徐鳳霞

【摘要】 目的：探討干擾素聯(lián)合蒙脫石散治療兒童皰疹性咽峽炎的療效觀察及護(hù)理體會。方法：將本院2015年5月-2016年5月收治的180例皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分為兩組，每組各90例。A組給予干擾素50萬U/（kg·d）霧化治療，B組在A組的基礎(chǔ)上采用蒙脫石散來涂口腔皰疹或潰瘍處，并結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理進(jìn)行治療。觀察兩組患兒熱退、咽痛流涎、皰疹潰瘍愈合時間和臨床效果，以及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：B組的熱退、咽痛流涎、皰疹潰瘍愈合時間均比A組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；B組臨床治療總有效率高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論：干擾素聯(lián)合蒙脫石散治療兒童皰疹性咽峽炎臨床療效顯著，再結(jié)合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，不良反應(yīng)少，有利于患兒的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 干擾素； 蒙脫石散； 皰疹性咽峽炎； 臨床效果； 護(hù)理體會

Clinical Observation and Nursing Care of Interferon Combined with Montmorillonite Powder in the Treatment of Children Herpangina/XU Feng-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：073-076

【Abstract】 Objective：To explore the clinical observation and nursing care of interferon combined with Montmorillonite powder in the treatment of children herpangina.Method：In our hospital，180 cases of herpangina were selected from May 2015 to May 2016，they were randomly divided into two groups，group A was given interferon 500 000 U/（kg·d） treatment，group B was given montmorillonite powder coated with oral herpes or ulcer on the basis of group A and appropriate care.The healing time of fever，sore throat salivation and herpes ulcer and adverse reaction of two groups were observed.Result：The healing time of fever，sore throat salivation and herpes ulcer in group B were shorter than group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total efficiency in group B was higher than that of group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Two groups did not appear obvious adverse reactions.Conclusion：Combined with nursing intervention，Interferon combined with Montmorillonite powder in the treatment of children with herpangina has significant clinical and less adverse reaction，it is conducive to childrens recovery.

【Key words】 Interferon； Montmorillonite powder； Herpangina； Clinical effect； Nursing experience

First-authors address：Yuexiu District Childrens Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510115，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.021

皰疹性咽峽炎是一種特殊的小兒呼吸道感染疾病，近年來發(fā)病率越來越高[1]。其具有傳染性，各個年齡階段都有可能受到感染，但多見于1～7歲兒童，尤其好發(fā)于1～4歲兒童。因?yàn)閶胗變汉粑系K功能不足，呼吸道黏膜軟，對于呼吸道分泌物的耐藥菌，病毒的免疫功能缺乏，呼吸“自我清潔”功能差，容易患上此疾病。一年四季均可發(fā)病，夏季為高發(fā)期。典型的臨床癥狀主要出現(xiàn)在咽部，表現(xiàn)為咽部血管血量增加，血流加速?？谇火つぴ谄鸩〉? d之內(nèi)會出現(xiàn)數(shù)個直徑較小的皰疹，皰疹周圍會出現(xiàn)紅暈。2～3 d后紅暈會嚴(yán)重加大，皰疹進(jìn)而形成潰瘍。而這種黏膜疹一般出現(xiàn)在扁桃體前柱，也可能出現(xiàn)軟腭懸雍垂扁桃體上，但沒有涉及齒齦和頰黏膜。病程一般為4～6 d，偶有嚴(yán)重患兒可延至2周。在皰疹破潰后形成潰瘍時，由于口腔黏膜受到炎癥刺激，使唾液分泌增加，嚴(yán)重的潰瘍疼痛會加重小兒流涎現(xiàn)象，疼痛往往引起小兒拒食[2]。進(jìn)而影響了患兒的身體健康和心理健康，也引起了家長的擔(dān)憂與關(guān)注，降低了家庭生活的質(zhì)量，因此，引起了人們對其的重視。而傳統(tǒng)方式為單一的一種藥物治療，已不能起到顯著的效果。采用干擾素聯(lián)合蒙脫石散治療兒童皰疹性咽峽炎，再采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有利于患兒的恢復(fù)，提高治療效果，改善患兒的生活質(zhì)量，現(xiàn)將報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2015年5月-2016年5月收治的180例皰疹性咽峽炎患兒隨機(jī)分為A、B兩組，每組各90例。A組中男49例，女41例，年齡（3.3±0.6）歲；B組中男50例，女40例，年齡（3.2±0.5）歲。本研究入選患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會同意，并簽署知情同意書。兩組患兒的年齡、性別、病程和體溫、治療前的癥狀、體征等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)不同程度的咽痛、發(fā)熱、流涎、拒食，體檢時咽部的血管血量增加，血流加速充血，見1～2 mm大小的皰疹，部分潰破形成潰瘍，周圍有紅暈，頰黏膜和齒齦沒有皰疹和潰瘍，手、足、肛周沒有發(fā)現(xiàn)丘疹；皰疹發(fā)生年齡一般在6個月～7歲，病程1～2 d，就診前和就診期間沒有給予其他抗感染、抗病毒治療，病變沒有涉及到頰黏膜；沒有肝、腎功能及免疫功能受損，治療期間沒有全身并發(fā)癥，并能夠堅(jiān)持隨訪到痊愈[3]。

1.3 方法 A組給予干擾素50萬U/（kg·d）（上海萬興生物制藥有限公司，批號S20010068）進(jìn)行霧化治療，霧化吸入2次/d，霧化后10 min之內(nèi)不能喝水，療程為5 d。B組在A組的基礎(chǔ)上，采用蒙脫石散（河北東風(fēng)藥業(yè)有限公司，批號H20103484）涂在口腔皰疹或潰瘍處。每天清水漱口后將蒙脫石散用少量溫開水調(diào)成漿糊狀，用棉簽蘸取少量調(diào)成的蒙脫石散涂在口腔皰疹或潰瘍處，3次/d，涂藥后叮囑患兒不要飲水和吃食物，保持15～20 min；皰疹、潰瘍愈合后停藥，最長療程為5 d。兩組患兒均給予常規(guī)對癥、支持治療，合并細(xì)菌感染者給予抗感染藥物治療。采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，最基礎(chǔ)的是保持口腔潔凈，餐前飯后可以用生理鹽水漱口，以及相應(yīng)的飲食護(hù)理，心理護(hù)理等，具體方法如下。

1.3.1 飲食護(hù)理 患兒要注意口腔衛(wèi)生，隨時保持口腔清潔，吃清淡食物，最好吃幾天稀白粥，有助于吞咽?？捎玫}水漱口，防止繼發(fā)感染。因患兒咽部疼痛，吞咽困難，叮囑家長宜給患兒食用富有營養(yǎng)的高維生素、高蛋白、可以消化的液體食物或半液體食物。為了避免刺激創(chuàng)面引起疼痛，應(yīng)少食多餐，忌辛辣、甜、油炸、過熱或過冷的食物[5]。

1.3.2 觀察用藥情況 霧化及涂藥前向家長及患兒講清楚用藥方法，霧化吸入及口腔涂藥最好在餐后1 h進(jìn)行，為了保證藥物地充分吸收，用藥后禁止飲食，保持20 min。霧化前應(yīng)清理口鼻腔分泌物，保持管道通暢，操作時掌握好吸入量，避免空氣受阻，導(dǎo)致二氧化碳吸入過多，缺氧。用具1套/人，每次用后消毒。

1.3.3 高熱護(hù)理 此疾病會引起患兒體溫波動，患兒需要臥床休息，體溫高于39 ℃時需要測量體溫1次/h，直到體溫恢復(fù)正常為止。溫高于39 ℃時，可以給予正確的物理降溫，拿冰袋敷一下，如發(fā)熱時手足冰涼可予溫水擦浴，保持手腳暖和，促進(jìn)血液循環(huán)。若患兒有退熱、大量出汗時，應(yīng)注意觀察有無虛脫征象。要注意多飲水，勤更換衣服。

1.3.4 及時補(bǔ)充電解質(zhì) 患兒因進(jìn)食比較困難，為防止電解質(zhì)紊亂，可以給予適當(dāng)?shù)囊后w治療，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平時注意多飲水，有利于降溫。

1.3.5 心理護(hù)理 因患者是兒童，所以在治療前需要準(zhǔn)備好相關(guān)工作。向家長解釋好治療方法，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針對該病引起的拒食，在飲食方面需要和家長交流好。醫(yī)護(hù)人員和家長共同引導(dǎo)患兒積極配合治療，減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)，以便早日恢復(fù)。

1.3.6 出院指導(dǎo) 患兒在出院時，應(yīng)向家長補(bǔ)充一下出院后要注意的事項(xiàng)。要注意環(huán)境衛(wèi)生，家里要經(jīng)常開窗通風(fēng)，對玩具、餐具要定期消毒，勤洗手；注意休息及營養(yǎng)的補(bǔ)充，提高機(jī)體抵抗力，流行期間不要出入公共場所，保持心情開朗等。患兒以休息為主，盡量少帶孩子外出，避免過度疲勞和淋雨。皰疹性咽峽炎具有傳染性，平時要做好消毒隔離工作。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒熱退、咽痛流涎、皰疹潰瘍愈合時間，家長為患兒測量體溫3次/d，并計(jì)算退熱時間、有無拒食、咽部充血等狀況發(fā)生。

1.5 療效評價 顯效：2 d之內(nèi)體溫恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)咽痛、流涎，不拒食，咽部皰疹減少、潰瘍變淺等癥狀，并在3 d之內(nèi)愈合。有效：4 d內(nèi)體溫正常，沒有出現(xiàn)咽痛、流涎、不拒食，咽部皰疹減少、潰瘍變淺等癥狀，并在5 d之內(nèi)愈合。無效：5 d熱沒有退，咽痛、流涎、拒食，咽部的血管血量增加，血流加速，皰疹、潰瘍都沒有愈合[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 B組的臨床療效優(yōu)于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者臨床癥狀消退時間比較 與A組比較，B組退熱時間、咽痛流涎緩解時間、皰疹潰瘍愈合時間均明顯縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎由一種柯薩奇病毒感染（CVB）所致，常見于夏秋季節(jié)，其傳播途徑較廣，可以經(jīng)由接觸患者的飛沫、口鼻分泌物和糞便等途徑傳播，且具有一定的傳染性，常發(fā)生在嬰幼兒時期。皰疹性咽峽炎一般會有1個星期左右的潛伏期，其臨床表現(xiàn)常見的有拒食、突然高熱、流口水較多，咽痛等，體檢時可見咽峽部有2～4 mm的皰疹，咽部的血管血量增加，血流加速，皰疹的周圍有紅暈，病程1個星期左右。該病可以通過自己的免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，經(jīng)過一段時間就可以完全清除病毒，恢復(fù)機(jī)體的功能而且不會造成一定的慢性損傷，治療為對癥處理[6]。研究表明，柯薩奇病毒是一種腸道微小的病毒，腸道病毒感染在全球傳播比較廣泛，易導(dǎo)致出現(xiàn)流行病例及散發(fā)病例，有癥狀的患者及臨床表現(xiàn)不明顯的輕型患者或是隱性感染者都可以成為傳染源。主要傳播途徑是通過人與人之間糞-口傳播，早期也可通過呼吸道分泌物進(jìn)行傳播，另外患兒也可能通過手、衣物等接觸而感染[7]。柯薩奇病毒破壞宿主并且誘發(fā)病毒的特性比較寬泛，容易導(dǎo)致多個器官功能的損害，常見的有心肌受損，嚴(yán)重者則會引起心肌炎。因此對此病患兒的心臟改變要引起重視，尤其是臨床癥狀不明顯的患兒[8-9]。皰疹性咽峽炎影響著兒童的生活質(zhì)量，為人們所日益關(guān)注。因此，探討干擾素聯(lián)合蒙脫石散治療兒童皰疹性咽峽炎的療效，為臨床用藥提供了參考。endprint

本組研究中，干擾素（interferon，IFN）是一種多功能高活性的糖蛋白，屬于多功能細(xì)胞因子家族中的一大類，它是經(jīng)過宿主細(xì)胞在受到病原體（寄生蟲、病毒、腫瘤細(xì)胞、微生物）等侵害感染后產(chǎn)生并釋放的。不同類型的干擾素都具有抗病毒以及識別、抵御腫瘤細(xì)胞的能力[10]。干擾素通過一系列連續(xù)事件中前面一種事件能激發(fā)后面一種事件的反應(yīng)，以及對細(xì)胞之間的信號傳遞做出相應(yīng)的反應(yīng)，進(jìn)一步抑制病毒的增殖。且可以通過誘導(dǎo)一系列受干擾素調(diào)控的基因的表達(dá)，產(chǎn)生對病原體和腫瘤細(xì)胞直接或間接影響的酶和蛋白質(zhì)，進(jìn)而保護(hù)機(jī)體免受病毒的攻擊[11-12]。干擾素能夠刺激B細(xì)胞的抗體產(chǎn)生，增強(qiáng)細(xì)胞毒性T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒活性，從而提高機(jī)體的免疫力[13-14]。干擾素通過干擾皰疹性咽峽炎中的病毒，進(jìn)而達(dá)到治療效果。而蒙脫石散是一種天然的鋁鎂硅酸鹽，為雙八面體蒙脫石。因其具有層級狀結(jié)構(gòu)以及非均勻性電荷分布，能夠使消化道黏膜的組織學(xué)改變，保護(hù)消化道免受病毒感染，其覆蓋在消化道黏膜上進(jìn)而促進(jìn)上皮細(xì)胞的恢復(fù)、再生，加快創(chuàng)面愈合，對口腔黏膜表面的各種致病因子有固定、抑制作用，且作用很強(qiáng)[15-17]。蒙脫石散覆蓋在口腔潰瘍表面通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、增強(qiáng)黏膜屏障的防御功能；促進(jìn)損傷上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)[18-20]。因此，蒙脫石散對口腔黏膜有一定的修復(fù)功能，對口腔潰瘍也有一定的效果，對治療兒童皰疹性咽峽炎起到了一定的療效，有助于傷口的愈合和恢復(fù)。結(jié)合本組研究中，B組的熱退、咽痛、流涎、皰疹潰瘍愈合時間均比A組短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；B組臨床觀察的總有效率高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。再加上相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從另一方面減輕了家長和患兒的心理負(fù)擔(dān)，也使患兒可以積極地配合治療，有助于治療方式的開展，使治療效果明顯提高。可見干擾素聯(lián)合蒙脫石散治療兒童皰疹性咽峽炎，不良反應(yīng)少，且縮短了病程的時間，有利于患兒的恢復(fù)。

綜上所述，采用干擾素聯(lián)合蒙脫石散治療兒童皰疹性咽峽炎，療效顯著，不良反應(yīng)少。再加上相關(guān)的護(hù)理措施，加強(qiáng)患兒的飲食護(hù)理，心理護(hù)理等，有利于提高治療效率，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-05） （本文編輯：周亞杰）endprint