何小泉

【摘要】 目的：分析加減溫膽湯對于早中期慢性腎功能衰竭的臨床應(yīng)用，并對其治療價值進行研究。方法：選取本院2014年2月-2016年5月的120例患者作為此次研究對象，隨機分成對照組和試驗組，每組各60例。對照組行常規(guī)治療，試驗組行加減溫膽湯治療，記錄對比其結(jié)果。結(jié)果：對照組經(jīng)過常規(guī)治療有效率為35.0%，試驗組經(jīng)過加減溫膽湯治療有效率為96.7%，試驗組有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組BUN、Scr、Ccr比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組BUN和Scr明顯高于對照組，而Ccr明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：為早中期慢性腎功能衰竭的患者提供加減溫膽湯治療，能夠明顯提高患者病情治療的有效率，改善患者的生化指標，為患者病情治療提供有效經(jīng)驗，值得在臨床上加強和推廣。

【關(guān)鍵詞】 加減溫膽湯； 早中期慢性腎功能衰竭； 治療價值

溫膽湯主要由甘草、半夏、陳皮、竹茹、茯苓、枳實等藥物組成，其功用是理氣化痰，和胃利膽，治療膽怯易驚、頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?、癲癇等癥狀。加減溫膽湯主要根據(jù)患者的病情變化進行，患者如出現(xiàn)心熱煩悶，可加以黃連、山梔、豆豉、琥珀粉、遠志等清熱安神；患者如出現(xiàn)心悸，可加以生龍齒、生牡蠣、珍珠母等鎮(zhèn)定心神；患者如出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，可加以鉤藤、天麻等平肝熄風[1]。而近年來，溫膽湯還用于治療慢性腎功能衰竭，有顯著功效，能使患者的腎功能趨于穩(wěn)定，恢復(fù)患者腎損傷，增強患者身體免疫力，改善患者腎功能衰竭狀況，加強患者腎臟的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)的新陳代謝紊亂和泌尿系統(tǒng)破壞的癥狀。使患者早中期慢性腎功能衰竭的情況得到控制，改變其被破壞的腎單位功能，避免患者出現(xiàn)腎小球肥大和硬化的現(xiàn)象而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致腎功能不斷惡化，逐漸發(fā)展成尿毒癥嚴重疾病等現(xiàn)象[2]。本研究探討加減溫膽湯用于早中期慢性腎功能衰竭臨床治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月-2016年5月的120例患者作為此次研究對象，隨機分成對照組和試驗組，每組各60例。對照組行常規(guī)治療，試驗組行加減溫膽湯治療。對照組男36例，女24例，年齡18～65歲，平均（41.5±8.3）歲。試驗組男35例，女25例，年齡20～63歲，平均（41.5±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 （1）納入標準：①有早中期慢性腎功能衰竭現(xiàn)象；②年齡18～65歲；③病情屬于脾腎氣虛，濕淤內(nèi)停型。（2）排除標準：①患有傳染類疾??；②伴有多項并發(fā)癥；③正處于妊娠或哺乳期；④患有精神類疾病；⑤其他系統(tǒng)嚴重疾病；⑥屬于其他慢性疾病。本次研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理學委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.3 方法 （1）對照組進行常規(guī)治療：①提醒患者注意休息，不能過度勞累，不能搬動重物，保持睡眠充足，積極調(diào)節(jié)心理壓力，提高治療依從性；②嚴格把關(guān)患者飲食，囑患者嚴格進行低鹽低脂飲食，三餐主要以優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)的食物為主，植物性蛋白需要嚴格限制；③定期為患者補充必需的氨基酸、維生素、膳食纖維等營養(yǎng)物質(zhì)，保證患者指標正常；④按照醫(yī)囑合理為患者使用藥物，禁止使用腎毒性藥物；⑤防止患者腎疾病感染，控制其血壓；⑥改善患者的貧血、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、微循環(huán)等情況，保證患者體質(zhì)正常，連續(xù)治療12周。

（2）試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行加減溫膽湯治療：

12 g半夏、10 g僵蠶、10 g枳實、15 g竹茹、10 g陳皮、15 g蘇葉、30 g白茯苓、30 g崩大碗、12 g石菖蒲、30 g益母草、20 g丹參、10 g桃仁、6 g紅花、20 g黨參、10 g生姜。根據(jù)患者病情進行加減，肝腎陰虛加牛膝15 g、女貞子18 g、桑寄生15 g、旱蓮草20 g，陰陽兩虛加服金匱腎氣丸。脾腎陽虛加20 g黨參、30 g黃芪、5 g肉桂，陰陽兩虛加山藥15 g、太子參20 g、黃芪30 g。以上藥方煎藥前加入適量飲用水浸泡30 min，一起煎成300 mL湯劑，1劑/d，

每劑分成2次以溫水送服，連續(xù)治療12周。分別于患者入院治療開始第1天及治療12周結(jié)束時抽取晨間9：00空腹靜脈血，置入真空抗凝管中，密封、標記后及時送檢，采用實驗室儀器測定標本血清BUN、Scr、Ccr水平，觀察兩組患者臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的有效率比較 對照組的常規(guī)治療有效率為35.0%，試驗組的加減溫膽湯治療有效率為96.7%，試驗組的有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生化指標比較 治療前兩組的BUN、Scr、Ccr水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后試驗組BUN和Scr明顯高于對照組，而Ccr明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早中期慢性腎功能衰竭患者常伴有惡心嘔吐、食欲下降、消化不良等癥狀，一般會降低其機體蛋白質(zhì)分解和新陳代謝，引起患者營養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致患者身體素質(zhì)變差[3]。因此，此類患者需要大量優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，以維持患者身體的基礎(chǔ)營養(yǎng)，減慢其衰竭的速度。慢性腎功能衰竭一般是由各種腎臟疾病引起，從而造成腎功能完全喪失和尿毒癥等嚴重癥狀，導(dǎo)致其心包炎、心肌病、充血性心力衰竭、高血壓等并發(fā)癥增多。此外，早中期慢性腎功能衰竭患者多有惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)不適癥狀，從而引起患者體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，繼而加重營養(yǎng)不良及腎功能衰竭程度，使患者的身體機能日趨下降，腎功能衰竭難以得到良好治療，從而提高此類疾病的死亡率，嚴重影響患者生存質(zhì)量[4-7]。endprint

加減溫膽湯中的主要中藥材組成有：半夏、僵蠶、枳實、竹茹、陳皮、蘇葉、白茯苓、崩大碗、石菖蒲、益母草、丹參、桃仁、紅花、黨參、生姜，主扶正之不足，化瘀而降濁，具有“祛邪扶正”之功效。方中、陳皮主要用于調(diào)節(jié)患者胃腑、下降患者逆氣，陳皮主要對患者的胃腸道有溫和刺激作用，促進其胃消化液加速分泌[8-10]。另有研究顯示，由陳皮制成的水煎液在體外可使人體唾液淀粉酶活性顯著增強[11]。茯苓味甘，性平、淡，主要為患者健脾補虛，有滲濕健脾、祛濕而減邪之功效[12]。枳殼主要刺激患者胃腸道平滑肌，加強其胃腸道平滑肌的收縮能力，同時加快其蠕動速度，保證患者消化正常。崩大碗性寒，味甘而辛，入腎、肝、脾經(jīng)，具有解毒涼血、生津清熱、清利濕熱、利尿、消腫活血之功效。丹參味苦澀而性微寒，對血液有除舊布新之效，合用黃芪具有補血益氣之功效。半夏主要是為患者鎮(zhèn)吐，增強患者的腸道輸送能力，保證患者正常進食。因此，溫膽湯對于治療慢性腎功能衰竭有顯著功效，能夠使患者的腎功能逐漸恢復(fù)，加強患者腎臟的血液循環(huán)，增強患者身體免疫力，保證患者能夠改善其腎功能衰竭癥狀，調(diào)節(jié)患者出現(xiàn)的新陳代謝紊亂和泌尿系統(tǒng)破壞[13-16]。本研究中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實行加減溫膽湯治療的試驗組總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于接受單純常規(guī)治療的對照組35.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明加減溫膽湯在早中期慢性腎功能衰竭患者治療中能顯著提高療效。加減溫膽湯可使患者病情得到控制，避免患者腎單位出現(xiàn)肥大現(xiàn)象，減少有害物體對患者的腎損傷，使患者能夠保持腎功能穩(wěn)定[17]。治療前兩組BUN、Scr、Ccr比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后試驗組BUN和Scr明顯高于對照組，而Ccr明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明加減溫膽湯可有效改善患者腎功能各指標，對治療效果具有積極促進作用。當慢性腎功能衰竭發(fā)生時，腎單位受到一定程度的破壞，加重了健存腎單位對體內(nèi)代謝廢物的濾過負荷，進而引起腎小球毛細血管灌注量、滲透壓增高，導(dǎo)致腎小球高濾過，加之該過程中因RAAS系統(tǒng)激活而引起的血管緊張素Ⅱ水平增高等長期作用，使慢性腎衰逐漸進行性發(fā)展并最終導(dǎo)致尿毒癥[18]。本研究中，筆者使用的加減溫膽湯組方，具有降低血管緊張素Ⅱ水平的作用，從而有效抑制早中期慢性腎功能衰竭逐漸的發(fā)展進程[19]。該治療有效控制了患者病情惡化速度，使患者的病情得到良好的治療效果，提高了治療質(zhì)量，滿足了患者腎功能的基本需要，增強了患者的身體抵抗力，使患者的各項身體機能都有所好轉(zhuǎn)。此外，加減溫膽湯避免了早中期慢性腎功能衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，使患者對病情的恢復(fù)提高了信心，降低了患者對慢性腎功能衰竭的恐懼，使患者積極面對病癥，做好充分的應(yīng)對準備，直到患者完全康復(fù)[20-22]。

綜上所述，經(jīng)過加減溫膽湯的治療，早中期慢性腎功能衰竭患者的治療有效率較常規(guī)治療的有效率明顯提升，試驗組治療后的BUN和Scr高于對照組，試驗組治療后的Ccr低于對照組。因此，加減溫膽湯為治療早中期慢性腎功能衰竭提供了有效經(jīng)驗，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-21） （本文編輯：周亞杰）endprint