支愛(ài)真

(鄢陵縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 許昌 461200)

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響

支愛(ài)真

(鄢陵縣中醫(yī)院 內(nèi)科 河南 許昌 461200)

目的觀察分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。方法選取2015年5月至2017年1月鄢陵縣中醫(yī)院收治的老年血管性癡呆患者90例，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的認(rèn)知功能(MMSE評(píng)分)及日常生活能力(ADL評(píng)分)。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年血管性癡呆患者效果顯著，可改善患者認(rèn)知功能，提高其日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年醫(yī)學(xué)；血管性癡呆；康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知；日常生活能力評(píng)定

老年血管性癡呆是因腦血管病變或心臟及顱外大血管病變影響腦內(nèi)血管，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性病變，引起的大腦功能衰退，其臨床表現(xiàn)為不同的認(rèn)知功能障礙，如記憶力及回憶力衰退、理解能力及計(jì)算能力下降等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。護(hù)理干預(yù)在年血管性癡呆的臨床治療中發(fā)揮重要作用。本研究選取90例鄢陵縣中醫(yī)院收治的老年血管性癡呆患者，通過(guò)分組對(duì)比，觀察分析康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年血管性癡呆患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2017年1月鄢陵縣中醫(yī)院收治的老年血管性癡呆患者90例，按就診順序分為對(duì)照組和觀察組，各45例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，排除存在先天性功能障礙及精神異常者，所有患者家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)鄢陵縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男27例，女18例；年齡62～82歲，平均(72.33±7.17)歲；合并糖尿病22例、腦梗死30例、冠心病26例、高血壓33例。觀察組男24例，女21例；年齡63～84歲，平均(72.57±7.12)歲；合并糖尿病23例、腦梗死30例、冠心病27例、高血壓35例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者均接受相同的抗癡呆治療及基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療。對(duì)照組接受患者常規(guī)護(hù)理，如體位護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者交流，態(tài)度、眼神肢體動(dòng)作及語(yǔ)言應(yīng)溫和，具有耐心。②認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)老照片、家屬重復(fù)往事、詢問(wèn)家庭住址或日期、重復(fù)護(hù)理人員所說(shuō)的話、簡(jiǎn)單加減計(jì)算、閱讀訓(xùn)練等方式進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，由簡(jiǎn)到難，循序漸進(jìn)，并通過(guò)趣味圖表等提高患者積極性。③階段性功能康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)語(yǔ)言障礙者于其清醒時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行簡(jiǎn)單音節(jié)訓(xùn)練，并通過(guò)播放音樂(lè)、小品等增強(qiáng)患者發(fā)音興趣，同時(shí)鼓勵(lì)其與其他人溝通，增強(qiáng)患者訓(xùn)練信心。④肢體活動(dòng)功能。于患者住院治療12 h左右，情況相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行四肢肌肉按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行床上訓(xùn)練、下床行走訓(xùn)練等，針對(duì)其日常穿衣、洗漱、喝水、進(jìn)食、大小便等方面進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。認(rèn)知功能評(píng)定：應(yīng)用MMSE量表，針對(duì)患者記憶力(3分)、語(yǔ)言能力(9分)、回憶能力(3分)及注意力和計(jì)算能力(5分)、定向力(10分)進(jìn)行綜合評(píng)估，分?jǐn)?shù)和認(rèn)知功能呈正相關(guān)。日常生活能力：應(yīng)用ADL量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者日常行走、穿衣、大小便、進(jìn)食等10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分與日常生活能力正相關(guān)[2]。

2 結(jié)果

2.1認(rèn)知功能護(hù)理前，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MMSE評(píng)分比較分)

2.2日常生活能力護(hù)理前，兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較分)

3 討論

康復(fù)護(hù)理干預(yù)一種是將被動(dòng)接受他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理的新型護(hù)理模式，可最大限度減輕疾病對(duì)患者的影響[3]。不同的康復(fù)訓(xùn)練其效果也存在差異，力量性訓(xùn)練可促使腦血管生成，但無(wú)法誘導(dǎo)腦組織重塑。技巧性訓(xùn)練可促使腦血管生成，同時(shí)還可促使腦神經(jīng)元突觸數(shù)量增加，結(jié)合環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、社交等各因素的良性影響，可明顯改善疾病預(yù)后[4]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理可有效改善患者認(rèn)知功能，提高其日常生活能力。分析原因可能為康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)心理護(hù)理有效消除患者的不良情緒，在溝通交流過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者基本情況的了解，有利于后期康復(fù)護(hù)理中采取較好的溝通及護(hù)理方式，滿足患者需求，提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)患者記憶、語(yǔ)言、回憶、計(jì)算能力等方面進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患者認(rèn)知功能。針對(duì)失語(yǔ)患者進(jìn)行階段性語(yǔ)言功能訓(xùn)練，并采用多種方式增強(qiáng)其發(fā)音興趣，可有效改善患者失語(yǔ)情況。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，可通在長(zhǎng)期反復(fù)練習(xí)中增強(qiáng)患者肢體骨骼及肌肉功能，提高自理能力。針對(duì)患者情感、心理狀態(tài)、功能障礙等方面采取多樣性、技巧性訓(xùn)練，有效刺激患者大腦神經(jīng)元重塑及再生，減輕對(duì)神經(jīng)功能的損害，并加速腦神經(jīng)修復(fù)，減輕認(rèn)知障礙，提高患者日常生活能力[5-6]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年血管性癡呆患者效果顯著，可改善患者認(rèn)知功能，提高其日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.129

2017-03-12)