崔艷杰 耿連歧 孟智宏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

近十年來刺絡(luò)拔罐治療肩凝證研究進(jìn)展

崔艷杰 耿連歧*孟智宏

（天津中醫(yī)藥大學(xué)·300193）

近十年來刺絡(luò)拔罐治療肩凝證在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，且療效顯著，本文綜述了其應(yīng)用進(jìn)展。顯示了此療法治療肩凝證的潛在優(yōu)勢和廣闊前景，但也存在一些尚需解決的問題，有待于進(jìn)一步研究。

肩凝證 刺絡(luò)拔罐 綜述

肩凝證，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊的一種慢性無菌性炎癥。發(fā)病年齡大約在40歲以上，其中女性發(fā)病率略高于男性，體力勞動(dòng)者多見。刺絡(luò)拔罐療法以其操作簡便、無毒副作用、經(jīng)濟(jì)、等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，近年來關(guān)于刺絡(luò)拔罐治療肩凝證的臨床報(bào)道日益增多，現(xiàn)將近十年有關(guān)刺絡(luò)拔罐治療肩凝證的有關(guān)文獻(xiàn)分類綜述如下：

1 單純刺絡(luò)拔罐療法

劉光輝[1]用刺絡(luò)拔罐療法治療肩周炎初期及傷于風(fēng)者，用梅花針重叩肩關(guān)節(jié)周圍區(qū)域，以全部滲出血珠為度，然后沿該區(qū)域來回走罐2～3遍，拔出許多黑色血液后，擦干血跡。梅花針叩刺每周1次。同時(shí)，要求患者治療期間主動(dòng)活動(dòng)患肩。崔俊雪[2]認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍經(jīng)脈氣血瘀阻，運(yùn)行不暢導(dǎo)致關(guān)節(jié)失養(yǎng)，不通則痛，故采用刺絡(luò)拔罐療法活血化瘀，除痹止痛，故取關(guān)節(jié)周圍穴位針刺，后三棱針放血拔罐治療肩周炎患者10例，收到滿意的臨床效果。許國新[3]在肩部壓痛點(diǎn)及周圍用三棱針點(diǎn)刺，后拔罐，配合肩關(guān)節(jié)功能鍛煉治療肩凝證50例，經(jīng)治療痊愈33例，顯效10例，有效5例，無效2例。王秀芬等[4]治療肩周炎80例，取肩關(guān)節(jié)周圍之阿是穴，局部常規(guī)消毒后，用七星針叩刺至皮膚微出血，繼而局部拔罐令瘀血流出約5ml。病情嚴(yán)重者采用鋒鉤針痛點(diǎn)挑刺后拔罐，以釋放出深部的瘀血。經(jīng)治療1次痊愈者10例，2～5次痊愈者30例，6～10次痊愈者38例，2例治療3次后好轉(zhuǎn)未堅(jiān)持治療。高淑紅等[5]在肩髃穴、肩貞、臑俞、天宗、曲垣、肩外俞等穴位處刺絡(luò)拔罐治療肩周炎100例。每次選取上述穴位其中的2～3個(gè)穴位，常規(guī)消毒后，以三棱針迅速點(diǎn)刺每穴位3～5點(diǎn)，再以閃火法拔罐5～10分鐘。經(jīng)統(tǒng)計(jì)根據(jù)臨床分期的不同，其總有效率為：初期痊愈率45.183%，有效率41.167%；中期痊愈率31.191%，有效率46.181%；后期有效率為56.152%。并且認(rèn)為病程越短，療效越好，有效率亦越高。裴景春、上官毅[6]取患肩最明顯的壓痛點(diǎn)1～2處，用梅花針在壓痛處叩刺，初期病人宜中等刺激，中晚期宜強(qiáng)刺激，以局部皮膚發(fā)紅濕潤并有輕度出血為度，然后在叩刺部位拔火罐，留罐15～20分鐘。治療結(jié)果為顯效：肩痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)正常74例；有效：肩痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯恢復(fù)24例；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能障礙有改善10例；無效：治療前后無變化。總有效率為100%。

2 刺絡(luò)拔罐加針刺療法

2.1 刺絡(luò)拔罐加單純針刺組

朱俊珂[7]治療肩周炎，先用長針透刺，采用強(qiáng)刺激不留針，再用短針弱刺激留針，起針后尋找最疼痛部位用三棱針點(diǎn)刺3～5下，加玻璃罐拔之，出血量5～10ml，與單純只用短針留針治療該類患者比較有顯著性差異。程永等采用[8]動(dòng)態(tài)平衡針法，結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療肩周炎40例。他們認(rèn)為平衡針刺法可以消炎，刺絡(luò)拔罐可以松解肩關(guān)節(jié)，選擇經(jīng)筋結(jié)聚部位作為進(jìn)針點(diǎn)，并且按照一定的順序選取壓痛點(diǎn)，即肱骨結(jié)節(jié)間溝→肱骨大小結(jié)節(jié)→喙突→肩峰下→岡上肌起止點(diǎn)→岡下肌起止點(diǎn)→大小圓肌起止點(diǎn)→肩胛下肌止點(diǎn)，行捻轉(zhuǎn)手法至最大阻力，然后被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)至最大活動(dòng)度時(shí)行雀啄瀉法。治療結(jié)果顯示痊愈19例、顯效12例、好轉(zhuǎn)7例、無效2例、愈顯率77.15%，與對(duì)照組(常規(guī)針刺組、痛點(diǎn)阻滯組)比較,療效明顯優(yōu)于兩對(duì)照組（p＜0.01）。該針刺法配合刺絡(luò)拔罐可以有效打破肩關(guān)節(jié)的疼痛模式的惡性循環(huán),達(dá)到松動(dòng)、減張、止痛、消炎的目的，使肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)在短時(shí)間內(nèi)得到最大限度的恢復(fù)。元鋒國[9]認(rèn)為“腹者生之本，百病皆根于此”，故取腹部的中脘、商曲、滑肉門、滑肉門內(nèi)側(cè)加三角針、水分、上風(fēng)濕點(diǎn)穴位結(jié)合刺絡(luò)肩周炎，取，對(duì)穴位采用深、中、淺的針刺方法。后于小腿部委中到承山或陽陵泉到懸鐘的一段找有明顯瘀絡(luò)處刺絡(luò)放血，或者病變局部壓痛處刺絡(luò)拔罐，出血量約10～30ml。通過此種方法治療患者45人，其中治愈率達(dá)68.9%。肩周炎的針灸治療一般多采用局部取穴的方法，而劉權(quán)[10]采用針刺遠(yuǎn)端取穴的董氏奇穴治療肩凝證，取董氏奇穴的四花中穴，及治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)穴之反后絕穴，采用瀉法以重刺激，并配合肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以及局部刺絡(luò)拔罐，經(jīng)過2個(gè)療程的治療，治療組總有效率達(dá)到92%，與經(jīng)穴組有效率72%比較，有顯著差異。

2.2 刺絡(luò)拔罐加溫針組

肩凝證般認(rèn)為可能與肩部受寒、過度勞累、慢性勞損有關(guān)。主要因外邪閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯引起的肩關(guān)節(jié)局部氣血凝滯、經(jīng)脈拘急。因此治療上臨床一些醫(yī)生多采用溫針灸配合刺絡(luò)拔罐法治療肩周炎，采用溫針灸的溫通大法以祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通筋活絡(luò)、調(diào)和氣血。劉紹云[11]采用溫針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療肩凝證，取肩關(guān)節(jié)周圍的穴位進(jìn)行針刺，然后在針柄上插上艾條進(jìn)行溫針灸，在肩關(guān)節(jié)前、上、后各4.5cm處圓形區(qū)域用梅花針扣刺，然后拔罐，經(jīng)治療41例患者，22例治愈，18例好轉(zhuǎn)，未愈1例，總有效率97.6%；王輝鰲[12]采用溫針灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療肩凝證，取穴基本跟上述的劉氏相同，經(jīng)治療總有效率97.8%，優(yōu)于對(duì)照組。黃紅芳[13]采用肩部局部穴位溫針灸，后針刺健側(cè)的中平穴，以出現(xiàn)向足面、足趾或外踝關(guān)節(jié)方向的觸電式針覺傳導(dǎo)為佳，配合肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及阿是穴刺絡(luò)拔罐治療肩凝證，與對(duì)照組比較，其臨床療效有顯著性差異，與治療前比較2組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分有了很大的改善。

3 刺絡(luò)拔罐加推拿療法

饒曉平[14]治療肩周炎患者30例，先在患肩部壓痛點(diǎn)處刺絡(luò)拔罐，然后采用滾法、推法、拿法、撥法、搓法等松解手法對(duì)患肩施治，采用肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)扳法解除粘連。結(jié)果痊愈25例，顯效4例。無效1例。彭玉初[15]先采用松筋活血、動(dòng)搖關(guān)節(jié)及疏經(jīng)通絡(luò)等手法，兼以反復(fù)運(yùn)用揉法、攘法以放松肌肉緩解不適，最后用搓法、叩打法、牽抖法疏理筋肉，配合刺絡(luò)拔罐法治療漏肩風(fēng)86例，結(jié)果痊愈63例(占73.25%)，顯效20例(占23.25%),有效3例(占3.5%),無效0例,總有效率100%。王洪輝[16]采用揉法、滾法、點(diǎn)按法、搖肩法、提抖法、搓法等及刺絡(luò)拔罐法治療肩凝證48例，治療結(jié)果顯示治愈44例（91.6%），顯效3例（6.3%），好轉(zhuǎn)1例（2.1%）。袁相龍[17]以一指托推法加刺絡(luò)拔罐治療肩周炎136例，患者仰臥，醫(yī)者一手托住患側(cè)肘部，一手扶住患側(cè)肩胛部，作緩慢的環(huán)旋搖動(dòng)，幅度由小到大，由輕到重。后在壓痛處刺絡(luò)拔罐，1～2療程治療后本組112例患者臨床癥狀完全消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常為痊愈。2個(gè)療程后臨床癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善24例。

4 刺絡(luò)拔罐加電針療法

陳建軍[18]刺絡(luò)拔罐加電針肩關(guān)節(jié)穴位治療肩周炎患者58例，對(duì)照組為常規(guī)電針治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，臨床療效上治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，在治療前后肩痛頻度積分、肩痛程度和肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍改善方面治療組均優(yōu)于對(duì)照組。得出兩者結(jié)合治療肩周炎比常規(guī)電針治療療效更佳。張金泰[19]電針加肩部阿是穴刺絡(luò)拔罐治療肩周炎，并根據(jù)肩周炎的辨證分型如見氣滯血瘀的加合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海穴以治氣血不足。外邪侵襲的可另取風(fēng)池、大椎、肩井。采用連續(xù)波，以病人能耐受的頻率和輸出強(qiáng)度為宜。在肩部疼痛改善和臨床療效方面均顯示出明顯的療效。靳勇等[20]選取肩3針、阿是穴，并采用電針配合刺絡(luò)拔罐治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩1針即肩髃穴，肩2針在肩髃穴同水平前方2寸，肩3針在肩髃穴同水平后方2寸。針刺得氣后接通電針儀，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30min。針刺完畢后采用刺絡(luò)拔罐治療。結(jié)果經(jīng)1～3個(gè)療程治療后，43例患者，痊愈24例，顯效16例，有效3例，無效0例。所有的病例經(jīng)治療全部有效，治療時(shí)間均在1～3個(gè)療程以內(nèi)。張澤榮[21]采用查找肩關(guān)節(jié)周圍的條索樣筋結(jié)或者局部觸壓異常疼痛點(diǎn)作為陽性筋結(jié)點(diǎn)，然后根據(jù)筋結(jié)點(diǎn)的大小及深淺進(jìn)行探刺，直至出現(xiàn)酸、麻、觸電感時(shí)將針退出至皮下，接上電針，采用連續(xù)波，以肩部肌肉收縮為刺激強(qiáng)度，起針后在筋結(jié)點(diǎn)處刺絡(luò)拔罐。采用此筋結(jié)針刺方法，一穴多刺，使針直達(dá)病所，充分消除筋結(jié)點(diǎn)。

5 展望

肩凝證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肩關(guān)節(jié)周圍炎，在中醫(yī)學(xué)中又稱之為漏肩風(fēng)，屬于“痹證”范疇。發(fā)病年齡約50歲左右，故又稱為五十肩，女性發(fā)病率高于男性。近年來刺絡(luò)拔罐療法因其操作簡便、無毒副作用，經(jīng)濟(jì)而在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，且療效顯著。該研究論述總結(jié)了此療法治療肩凝證的臨床療效和潛在的廣闊前景，但尚存在一些需解決的問題，今后可從以下幾方面加強(qiáng)刺絡(luò)拔罐療法的研究[29]：

（1）關(guān)于刺絡(luò)拔罐治療的作用機(jī)制研究較少，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此療法作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究。從研究資料看，檢索到的有關(guān)刺絡(luò)拔罐療法的文獻(xiàn)，大多為臨床應(yīng)用的報(bào)道和臨床療效觀察，對(duì)作用機(jī)理的探討較少。

（2）正確認(rèn)識(shí)刺絡(luò)拔罐療法的禁忌證。雖然該療法在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，但也有相對(duì)的適應(yīng)癥和禁忌癥，如有貧血、出血傾向、身體極度虛弱、嚴(yán)重心衰者應(yīng)禁止刺絡(luò)拔罐。

（3)刺絡(luò)拔罐療法應(yīng)掌握好出血量，出血量的多少應(yīng)根據(jù)病情、部位以及個(gè)體差異，如果操作失誤容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚者可能導(dǎo)致病情加重?，F(xiàn)代刺絡(luò)拔罐療法工具主要包括三棱針、火罐等，應(yīng)該根據(jù)人體不同部位、不同病情的研究不同的針具。

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* 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院·300193