何建國(guó) 陳京蓮 王瑞超 丁 軍

(中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院二五六臨床部綜合內(nèi)科，河北 正定 050800)

經(jīng) 驗(yàn) 交 流

淺析中醫(yī)“治未病”在老年人健康與防病中的作用

何建國(guó) 陳京蓮△王瑞超 丁 軍1

(中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院二五六臨床部綜合內(nèi)科，河北 正定 050800)

當(dāng)前社會(huì)老齡化問(wèn)題日益突出，老年性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)負(fù)擔(dān)逐漸加大，關(guān)愛老年人健康，提高老年人生活質(zhì)量已刻不容緩。中醫(yī)治未病目的就是養(yǎng)生健體、培育正氣、延緩衰老。通過(guò)采取內(nèi)養(yǎng)氣血、安神定志、固精強(qiáng)體，外防風(fēng)寒酷暑、慎起居、節(jié)飲食等，以達(dá)到防病祛疾、延年益壽的目的。中醫(yī)“治未病”在老年人健康與防病方面發(fā)揮著巨大的作用，治未病強(qiáng)調(diào)的是人的神形合一、人與社會(huì)和自然的和諧統(tǒng)一。中醫(yī)“治未病”顯現(xiàn)了未來(lái)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，開創(chuàng)了世界新的醫(yī)學(xué)理念及模式，并將引領(lǐng)人類健康事業(yè)發(fā)展方向。

未?。焕夏瓴。恢嗅t(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)

中醫(yī)“治未病”是古人經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐的積累及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?！爸挝床　弊鳛橐环N醫(yī)學(xué)理論，最早可追溯到兩千多年以前。《淮南子·說(shuō)山訓(xùn)》曰：“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病；圣人者，常治無(wú)患之患，故無(wú)患也?！薄秲?nèi)經(jīng)》則進(jìn)一步完善了中醫(yī)治未病的基本理論和實(shí)踐框架[1]?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！盵2]充分體現(xiàn)了治未病的重要性和必要性。《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部醫(yī)學(xué)典籍，它一直是炎黃子孫尋求健康養(yǎng)生祛病之道的寶藏?！鹅`樞·逆順》曰：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病。此之謂也?！盵3]唐代醫(yī)家孫思邈繼承和發(fā)揚(yáng)了《內(nèi)經(jīng)》的治未病思想，《備急千金要方》曰“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”[4]，將醫(yī)生分為三等，“上醫(yī)”的職能是做好養(yǎng)生，維護(hù)健康，“中醫(yī)”是早期干預(yù)以防發(fā)病，“下醫(yī)”是治已病。把“治未病”的醫(yī)生作為上等醫(yī)生，可見“治未病”是醫(yī)學(xué)界的最高境界。

1 中醫(yī)“治未病”思想與憂患意識(shí)

中醫(yī)“治未病”的實(shí)質(zhì)是對(duì)生命的尊愛，其宗旨就是培育正氣，抵御外邪，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”。人類對(duì)于自身的健康和疾病問(wèn)題始終存在著憂患意識(shí)，當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨著諸多憂患問(wèn)題，隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的日益突出，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、老年癡呆等發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了國(guó)人的健康和生活質(zhì)量。為此，積極倡導(dǎo)養(yǎng)生健體及健康生活方式新理念，已成為改善老年人健康狀況、提高老年人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)的當(dāng)務(wù)之急?！爸挝床　彼枷氤浞煮w現(xiàn)了傳統(tǒng)文化居安思危的憂患意識(shí)。

2 中醫(yī)“治未病”的基本原則及方法

有學(xué)者把“治未病”基本原則概括為：未病先防、欲病救萌、既病防變、瘥后防復(fù)共4個(gè)方面[5]。也有學(xué)者提出“治未病”含義主要有3個(gè)，即“未病先防、有病早治、已病防變”[6]。

2.1 未病先防 在中醫(yī)“治未病”的基本原則中，未病先防為首要原則，同時(shí)也是中醫(yī)學(xué)預(yù)防理論中的一個(gè)重要原則。主要是內(nèi)養(yǎng)氣血，安神定志，健體固精。同時(shí)外防風(fēng)寒酷暑、暢情志、慎起居、調(diào)飲食等，使機(jī)體保持在健康狀態(tài)[7]?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！盵2]告誡人們身心健康應(yīng)從調(diào)理情志、順應(yīng)四時(shí)、起居有常、飲食有節(jié)、動(dòng)靜結(jié)合、防勞固精等方面入手。

2.1.1 情志調(diào)理 情志的調(diào)理對(duì)老年人尤為重要，因老年人情緒易波動(dòng)，往往因情緒異常而引發(fā)疾病，或使原有疾病加重。人的精神情志活動(dòng)影響著機(jī)體氣機(jī)的升降出入，從而引發(fā)疾病?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”[2]意思是突然、強(qiáng)烈或反復(fù)、持久的精神惡性刺激，使機(jī)體氣機(jī)逆亂，氣血陰陽(yáng)失調(diào)而引發(fā)疾病[8]。《素問(wèn)·上古天真論》云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！盵2]也就是說(shuō)“志閑而少欲，心安而不懼”“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”“美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕”，即“知足者長(zhǎng)樂(lè)”[2]。養(yǎng)生重在養(yǎng)神，而養(yǎng)神則重在養(yǎng)心。心靜則神安，神安則五臟六腑的氣機(jī)協(xié)調(diào)，自可延年。心靜，首先要少私寡欲、知足常樂(lè)、心胸豁達(dá)、謙和忍讓?？赏ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、交談等方式來(lái)消除內(nèi)心的悲憤、憂愁等不良情緒。金元名醫(yī)李東垣提出“少思寡欲，調(diào)攝精神”，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生勿耗神，精充、氣足、神全是健康長(zhǎng)壽的保證[9]。因此，養(yǎng)生應(yīng)調(diào)心養(yǎng)性，以德為本，安撫情志，抑制不良情緒，戒嗜欲，常知足，如此方能保精養(yǎng)神，健康長(zhǎng)壽。

2.1.2 順?biāo)臅r(shí)，慎起居，節(jié)飲食 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》提出“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。隨季節(jié)氣候的變化，注意增減衣服，調(diào)整起居，與自然相適應(yīng)，且順應(yīng)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的自然規(guī)律來(lái)調(diào)攝精神，才能有防病延年的效果[10]。東晉醫(yī)家葛洪提出“冬不欲極溫，夏不欲窮涼”“臥起有四時(shí)之早晚”[11]，強(qiáng)調(diào)夏季不能貪涼，否則會(huì)傷陽(yáng)氣，冬季要早睡晚起，以待陽(yáng)光；在飲食方面特別強(qiáng)調(diào)“食不過(guò)飽，飲不過(guò)多”，應(yīng)“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之”，說(shuō)明節(jié)制飲食對(duì)人體健康意義重大[12]。老年人牙齒大多不好，胃腸消化吸收功能較差，應(yīng)清淡飲食，多以谷類、豆類、雜糧為主食，細(xì)嚼慢咽以養(yǎng)脾胃。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之”[2]，強(qiáng)調(diào)的是氣味合而服之。五味均衡是指飲食安排合理，酸、苦、甘、辛、咸均無(wú)偏嗜，又無(wú)不及?！端貑?wèn)·生氣通天論》又云“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”[2]，人的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于食物的五味，但也會(huì)傷于五味。大量食用肥膩、甘甜的食物可致中風(fēng)、偏癱、消渴等多種疾病。隨著生活水平的提高，強(qiáng)食過(guò)飲成為普遍現(xiàn)象，諸多疾病的發(fā)生往往與大量食用肥甘厚味有關(guān)。充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》所倡導(dǎo)的素淡膳食對(duì)養(yǎng)生防病的重要意義。

2.1.3 動(dòng)靜結(jié)合，防勞固精 既要練動(dòng)功，也要練靜功，動(dòng)靜要合一。老年人應(yīng)根據(jù)自身的身體狀況，選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、放風(fēng)箏等。唐代醫(yī)家孫思邈提倡“行三里二里，及三百二百步為佳”。動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，動(dòng)中有靜，靜中有動(dòng)?！皠?dòng)中靜”，即在運(yùn)動(dòng)時(shí)要保持精神寧?kù)o的狀態(tài)，如散步時(shí)不語(yǔ)，要全神貫注，萬(wàn)事皆空；“靜中動(dòng)”，要保持呼吸的自然和諧。只有動(dòng)靜結(jié)合，意、氣、體三者緊密配合，才能煉精化氣生神，內(nèi)養(yǎng)臟腑氣血，外壯筋骨皮肉[13]。孫思邈在《千金方》中說(shuō)：“養(yǎng)生之道常欲小勞，但莫大疲，及強(qiáng)所不能堪耳”。養(yǎng)生的關(guān)鍵在于經(jīng)常有事干，但不可過(guò)于疲勞[10]，“勞”包括形勞、心勞、房勞等精氣的勞損。

2.2 有病早治 在疾病初期，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一些輕微的癥狀，若早發(fā)現(xiàn)這些征兆，進(jìn)行有效干預(yù)，就可能阻止發(fā)病，或延緩疾病進(jìn)程。輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化與輕度老年癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，指老年人出現(xiàn)輕度記憶障礙或某項(xiàng)認(rèn)知功能障礙尚不足以診斷癡呆的臨床現(xiàn)象，日后有可能發(fā)展為癡呆[14]。對(duì)MCI患者采取早期干預(yù)措施，可延緩癥狀進(jìn)展，減少老年癡呆的發(fā)生。老年人易出現(xiàn)情志上的波動(dòng)，多表現(xiàn)為易怒，多憂，虛驚。情志的異常，會(huì)影響氣血的調(diào)和，氣滯血瘀，會(huì)影響大腦細(xì)胞正常功能。因此，情志的調(diào)理對(duì)老年MCI的防治至關(guān)重要。在日常生活中應(yīng)保持精神愉悅、心胸豁達(dá)，謙和忍讓，知足者長(zhǎng)樂(lè)。荀子說(shuō)“有德則樂(lè)，樂(lè)則能久”。其次，要適度運(yùn)動(dòng)。散步是老年人最好的運(yùn)動(dòng)方式，提高大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的靈活性和平衡性。唐代醫(yī)家孫思邈倡導(dǎo)的腦靜功，則能排除雜念，凈化大腦，從而提高智能。一是獨(dú)步靜功：黃昏傍晚獨(dú)自漫步于幽靜之處，以緩慢而有節(jié)奏的步伐結(jié)合深而慢的吐納功，讓大腦出現(xiàn)清靜無(wú)欲的澄清程度；二是靜坐功：即閉門獨(dú)坐，頭后靠，眼半閉，慢而深的吐納功或結(jié)合默念，逐漸誘導(dǎo)入靜[10]。另外，平時(shí)應(yīng)多增加思維活動(dòng)，多看新聞、聽音樂(lè)、讀書看報(bào)、唱歌跳舞、與人交談。還要勤動(dòng)手，手的靈活性很重要，如練習(xí)打字、練習(xí)書畫及做些簡(jiǎn)單的家務(wù)，促進(jìn)氣血調(diào)和、經(jīng)脈暢通，延緩腦神經(jīng)細(xì)胞老化的進(jìn)程。

2.3 已病防變 《金匱要略》曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！盵15]闡述了臟腑之間互相資生、互相制約的作用。治其未病之臟腑，以防疾病傳變。高脂血癥是老年人常見病，血脂異常是冠心病和缺血性卒中的獨(dú)立致病因素之一[16]。血脂異常致血液黏度增加，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引發(fā)心腦血管等多種疾病。健康長(zhǎng)壽的主要因素：一是先天遺傳稟賦超過(guò)常人；二是氣血能保持通暢；三是腎氣旺盛。人體衰老的原因除與腎氣虧虛有關(guān)外，還與氣血不暢、氣滯血瘀有關(guān)，所謂“老人多瘀”，是許多老年病的共同病機(jī)，也是導(dǎo)致衰老的重要原因[6]。要健康長(zhǎng)壽，除了保養(yǎng)腎氣外，更重要的是保持氣血調(diào)和通暢。老年人血脂增高的原因，除了臟腑功能衰退，脂代謝出現(xiàn)異常之外，多是膏粱厚味飲食攝入增多所致。朱丹溪在《格致余論·茹淡論》中說(shuō)：“若谷菽菜果，自然沖和之味，有食之補(bǔ)陰之功，以補(bǔ)人體之陰精，而助人長(zhǎng)壽”“人之所為者，皆烹飪調(diào)和偏厚之味，有致疾伐命之毒”[17]。既要控制好飲食，還要堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，持之以恒，方能見成效。《呂氏春秋·達(dá)郁》說(shuō)：“流水不腐，戶樞不蠹。”流動(dòng)的水不會(huì)腐臭，活動(dòng)的門樞不會(huì)蟲蛀，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)脂肪代謝、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)身體活力。

3 結(jié) 語(yǔ)

“治未病”是傳統(tǒng)中醫(yī)的一大特色，在老年人健康、防病祛疾、延年益壽等方面發(fā)揮著巨大的作用。世界衛(wèi)生組織(WHO)在《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》中說(shuō)：“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。”醫(yī)學(xué)的目的和本質(zhì)功能，要從專注于發(fā)現(xiàn)和確診疾病到征服和消滅疾病的疾病醫(yī)學(xué)，上升為以發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的自我痊愈能力和自我健康發(fā)展服務(wù)的健康醫(yī)學(xué)[6]。中醫(yī)“治未病”顯現(xiàn)了未來(lái)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，是醫(yī)學(xué)界的最高境界，是中醫(yī)學(xué)奉獻(xiàn)給人類的健康醫(yī)學(xué)模式，它與21世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的調(diào)整的方向相一致。以中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)構(gòu)建的健康醫(yī)療模式，有助于提高國(guó)民身體素質(zhì)和健康理念，有助于降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有助于發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特色和優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展，并將引領(lǐng)人類健康的發(fā)展方向。

[1] 先小樂(lè)，肖相如.中醫(yī)治未病理論溯源[J].河南中醫(yī)，2016,36(6)：957-959.

[2] 王洪圖,賀娟.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)白話解[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：8，1，163,2，106，14.

[3] 王洪圖,賀娟.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞白話解[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:215.

[4] 孫思邈.千金方(備急千金要方)(上)[M].長(zhǎng)春：吉林人民出版社，1994:5.

[5] 鄭哲洲，黃守清，尹蓮花.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論探究[J].湖南中醫(yī)雜志，2016,32(9)：133-134.

[6] 王慶其.《黃帝內(nèi)經(jīng)》文化專題研究[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2014:287，284，278.

[7] 趙登科.中醫(yī)治未病基本原則及方法探究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(19)：48-49.

[8] 王國(guó)強(qiáng)，王銀萍，張守琳.中醫(yī)治未病思想的理論特色及臨床意義探析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(16)：10-12.

[9] 彭錦，胡鏡清.古代名家這樣養(yǎng)生[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2013：160.

[10] 良石，韓珊珊，王會(huì)軍.新編千金方智慧養(yǎng)生[M].2版.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012:19，152，158.

[11] 葛洪.抱樸子[M].貴陽(yáng)：貴州人民出版社，1995：431.

[12] 陳虹，魏永明.略論晉代嶺南名醫(yī)葛洪養(yǎng)生之道[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015,26(3)：673-674.

[13] 言生，李雨.歷代養(yǎng)生泰斗談養(yǎng)生[M].北京：西苑出版社，2009：28.

[14] 譚國(guó)英，國(guó)桂云，于向東，等.淺談中醫(yī)治未病理論對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的三級(jí)預(yù)防[J].河北中醫(yī)，2014,36(5)：685-686.

[15] 李今庸.金匱要略釋義[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：7.

[16] 趙為民，姚璠.“濕濁瘀毒”學(xué)說(shuō)干預(yù)血脂異常的治未病理論基礎(chǔ)[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35(9)：873-874.

[17] 莊愛文，李曉寅，王英，等.朱丹溪治未病學(xué)術(shù)特色[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(12)：867-869.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.031

何建國(guó)(1960—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療疑難雜癥。

R212.7

A

1002-2619(2017)05-0764-03

2017-03-23)

△ 通訊作者：中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院二五六臨床部綜合內(nèi)科，河北 正定 050800

1 中國(guó)人民解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院老干部科，河北 石家莊 050082