高，致使血管壁通透性升高，血管的抵御能力降低，緩解皮膚敏感性，不僅為受刺激的皮膚帶來舒適感，還有助于減少紅血絲出現(xiàn)的程度，并且減少受刺激區(qū)的血流量，相應(yīng)的紅血絲就會(huì)減輕；保護(hù)并修復(fù)受損的毛細(xì)血管，增強(qiáng)毛細(xì)血管的彈性和收縮力，恢復(fù)正常的血液微循環(huán)，強(qiáng)化血管壁，防止毛細(xì)血管再次破裂。外用添加中藥有效成分的護(hù)膚品，不僅能改善皮膚微循環(huán)、減輕血管擴(kuò)張狀態(tài)，同時(shí)具有很好的促進(jìn)表皮細(xì)胞再生、提高皮膚屏障功能與保濕抗過敏作用。

5 中藥治療現(xiàn)狀

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張俗稱“紅血絲”，中醫(yī)又叫做“赤紅面”[5]，主要原因?yàn)椋盒姆斡魺?，血行不暢，脈絡(luò)瘀滯所致肌膚失養(yǎng)。治療原則以益氣養(yǎng)血，涼血活血為主[6]。分為血熱和血瘀兩類。按照中醫(yī)“血熱以清熱涼血、血瘀以活血通絡(luò)”的理論基礎(chǔ)[7]，常用葛根、黃芪、大黃、枳實(shí)、槐花、黨參、側(cè)柏葉、大青葉、陳皮、地榆、牡丹皮、水牛角粉等，另可酌癥配伍當(dāng)歸、川芎、山藥、苦參、薏苡仁、茯苓、杏仁、冬瓜籽、側(cè)柏葉、凌霄花、甘草等中藥。

5.1 葛根

葛根是豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根。明代著名醫(yī)家李時(shí)珍在《本草綱目》中記載：“葛根，性甘、辛、平、無毒，主治：消渴、身大熱、嘔吐、諸弊，起陰氣，解諸毒”。功效：升陽止瀉、解肌退熱、生津透疹。葛根主要含有碳水化合物、植物蛋白、多種維生素和礦物質(zhì)，此外還含有黃酮類物質(zhì)：大豆素，大豆甙，葛根素，葛根醇及異黃酮甙等。藥理作用主要有：⑴葛根具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，降低血黏度及血管阻力的作用，能軟化和保護(hù)血管；⑵清除體內(nèi)自由基，抗氧化的功能，這一點(diǎn)也是葛根在中藥美容中應(yīng)用的重要依據(jù)：⑶有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)皮膚的抗損傷能力[8]；⑷明顯改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞再生功能并改善細(xì)胞代謝。

5.2 黃芪

黃芪為豆科植物蒙古黃芪及莢膜黃芪的干燥根。其味甘，性微溫，功效：益氣升陽，固表止汗，利水消腫，托毒生肌。黃芪含有多種活性成分，包括黃芪多糖、皂苷、黃酮類等。藥理作用主要有：⑴黃芪的益氣升陽作用能在一定程度上促進(jìn)皮膚細(xì)胞新陳代謝，促使血液循環(huán)，激活表皮細(xì)胞，消散靜脈的瘀阻現(xiàn)象；⑵黃芪具有擴(kuò)張血管、降低區(qū)域血管阻力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)的作用。黃芪還能不同程度地促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞游走與增值，提高內(nèi)皮細(xì)胞整合素活性，具有較好的促進(jìn)血管生成的作用；⑶清除體內(nèi)自由基，同時(shí)能阻止自由基引起的過氧化反應(yīng)，提高皮膚細(xì)胞新陳代謝的速度，從而使皮膚的彈性和光澤增加；[9]⑷滋養(yǎng)美白、延緩衰老及防止脫發(fā)，其推動(dòng)作用還可以將停滯在表皮組織中的代謝物驅(qū)散，提高皮膚自凈能力，達(dá)到淡化色斑的目的。

5.3 大黃

為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的干燥根和根莖。其味苦，性寒，功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃。大黃主要成分有大黃素、大黃酸、大黃素甲醚、蘆薈大黃素、大黃酚等，其重要的活性成分是蒽醌類化合物及其衍生物。藥理作用主要有：⑴大黃能增強(qiáng)血管的收縮活性，改善其脆性，降低毛細(xì)血管通透性；⑵大黃能降低血管通透性，可使毛細(xì)血管致密，并能增加血小板、纖維蛋白含量，促進(jìn)血小板的粘附和聚集功能，降低抗凝血酶活性，使局部血管收縮，增強(qiáng)血管壁彈性；⑶大黃中的大黃素能破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，抑制細(xì)菌內(nèi)的蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮殺菌抗炎作用[10]，⑷大黃所含的大黃酚有很好的抗衰老抗氧化功能。

5.4 枳實(shí)

為蕓香科植物酸橙及其栽培變種或甜橙的干燥幼果，其味苦、辛、酸，性微寒，功效：破氣消積、化痰散痞、理氣寬中、行滯消脹。主要有效成分為黃酮類、揮發(fā)油和少量的生物堿類化合物。藥理作用主要有：⑴枳實(shí)中的橙皮苷屬于維生素類藥物，既能降低毛細(xì)血管的通透性，淡化毛細(xì)血管擴(kuò)張，又能夠降低毛細(xì)管的脆性，保護(hù)毛細(xì)血管，防止微血管的破裂出血⑵枳實(shí)對(duì)血管內(nèi)血細(xì)胞凝結(jié)及毛細(xì)血管抵抗力降低有改善作用[11]；⑶其中的柚皮苷是一種雙氫黃酮類化合物，能改善局部微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)成分的供給，具有抗炎、抗病毒、抗突變、抗過敏以及抗?jié)兊淖饔?；⑷枳?shí)中的交感素，又名辛弗林，具有較強(qiáng)的收縮血管、擴(kuò)張氣管和支氣管作用。

5.5 槐花

為豆科植物槐的花朵或花蕾，其味苦、性微寒，功效：涼血止血，清肝瀉火?；被êJ?。词|香苷）、槲皮素、鞣質(zhì)、槐花二醇等物質(zhì)。藥理作用主要有：⑴槐花中的蘆丁能改善毛細(xì)血管的功能，保持毛細(xì)血管正常的抵抗力，防止因毛細(xì)血管脆性過大，滲透性過高引起的擴(kuò)張及出血；⑵槲皮素能保持毛細(xì)血管的正常抵抗力，減少毛細(xì)血管通透性，可使因脆性增加而出血的毛細(xì)血管恢復(fù)正常彈性；⑶槐花抗氧化及對(duì)自由基的清除能力較強(qiáng)[12]；⑷具有抗炎、抗病毒和抑制皮膚真菌的作用。

5.6 其他藥物

丹參：活血祛瘀，涼血消腫，對(duì)微循環(huán)的改善是其活血祛瘀的基本作用之一[13]，另具有良好的清除氧自由基的功能，有利于擴(kuò)張的毛細(xì)血管消退，恢復(fù)皮膚彈性；七葉樹：理氣寬中，具有增加靜脈張力、改善微循環(huán)促進(jìn)肢體功能恢復(fù)等作用，能有效促進(jìn)靜脈及微血管血液循環(huán)；大青葉：清熱解毒，涼血消斑，可以降低皮膚毛細(xì)血管通透性；陳皮：理氣和中，燥濕利水，能降低皮膚毛細(xì)血管通透性，防止毛細(xì)血管出血；水牛角粉：清熱涼血解毒，可以降低皮膚毛細(xì)血管通透性，涼血不活血；側(cè)柏葉、地榆：清熱解毒，涼血止血，消腫斂瘡，涼血不活血，收縮毛細(xì)血管；當(dāng)歸：補(bǔ)血和血，活血潤(rùn)膚，其提取物具有美自、清除自由基的功效；紫花地?。呵鍩峤舛荆瑳鲅[，可以使皮膚血管通透性增加．有利于緩解毛細(xì)血管擴(kuò)張及消除急、慢性炎癥。

中醫(yī)藥治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張是以傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)理倫為基礎(chǔ)，運(yùn)用豐富的中草藥資源，辨證論治，內(nèi)調(diào)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血，外用添加天然中草藥成分提取物的護(hù)膚品，潤(rùn)養(yǎng)肌膚，內(nèi)外結(jié)合，共同修復(fù)受損的毛細(xì)血管，恢復(fù)其功能。隨著人們崇尚“純天然”意識(shí)的提高，中草藥的認(rèn)可會(huì)被提升到一個(gè)新的高度，可以預(yù)見，中藥在現(xiàn)代不斷發(fā)展的生物技術(shù)推動(dòng)下，將在面部毛血管擴(kuò)張治療中發(fā)揮越來越大的作用。

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