谷曉玲

情景模擬教學(xué)在臨床護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

谷曉玲

為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)綜合能力強(qiáng)、素質(zhì)高的護(hù)理工作者，臨床護(hù)理教育方法在不斷改進(jìn)。各大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校紛紛建立模擬病房甚至模擬醫(yī)院的情景模擬教學(xué)法，情景模擬教學(xué)越來越多地被應(yīng)用于臨床護(hù)理教育，在新入職護(hù)士的綜合培訓(xùn)、轉(zhuǎn)科護(hù)士的應(yīng)急能力培訓(xùn)、科內(nèi)的其他培訓(xùn)及臨床帶教中應(yīng)用較多。情景模擬教學(xué)的實(shí)施有單獨(dú)使用，也有與其他教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道。通過量表、理論考核及臨床思維能力進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。研究顯示，此方法應(yīng)用于臨床護(hù)理教育收到了良好效果，現(xiàn)綜述如下。

1 情景模擬教學(xué)的概念

情境模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)接近真實(shí)的臨床情境，將事情發(fā)展過程進(jìn)行模擬或虛擬重現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者參與其中，進(jìn)而獲取知識(shí)、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法[1]。通過視覺效應(yīng)可以幫助接受教育者形成感性認(rèn)識(shí)，可以使抽象的知識(shí)更加形象化，易于理解和記憶。

2 情景教學(xué)在臨床護(hù)理教育中的應(yīng)用

2.1 臨床實(shí)習(xí)生帶教 情景模擬教學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)中。由帶教老師根據(jù)本科室實(shí)際情況和臨床護(hù)理服務(wù)的需要設(shè)置場(chǎng)景，采用案例分析與情景模擬相結(jié)合[2]，高級(jí)模擬人[3]的應(yīng)用等方法組織實(shí)習(xí)生扮演不同角色，通過自己的真實(shí)體驗(yàn)提高臨床問題的應(yīng)對(duì)能力。

2.2 新入職護(hù)士培訓(xùn)

2.2.1 溝通與應(yīng)變能力培訓(xùn) 針對(duì)新護(hù)士的教育，情景模擬教學(xué)的使用越來越被護(hù)理管理者所采納。加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力的評(píng)估,通過一個(gè)個(gè)情景模擬鍛煉新護(hù)士的應(yīng)變和溝通能力，使她們能更快地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高其在應(yīng)急環(huán)境下的分析、判斷、決策的能力[4]。新入職護(hù)士面臨社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，面對(duì)患者及家屬較難理解他人的社會(huì)角色。采用情景模擬訓(xùn)練，能使新護(hù)士換位思考。比如,在兒科這種特殊科室較適合開展母親角色體驗(yàn)[5]，使護(hù)士能充分理解母親在孩子生病時(shí)的心情與需求，從而提高新護(hù)士的綜合護(hù)理能力。

2.2.2 禮儀培訓(xùn) 護(hù)士的言行舉止和形象會(huì)給患者及家屬較為直觀的感覺，會(huì)影響患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任度。通過視頻與情景模擬演練相結(jié)合對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，可對(duì)護(hù)士的禮儀服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，使其從模擬情景中獲得心理體驗(yàn)[6]。

2.3 轉(zhuǎn)科護(hù)士培訓(xùn)

2.3.1 急救技能培訓(xùn) 較多科室護(hù)士長在科內(nèi)培訓(xùn)中采用情景模擬的方法，通過設(shè)計(jì)好的情景模擬培訓(xùn)。對(duì)轉(zhuǎn)科的低年資護(hù)士進(jìn)行CPR培訓(xùn)時(shí)可采用動(dòng)態(tài)病例情景模擬法[7]，讓護(hù)士知道遇到特殊問題時(shí)如何解決。此方法的實(shí)施在提高護(hù)士急危重癥早期識(shí)別判斷能力的同時(shí)，護(hù)士、醫(yī)師、患者的滿意度均有所提高[8]。

2.3.2 健康教育培訓(xùn) 健康教育對(duì)于患者的康復(fù)及生活質(zhì)量起著非常重要的作用。目前在提高護(hù)士健康教育水平的培訓(xùn)中也較多應(yīng)用情景模擬法。由?？谱o(hù)士進(jìn)行疾病健康教育情景模擬，其他護(hù)士參與觀摩[9]，對(duì)科室整體健康教育質(zhì)量的提高起到促進(jìn)作用。

2.4 科室內(nèi)其他培訓(xùn)

2.4.1 護(hù)理教學(xué)查房 傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房是對(duì)典型病例進(jìn)行分析、總結(jié)。在傳統(tǒng)教學(xué)查房的基礎(chǔ)上引入情景模擬教學(xué)法，通過情景模擬、角色扮演、情景設(shè)計(jì)、操作演示等多種手段創(chuàng)設(shè)各種臨床護(hù)理情景[10-11]。通過不同的場(chǎng)景，參與者可感受不同體驗(yàn)，可提高臨床護(hù)士或?qū)嵙?xí)生的綜合能力和自身素質(zhì)。

2.4.2 應(yīng)急預(yù)案演練 遇突發(fā)事件時(shí)，護(hù)士的處理能力相當(dāng)重要，因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的應(yīng)急預(yù)案演練十分必要[12-13]。將應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行情景設(shè)計(jì)，組織科室護(hù)士進(jìn)行流程模擬演練。提高護(hù)士應(yīng)急水平的同時(shí)，使小組成員間的配合更加默契。可以真實(shí)地警示護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)重視這些關(guān)鍵因素 ，防患于未然 ，真正體現(xiàn)演練的價(jià)值。

3 情景模擬教學(xué)的實(shí)施方式

3.1 情景模擬教學(xué)法的單獨(dú)使用

3.1.1 模擬人的使用 現(xiàn)在較多醫(yī)學(xué)院校和臨床都采用SimMan模擬人授課。盧玉仙等[14]的研究顯示，采用SimMan模擬人授課，能夠提高護(hù)生的臨床思維能力和評(píng)判性思維能力。多次訓(xùn)練后，學(xué)生能對(duì)出現(xiàn)的情景做出快速反應(yīng)，鍛煉了學(xué)生的應(yīng)急能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)的實(shí)施，能有效減輕臨床護(hù)理教學(xué)壓力，改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容和方法，提高臨床護(hù)理教學(xué)的效果，實(shí)用性強(qiáng)[15]。另外，用于模擬心搏呼吸驟停病人使用LF03955U全功能急救模擬人，采用團(tuán)隊(duì)的形式，在呼救的同時(shí)積極組織人員進(jìn)行搶救，使急救措施的落實(shí)快速有效[16]。因此，通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生能靈活運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析、推理，做出正確合理的判斷，為病人實(shí)施有效的護(hù)理。以根據(jù)需要及時(shí)與護(hù)生進(jìn)行交流，鍛煉護(hù)生或低年資護(hù)士的病情觀察能力。

3.1.2 帶教老師設(shè)計(jì)模擬情景 帶教老師根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，將容易發(fā)生缺陷和糾紛的情景進(jìn)行模擬設(shè)計(jì)，實(shí)習(xí)同學(xué)根據(jù)自己的反應(yīng)進(jìn)行問題的解決。帶教老師針對(duì)解決方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1.3 示教視頻情景模式 針對(duì)臨床工作任務(wù)較重，時(shí)間較緊張的情況下，可靈活選用示教視頻情景模式的方法進(jìn)行培訓(xùn)。

3.2 情景模擬教學(xué)法與其他教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用

3.2.1 PBL法與情景模擬教學(xué)法 PBL教學(xué)與情景模擬教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用，可以促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，鍛煉她們的獨(dú)立性及團(tuán)隊(duì)合作能力。唐穎麗[17]將PBL教學(xué)與情景模擬教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用與應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)中，可以使被培訓(xùn)者能更好掌握預(yù)案要點(diǎn)。國內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果也證明，兩種教學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用，可使護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、評(píng)判性思維、組織協(xié)調(diào)與溝通能力等方面均有不同程度提高[18]。

3.2.2 PDCA法與情景模擬教學(xué)法 PDCA與情景模擬教學(xué)相聯(lián)合的教學(xué)方法可用于提高新護(hù)士的應(yīng)急能力的教育中。進(jìn)行活動(dòng)計(jì)劃擬定以后，培訓(xùn)老師進(jìn)行現(xiàn)狀把握，根據(jù)新護(hù)士目前的應(yīng)急能力，制定目標(biāo)值，對(duì)其存在的缺陷之處尋找原因并擬定對(duì)策，實(shí)施以后進(jìn)行效果的評(píng)價(jià)。此方法需要多人員配合，才能在最短時(shí)間內(nèi)將靜脈輸液、急救藥物、吸氧、吸痰等準(zhǔn)備到位，爭(zhēng)分奪秒對(duì)患者進(jìn)行搶救。通過反復(fù)模擬訓(xùn)練，新護(hù)士能夠反應(yīng)迅速，相互配合，單獨(dú)解決問題的能力有了明顯提高。

3.2.3 案例學(xué)習(xí)法與情景模擬教學(xué)法 手術(shù)室護(hù)士需要較強(qiáng)的急救意識(shí)和急救技能，臨床綜合應(yīng)急能力要求較高。手術(shù)過程中患者出現(xiàn)手術(shù)意外或病情變化的情況較多，需要護(hù)士配合醫(yī)師進(jìn)行緊急搶救。年輕護(hù)士往往由于經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)應(yīng)對(duì)。由護(hù)士長或小組成員模擬病人作為載體，應(yīng)用案例模擬急救場(chǎng)景，形成一種緊張的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，根據(jù)病程進(jìn)展描述病情變化[19]。手術(shù)室的年輕護(hù)士通過模擬的搶救場(chǎng)景，可有效提高其應(yīng)急能力。 在急診新護(hù)士采用此教學(xué)方法可以將理論知識(shí)與儀器設(shè)備的使用融入案例分析中，以情景模擬的形式加以展現(xiàn)與鞏固，進(jìn)一步提升新護(hù)士急救能力[20]。

4 情景模擬教學(xué)應(yīng)用效果的研究工具

4.1 學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性(ALS)量表 該量表是2006年研制開發(fā)的，主要評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性。ALS量表內(nèi)容效度指數(shù)和評(píng)分者一致性均為0.86，內(nèi)在一致性信度系數(shù)為0.89。該量表共有學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)維度，總計(jì)21題，總分21～105 分。

4.2 教學(xué)效果反饋表 教學(xué)效果反饋表是在護(hù)理專家?guī)椭?，在參考大量國?nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，與臨床教學(xué)老師共同設(shè)計(jì)而成。調(diào)查對(duì)象為培訓(xùn)指導(dǎo)教師和護(hù)士或護(hù)生。主要調(diào)查護(hù)生培訓(xùn)后的綜合能力以及臨床實(shí)際工作能力。另外，調(diào)查培訓(xùn)指導(dǎo)教師是否認(rèn)可和接受仿真情景模擬教學(xué)的方法[21]。調(diào)查護(hù)士或護(hù)生對(duì)課程設(shè)置的滿意度。

4.3 理論考核 模擬培訓(xùn)后，通過理論考核成績對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.4 臨床思維能力評(píng)價(jià) 由綜合能力較強(qiáng)的護(hù)士模擬病人，護(hù)生對(duì)該模擬病人實(shí)施從入院到出院的全程護(hù)理，最后由臨床教師對(duì)護(hù)生的臨床思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)價(jià)條目內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5 小 結(jié)

臨床教學(xué)采用情景模擬教學(xué)方法可應(yīng)用于臨床的各種培訓(xùn)中，尤其在培養(yǎng)護(hù)士針對(duì)重癥病人的搶救能力、對(duì)新入職護(hù)士及臨床低年資護(hù)士的培訓(xùn)中效果較好。可使她們通過真實(shí)體驗(yàn)，增強(qiáng)其專業(yè)水平和溝通技巧，提高其綜合能力；具備良好的心理素質(zhì)應(yīng)對(duì)各類重大搶救、突發(fā)事件和特殊事件[22]。情景模擬教學(xué)方法雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)施中也存在一些問題。臨床的情景模擬教學(xué)受到一定因素的限制，不能完全模擬現(xiàn)實(shí)情景。其次，情景模擬教學(xué)方法對(duì)教師的要求較高。作為一種新型的教學(xué)方法，教師與社會(huì)實(shí)踐、案例教學(xué)和課堂知識(shí)結(jié)合的不夠全面，還要加強(qiáng)對(duì)師資的培養(yǎng)。各大醫(yī)院院校都在建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地、模擬病房，甚至模擬醫(yī)院，情景模擬教學(xué)將被越來越多的教育者所采納，因此，加強(qiáng)師資建設(shè)至關(guān)重要。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

300193 天津市 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

谷曉玲：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.013

2016-10-23)