黃楠

(海門市中醫(yī)院 江蘇 南通 226100)

甲氨蝶呤、米非司酮聯合中藥治療輸卵管妊娠的臨床效果分析

黃楠

(海門市中醫(yī)院 江蘇 南通 226100)

目的探討甲氨蝶呤、米非司酮聯合中藥宮外孕Ⅱ號方治療輸卵管妊娠的臨床效果。方法回顧分析海門市中醫(yī)院2016年收治的88例輸卵管妊娠保守治療的臨床資料，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組接受甲氨蝶呤+米非司酮治療，觀察組接受甲氨蝶呤+米非司酮聯合中藥宮外孕Ⅱ號方治療，比較兩組治療效果。結果觀察組治療成功率為95.5%，對照組治療成功率為84.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療第1、2、3個療程，觀察組血β-hCG下降≥50%例數分別為30例、12例、0例，對照組分別為26例、9例、2例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論甲氨蝶呤、米非司酮聯合中藥治療異位妊娠臨床效果顯著，值得推廣。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；中藥

近年來，國內外異位妊娠的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其中異位妊娠中90%為輸卵管妊娠，妊娠的首次成功率有下降趨勢，為保留患者的生育功能，輸卵管妊娠的保守治療顯得更為重要，在實驗室數據(β-hCG)及經陰道超聲的密切監(jiān)測下，應用甲氨蝶呤、米非司酮聯合中藥治療，進一步提高了保守治療的成功率[1]。本研究旨在探討甲氨蝶呤、米非司酮聯合中藥宮外孕Ⅱ號方治療輸卵管妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧分析海門市中醫(yī)院2016年收治的88例輸卵管妊娠保守治療的臨床資料，納入標準：①生命體征平穩(wěn)，B超確認為輸卵管妊娠[2]；②盆腔包塊≤4 cm；③盆腔積液≤2.5 cm，不伴或伴有輕微腹痛；④肝腎功能、外周血象、血小板無異常；⑤血β-hCG值<2 000 IU/L；⑥要求保留生育功能或抗拒手術治療，與患者及家屬詳細溝通后簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會研究通過。排除標準：藥物禁忌、精神障礙、無法配合完成研究者。隨機數表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組年齡21～38歲，平均(28.6±3.5)歲，停經39～64 d，對照組年齡21～36歲，平均(29.2±3.8)歲，停經35～61 d，兩組年齡和停經時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組接受甲氨蝶呤(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644)50 mg/m2單次肌內注射，米非司酮(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202)50 mg，12 h/次，口服，5 d(米非司酮給藥前后2 h禁食)。觀察組在對照組基礎上接受中藥宮外孕Ⅱ號方口服，1劑/d，兩組患者均以1周為1個療程，1周后血β-hCGG未降至原基礎50%以下，可以再予1個療程，均不超過3個療程，中藥方組成如下：天花粉30 g，炒赤芍、三棱、丹參、桃仁、莪術、地榆炭、紫草、白術各10 g，紅花、炙甘草各3 g[3]。

1.3療效判定標準兩組均于用藥后1周復查血β-hCG值、肝腎功能、陰道彩超，以后1周復查1次，直至血β-hCG降至原基礎10%以下，B超提示包塊明顯縮小，考慮無輸卵管破裂之危險為顯效，血β-hCG降至10 IU/L以下為治療成功[4]。

1.4統(tǒng)計學方法選用SPSS 17.0進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療成功率為95.5%(42/44)，對照組為84.1%(37/44)，差異統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療第1、2、3個療程，觀察組血β-hCG下降≥50%例數分別為30例、12例、0例，對照組分別為26例、9例、2例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見急腹癥，以發(fā)病急，病情重，部分出現嚴重出血性休克，危及生命，急需手術治療。隨著科學的發(fā)展和診療技術的提高，人們對生育功能健全性的要求上升，異位妊娠的治療更多地從破裂后的被動手術治療轉為未破裂確診后的非手術治療。異位妊娠的成功保守治療可有效降低因手術治療導致的出血，感染，盆腔粘連，輸卵管缺失所致生育功能下降等發(fā)生率，如何提高異位妊娠保守治療成功率是目前探討的方向。

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，可與體內二氫葉酸還原酶結合，使四氫葉酸形成障礙，干擾DNA合成，使滋養(yǎng)細胞生長受限[5]。米非司酮是作用于受體水平的抗孕酮藥物，使妊娠絨毛組織及蛻膜變形，黃體萎縮，β-hCG下降，兩者配伍阻斷胚胎發(fā)育，終止妊娠，在臨床上已經廣泛應用，療效確切[6]。本研究中，對照組使用米非司酮與甲氨蝶呤治療，其血β-hCG下降情況及治療成功率均較好，但與觀察組相比仍存在一定的差距。

中國醫(yī)學認為，異位妊娠屬中醫(yī)“癥瘕”之范疇，多因氣血瘀滯致胞絡阻塞，從而胎孕胞外，是少腹淤血之實證，中藥應用以消癥散結，活血化瘀為原則，宮外孕Ⅱ號方為海門市中醫(yī)院治療非破裂型異位妊娠的常用方劑，方中桃仁、紅花、三棱、莪術具有破血逐瘀消癥之功；丹參、赤芍養(yǎng)血活血；紫草、天花粉消熱解毒消癰，可抑制細胞增生和促進胚胎凋亡；炒白術健脾益氣和胃，固護人體之正氣；地榆炭止血；炙甘草調和諸藥；諸藥共奏活血化瘀、消癥殺胚之功，既能促進血管外自體血流及血塊的吸收，又能解痙鎮(zhèn)痛，使輸卵管妊娠胚胎活性減弱，病灶壞死，最終吸收[7]。

綜上所述，甲氨蝶呤、米非司酮聯合中藥治療異位妊娠效果顯著，值得推廣應用。

[1] 牛愛琴.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的療效及超聲評價[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2015,2(4):5-6.

[2] 李珊,夏雪蓮.93例米非司酮聯合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(13):120-121.

[3] 孫英.中藥宮外孕2號方加味預防腹腔鏡保守性手術后持續(xù)異位妊娠的臨床研究[J].四川中醫(yī),2013,31(2):72-74.

[4] 趙虹.探討甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療非破裂型輸卵管妊娠的效果[J].中國現代藥物應用,2015,9(18):104-105.

[5] 劉曉利,董金虎.中西醫(yī)聯合保守治療異位妊娠80例臨床觀察[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版,2015,20(1):146-148.

[6] 曾凡湘,史道華,鄧婕,等.甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及其影響因素分析[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(5):348-350.

[7] 陳慧娟,寧英,高惠璞,等.化濁祛瘀消癥通絡中藥聯合西藥保守治療宮外孕76例[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(9):2270-2272.

R 714.221

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.053

2017-01-11)