黃志珍　代云　孟雪

【摘要】 目的：探討心理護理干預(yù)在口腔正畸治療中的應(yīng)用。方法：將120例口腔正畸患者隨機分為試驗組和對照組，各60 例。試驗組在正畸治療的不同階段，除常規(guī)護理外，還采用有針對性的心理護理干預(yù)措施；對照組只給予常規(guī)護理。治療3個月后，分別從不良情緒改善率、治療依從性和對治療結(jié)果的期望值等方面對兩組患者進行比較。結(jié)果：試驗組患者在不良情緒改善率、治療依從性和對治療結(jié)果的期望值等方面均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對正畸患者進行心理護理干預(yù)有效改善患者的不良心理問題，提高患者的治療依從性和心理期望。

【關(guān)鍵詞】 口腔正畸； 心理護理； 治療價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.030 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0058-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of psychological nursing intervention on patients with orthodontic treatment.Method：120 cases of orthodontic patients were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each.In the different stages of orthodontic treatment of the experimental group，some targeted psychological nursing intervention measures were used in addition to conventional orthodontic care，the control group was only given conventional orthodontic care.After 3 months of treatment，the two groups were compared in terms of negative mood improvement rate，treatment compliance and expected value of treatment outcome.Result：The negative mood improvement rate，treatment compliance and expected value of treatment outcome in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The psychological nursing intervention on orthodontic patients can effectively ameliorate the adverse psychological problems and improve the treatment compliance and psychological expectations of the patients.

【Key words】 Orthodontic； Psychological nursing； Therapeutic value

First-authors address：TaiHe Hospital of Shiyan Affiliated to Hubei Medical University，Shiyan 442000，China

口腔正畸治療是一個復(fù)雜而漫長的矯正過程 [1-2]。正畸治療期間多數(shù)患者常出現(xiàn)不同程度的口腔內(nèi)異物感、咀嚼時牙齒酸痛、發(fā)音障礙及進食后口腔衛(wèi)生不便于清理等問題[3]。這些問題都會導(dǎo)致接受正畸治療的患者發(fā)生一定的心理情緒變化，對而對患者正畸治療的依從性產(chǎn)生影響，進一步干擾矯正治療的臨床效果，臨床上有些患者甚至由于不適應(yīng)上述癥狀而選擇中途放棄治療。因此，口腔正畸科除了常規(guī)的臨床護理工作外，患者的心理護理工作在整個正畸治療過程中亦有著非常重要的作用。正畸矯治最終的臨床效果，與準(zhǔn)確及時的矯治、患者的心理狀態(tài)及患者的配合程度等密切相關(guān)[4]。為了進一步觀察心理護理對口腔正畸患者臨床療效的影響，本文對60例口腔正畸患者進行了積極地有針對性地心理干預(yù)，與對照組比較，取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年7-12月在筆者所在醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心接受正畸治療的初診患者120例作為研究對象，其中男47 例，女73 例；年齡9～35 歲，平均（18.5±7.6）歲。將此120例患者隨機分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組中男25 例，女35例，年齡10～35歲，平均（18.1±7.5）歲。對照組中男22例，女38例，年齡9～34歲，平均（17.8±6.4）歲。兩組患者性別比構(gòu)成、年齡段分布及接受矯正前所患疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者在接受正畸治療的不同階段，除給予常規(guī)口腔正畸護理措施外，還因人而異采用個性化有針對性的心理護理措施；對照組患者僅給予常規(guī)的口腔正畸護理。在正畸治療3個月后通過調(diào)查問卷的方式對兩組患者的不良情緒、治療依從性及目標(biāo)期望值等指標(biāo)進行評估比較。具體心理護理措施如下。

1.2.1 矯治前 盡可能用通俗易懂、簡潔明了的語言向接受正畸治療的患者及其家屬講解口腔矯治的基本常識；對治療過程中可能碰到的各種問題向患者提前告知并與患者及其家屬進行討論。

1.2.2 矯治過程中復(fù)診操作前 在每次復(fù)診手術(shù)操作之前，向患者及其家屬詳細講解正畸矯治手術(shù)中的各個步驟和環(huán)節(jié)，注意觀察患者的情緒變化，避免其產(chǎn)生害怕和不耐煩的情緒。

1.2.3 矯治過程中復(fù)診操作后 復(fù)診操作后，部分正畸患者由于擔(dān)心托槽等影響自身美觀，不敢或羞于在陌生人面前張口說話，此時應(yīng)及時給予患者必要的、有針對性的心理疏導(dǎo)，從而幫助正畸患者減輕自己不必要的心理負擔(dān)，勇敢地與人交流，參與社會活動。

1.2.4 常規(guī)正畸護理 如指導(dǎo)患者帶“牙套”過程中的注意事項：（1）要時刻保持口腔的清潔衛(wèi)生；（2）要保持心情愉悅；（3）出現(xiàn)口腔潰瘍或其他強烈不適感，及時與醫(yī)生聯(lián)系；（4）克服害怕卡槽脫落、影響自身美觀等心理障礙；（5）定期復(fù)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

接受正畸治療3個月后，通過填寫調(diào)查問卷的方式對兩組患者的焦慮、害羞、自卑等不良心理問題、治療依從性和對正畸治療結(jié)果的期望值等3方面進行評價，分別從不良情緒改善率、治療依從性和對正畸治療的療效期望值等方面對兩組患者進行比較。不良情緒改善情況分為明顯改善、部分改善、未改善三個方面，改善率=（明顯改善+部分改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療依從性（是否嚴(yán)格遵照醫(yī)囑）分為積極配合（主動遵照醫(yī)囑接受正畸治療）、被動配合（必須在家人或醫(yī)護人員的督促或監(jiān)督下才配合治療）和不配合（即使有家人及醫(yī)護人員的督促，也不愿意嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受治療）三種類型，治療依從率=（積極配合+被動配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊邔φ委熃Y(jié)果的期望程度分為期望度較高（對治療結(jié)果很有信心）、期望度較低（對治療結(jié)果心存顧慮）和期望度一般（對治療結(jié)果持無所謂、順其自然的態(tài)度）三種類型，期望值=期望度較高例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒改善率比較

干預(yù)后，試驗組患者焦慮懼怕、害羞自卑等不良心理問題均有了明顯改善，不良情緒改善率為100%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

試驗組治療依從率為98.33%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.32，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期望值比較

試驗組治療期望值為91.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.07，P<0.05），見表3。

3 討論

有研究表明，當(dāng)前人們對口腔正畸的認(rèn)知程度并不高[5]，但隨著人們對外在形象要求的提高，口腔正畸已經(jīng)越來越多的被人們接受[6]，作為口腔醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，口腔正畸學(xué)與心理學(xué)的關(guān)系已經(jīng)得到專家學(xué)者的共識[7-8]。對于多數(shù)正畸手術(shù)，患者都需要佩戴較長時間的矯正器，而長時間佩戴矯正器往往會引起患者心理情緒的變化，例如，由于佩戴矯正器初期的不適和疼痛等影響患者的生活質(zhì)量[9]，部分患者會因此產(chǎn)生厭煩情緒，有些意志力較差的正畸患者甚至在未完成矯治療程時要求提前摘除矯正裝置等[10-11]。已有研究表明，正畸患者的心理變化可以直接或間接影響矯正治療的臨床效果，提高正畸治療患者的心理素質(zhì)，有利于改善正畸患者的治療依從性，同時可提高矯正治療的臨床效果[12-13]。

對正畸患者的心理特點進行分析發(fā)現(xiàn)，正畸治療過程中的三個階段最易產(chǎn)生不良心理情緒。首先，多數(shù)患者由于在治療前缺乏口腔正畸的基本常識，心理素質(zhì)稍差的患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理情緒；其次，矯治過程中的初診和復(fù)診手術(shù)操作前，部分患者由于擔(dān)心口腔醫(yī)生在手術(shù)操作過程中可能會帶來的疼痛或牙齒麻木等而焦慮不安；再者，矯治操作后多數(shù)患者可能會擔(dān)心托槽等影響口腔牙齒美觀而產(chǎn)生較大的心理壓力，甚至于有患者由于擔(dān)心進食咀嚼過程中托槽脫落而不敢正常飲食等[14-15]。

針對上述三個階段的常見心理問題，在矯正治療開始前應(yīng)對患者及其家屬進行充分的健康宣教，讓他們盡可能多了解口腔正畸的基本常識并掌握口腔正畸的注意事項，術(shù)前讓患者保持積極樂觀的心態(tài)并做好充足的心理準(zhǔn)備，盡可能消除患者的顧慮；在矯治過程中的每次復(fù)診手術(shù)操作前，由醫(yī)護人員向患者及其家屬詳細講解術(shù)中的各個步驟和環(huán)節(jié)，幫助正畸患者克服害怕和焦慮等不良情緒；復(fù)診或正畸手術(shù)操作后，再次給予患者及時有針對性的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者從長遠的角度來考慮，暫時的不適是為了使自己口腔日后更加美觀，以此來消除正畸患者的顧慮。同時將正畸治療的預(yù)期效果和患者不配合治療（如不規(guī)范佩戴矯正器等）可能帶來的不良后果詳盡的告知患者及其家屬，以取得他們的理解和支持，讓患者家屬監(jiān)督其尊醫(yī)囑接受矯正治療，醫(yī)護、患者、家屬等三方面共同努力，盡可能提高正畸患者治療的積極性和依從性。

本研究中的試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，經(jīng)過一系列的心理干預(yù)，正畸治療患者在不良心理情緒改善情況、治療依從性和對正畸治療結(jié)果的期望值等方面均有了顯著提高。與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這與國內(nèi)多數(shù)研究報道相一致[16-20]。

本研究的結(jié)果表明，在正畸治療的不同階段，針對正畸患者可能出現(xiàn)的心理活動特點，采取不同的、有針對性的心理護理干預(yù)措施，可顯著改善患者焦慮懼怕、害羞自卑等不良心理情緒，能提高患者對正畸治療的依從性和對正畸治療效果的理性期望值，從而使正畸治療達到最佳的臨床效果。

參考文獻

[1] Thirunavukkarasu V N，Ramachandra S S，Dicksit D D，et al.Extraction protocols for orthodontic treatment：A retrospective study[J].Contemp Clin Dent，2016，7（1）：41-44.

[2] Clijmans M，Medhat A，Geest A D，et al.Judging orthodontic treatment complexity[J].Dental Press J Orthod，2016，21（1）：60-66.

[3]凌愛華，陳文靜.正畸治療對口腔相關(guān)生活質(zhì)量影響的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（7）：429-432.

[4]王怡然，曾志樂，鄧?yán)蛉A，等.青少年正畸治療依從性影響因素的分析[J].廣東牙病防治，2014，22（6）：325-327.

[5]溫輝民，顏君，王春生，等.本科生對口腔正畸認(rèn)知與主觀需求的研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（7）：687-690.

[6]吳秋瑾，賈德蛟，劉海霞.五家渠市初中生牙齒審美對社會心理影響的調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：86-89.

[7] Piassi E，Antunes L S，Antunes L A.Orthodontic treatment reduces the impact on children and adolescents' oral health-related quality of life[J].Indian J Dent Res，2016，27（2）：213-219.

[8]龐蘭，楊四維.心理因素與成人正畸治療的關(guān)系[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（1）：116-119.

[9]韓迎星，萬榮，黃實華，等.口腔正畸治療對軍隊患者生活質(zhì)量影響的研究[J].人民軍醫(yī)，2014，57（2）：123-125.

[10] Iba H D，Mayes J H.The psychology of influence in orthodontics[J].J Clin Orthod，2002，36（9）：501-504.

[11]韓迎星，萬榮，張雅云，等.口腔固定矯治對患者生活質(zhì)量影響的分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（12）：744-747.

[12]張韶麗，王貞慧，張雪琨，等.青少年口腔正畸治療依從性與心理健康的相關(guān)性分析[J].解放軍護理雜志，2013，30（21）：17-19.

[13]何瀏，李松，尹康.心理干預(yù)對口腔正畸患者心理特征影響的調(diào)查分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：158-161.

[14]王紅梅.口腔正畸患者的心理特點及心理輔導(dǎo)[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2636.

[15]王榮強.口腔正畸患者心理特征及護理干預(yù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：72-73.

[16]胡嵐.心理護理干預(yù)對口腔正畸患者心理的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：128-129.

[17]沈艷紅.心理護理對兒童口腔正畸治療的干預(yù)作用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：180-181.

[18]石美芬，薛海萍，袁維.心理護理干預(yù)在成人口腔正畸患者治療中的作用[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2013，21（3）：87-88.

[19]吳彥偉，陶娥.口腔正畸治療過程中患者的心理護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（14）：1550-1551.

[20]柏平華，董艷.患者心理干預(yù)在口腔治療中的輔助作用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1441-1443.

（收稿日期：2016-10-15）