肖燕 劉冰 朱娟芳 李文鹿 劉林

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 牙體牙髓牙周科 河南 鄭州 450052)

牙周治療對慢性牙周炎伴冠心病患者血清CRP、IL-8和TNF-α水平的影響

肖燕 劉冰 朱娟芳 李文鹿 劉林

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 牙體牙髓牙周科 河南 鄭州 450052)

目的探討牙周治療對慢性牙周炎伴冠心病患者血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響及其干預(yù)效果。方法選取46例伴有冠心病的慢性牙周炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各23例。觀察組接受常規(guī)心內(nèi)科治療和牙周治療，對照組接受常規(guī)心內(nèi)科治療。觀察比較兩組治療前后的牙周臨床指標(biāo)與血清CRP、IL-8和TNF-α水平。結(jié)果觀察組經(jīng)牙周治療后PLI、BI、PD、CAL均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療前，兩組患者血清中CRP、IL-8及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組CRP、IL-8和TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論牙周治療能改善慢性牙周炎伴冠心病患者的牙周狀況，降低其血清CRP、IL-8和TNF-α水平，有利于冠心病的預(yù)防和治療。

慢性牙周炎；冠心??；C-反應(yīng)蛋白；白介素-8；腫瘤壞死因子-α

慢性牙周炎(chronic periodontitis，CP)是一種臨床常見的牙周支持組織的慢性感染性疾病，常伴有炎性因子水平升高[1]。冠心病(coronary heart disease，CHD)的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，炎性因子在其發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，牙周治療可能引起炎性因子水平的改變[2-5]。研究表明，慢性牙周炎與冠心病的發(fā)生及嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，慢性牙周炎可能是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-9]。本研究旨在探討牙周治療對慢性牙周炎伴冠心病患者血清中C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響及其干預(yù)效果，為兩種疾病的相關(guān)性研究提供進(jìn)一步證據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象選取2013年9月至2014年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的伴有穩(wěn)定型冠心病的慢性牙周炎患者46例，其中男32例，女14例，年齡43～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥40歲的穩(wěn)定型冠心病患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會(huì)診斷和命名標(biāo)準(zhǔn)[10]；有中、重度慢性牙周炎，符合Armitage等推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。排除標(biāo)準(zhǔn)：除冠心病以外的其他系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重腎功能不全等；3個(gè)月內(nèi)曾患感染性疾病，有抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥等用藥史；6個(gè)月內(nèi)牙周治療史；1 a內(nèi)外科手術(shù)史。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各23例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均接受內(nèi)科系統(tǒng)檢查、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和口腔檢查，并簽署知情同意書。

1.2牙周臨床檢查牙周治療前及治療后1個(gè)月分別進(jìn)行全口牙周檢查，記錄菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、牙周出血指數(shù)(bleeding index，BI)、探診深度(probing depth，PD)、臨床附著水平(clinical attachment level，CAL)、牙齒松動(dòng)度及缺失牙情況，每顆牙檢查6個(gè)位點(diǎn)[頰側(cè)及舌(腭)側(cè)的近中、中央、遠(yuǎn)中]，取平均值。所有檢查均由同一位高年資口腔科醫(yī)師完成。拍攝全口曲面體層X線片，觀察牙槽骨吸收情況。

1.3牙周治療和維護(hù)患者在檢查后1個(gè)月內(nèi)行全口齦上潔治術(shù)，分4次完成齦下刮治及根面平整術(shù)，同時(shí)對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(包括Bass刷牙法、牙線或間隙刷的正確使用)，治療期間視具體情況局部應(yīng)用抗生素。

1.4血清學(xué)檢測所有患者牙周治療前和治療后1個(gè)月上午8:00～10:00空腹抽取肘靜脈血，置于非抗凝離心管(江蘇海門市其林貝爾儀器制造有限公司)中，在4 ℃低溫離心機(jī)(上海安亭科學(xué)儀器廠)以3 000 r/min離心15 min，收集血清，保存于無菌Eppendorf管中，避光-70 ℃凍存。采用ELISA法檢測血清中的IL-8、TNF-α水平，試劑盒由昆明諾貝生物科技有限公司提供。血清CRP的檢測由鄭大一附院檢驗(yàn)科完成。

2 結(jié)果

2.1牙周臨床指標(biāo)觀察組經(jīng)牙周治療后PLI、BI、PD、CAL均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后牙周臨床指標(biāo)比較

2.2炎性因子治療前，兩組患者血清中CRP、IL-8及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組CRP、IL-8和TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CRP、IL-8、TNF-α水平比較

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05；與治療前比較，cP<0.05，dP>0.05。

3 討論

慢性牙周炎在中國成年人中發(fā)病率較高，是造成牙齒喪失的主要原因。冠心病是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。在對冠心病的危險(xiǎn)因素分析中，排除吸煙、年齡、性別、肥胖等易患因素后，研究發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎仍是預(yù)測冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12-14]。有研究指出，牙周袋深度、牙槽骨喪失程度、BI與冠心病密切相關(guān)，患有重度牙周炎的男性，其患冠心病的概率比健康人群增加3倍[15]。隨著研究的深入，牙周炎與冠心病的相關(guān)性得到領(lǐng)域內(nèi)諸多學(xué)者的支持與肯定[16]。本研究結(jié)果顯示，牙周治療后1個(gè)月，觀察組的牙周臨床指標(biāo)PLI、BI、PD、CAL均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組的牙周臨床指標(biāo)較治療前無明顯變化。通過對伴慢性牙周炎冠心病患者進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，可以明顯改善牙周狀況，減小牙周感染的范圍，減輕炎癥程度，牙周治療效果顯著。

C-反應(yīng)蛋白是一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)的極敏感的指標(biāo)，是冠心病最強(qiáng)有力的預(yù)測指標(biāo)和危險(xiǎn)因子[17]。IL-8是一種重要的白細(xì)胞趨化因子，是一種重要的心血管疾病生物標(biāo)記物[18]。TNF-α是一種內(nèi)源性炎性細(xì)胞因子，直接參與冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，可誘導(dǎo)IL-8合成、釋放和激活[19]。大量研究表明，慢性牙周炎患者血清中CRP、IL-8、TNF-α等炎癥因子水平較高，而它們在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中也起著重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)牙周治療其牙周臨床指標(biāo)均改善；觀察組CRP、IL-8和TNF-α水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示牙周治療可以降低患者血清炎癥因子水平，減輕患者全身炎癥狀態(tài)，這可能對冠心病患者危險(xiǎn)因素的控制具有積極影響。陳旭[20]研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療3個(gè)月其牙周臨床指標(biāo)均有改善，血清TNF-α、IL-6及CRP水平明顯降低，其結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，牙周治療能有效控制伴冠心病的慢性牙周炎患者的局部炎癥，降低其血清中CRP、IL-8、TNF-α的水平，改善機(jī)體的炎癥狀況，這可能對患者冠心病危險(xiǎn)因素的控制具有積極影響。

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EffectsofperiodontaltherapyonthelevelsofserumCRP,IL-8andTNF-αincoronaryheartdiseasepatientswithchronicperiodontitis

Xiao Yan, Liu Bing, Zhu Juanfang, Li Wenlu, Liu Lin

(DepartmentofEndodonticsandPeriodontics,CenterofStomatolagy,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the effect of periodontal therapy on serum C-reactive protein (CRP), interleukin-8 (IL-8) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) in patients with chronic periodontitis and coronary heart disease.MethodsForty-six patients with chronic periodontitis with coronary heart disease were randomly divided into observation group and control group. The observation group

routine cardiac surgery and periodontal treatment, the control group received conventional cardiac surgery. The levels of serum CRP, IL-8 and TNF-α were observed and compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter periodontal therapy, all the periodontal clinical indices of experimental group became better and the serum levels of CRP, IL-8 and TNF-α were lower than control group, and the difference was significant(P<0.05).ConclusionPeriodontal therapy can improve the periodontal status of patients with chronic periodontitis and coronary heart disease and reduce the levels of serum CRP, IL-8 and TNF-α, which is beneficial to the prevention and treatment of coronary heart disease.

chronic periodontitis; coronary heart disease; CRP; IL-8; TNF-α

河南省教育廳基礎(chǔ)前沿(132300410426)；河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目(142102310356)。

肖燕，E-mail：xiaoyan@zzu.edu.cn。

R781.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.005

2017-06-30)