艾燕

【摘要】 目的 探討腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)對(duì)高位多間隙肛周膿腫的治療價(jià)值。方法 200例高位多間隙肛周膿腫患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各100例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)方式行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組接受腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療。對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組高位多間隙肛周膿腫患者臨床治療后， 膿腫復(fù)發(fā)率為2%、肛瘺形成率為8%、一次治愈率為90.0%、手術(shù)時(shí)間（13.43±2.44）min、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（5.23±0.43）分、創(chuàng)面愈合時(shí)間（19.45±5.34）d、術(shù)后住院時(shí)間（10.27±4.33）d和醫(yī)療成本（3461.32±321.53）元等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高位多間隙肛周膿腫患者接受腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療， 有效性和安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)；高位多間隙肛周膿腫；治療價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.038

肛周膿腫是指直腸肛管間隙和周?chē)浗M織出現(xiàn)的急性化膿性感染， 且出現(xiàn)膿腫， 是一種發(fā)病率較高的肛腸外科疾病， 急診手術(shù)是該疾病患者臨床常用的治療方法， 若患者得不到及時(shí)有效的治療， 則會(huì)誘發(fā)急性壞死性筋膜炎、中毒性休克等惡性并發(fā)癥[1-3]。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)對(duì)高位多間隙肛周膿腫的治療價(jià)值進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肛腸科2013年1月～2015年12月收治200例高位多間隙肛周膿腫患者， 其中男103例， 女97例；年齡最小27歲， 最大62歲， 平均年齡（48.5±12.1）歲；病程1～9 d， 平均病程（5.3±3.2）d。患者均存在肛門(mén)周?chē)|痛、紅腫、有波動(dòng)感等臨床表現(xiàn)， 且肛旁腫物B超檢查證實(shí)為肛周膿腫， 排除并發(fā)腫瘤和炎癥性腸病患者。將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 患者接受腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療， 具體方法：患者保持折刀位， 實(shí)施硬膜外麻醉或腰麻， 會(huì)陰部皮膚常規(guī)鋪巾消毒， 擴(kuò)肛至 4指， 肛門(mén)用肛門(mén)拉鉤拉開(kāi)， 對(duì)內(nèi)口情況進(jìn)行觀察。在腫物明顯波動(dòng)的部位用 5 ml注射器將膿液抽出， 實(shí)施藥敏試驗(yàn)和膿液培養(yǎng)。在B超直視下選擇1～2 cm的手術(shù)切口， 保證能夠容納1指， 把食指伸入膿腔將其中的纖維間隔鈍性分離， 把壞死組織和膿液徹底清除， 膿腔使用生理鹽水和雙氧水進(jìn)行沖洗， 直至沖洗液清亮。荷包縫合皮膚小切口， 常規(guī)留置16 號(hào)雙腔導(dǎo)尿管， 氣囊注氣 5 ml， 通過(guò)注水口注入適量的甲硝唑注射液后固定縫合， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者尿管出水口流出液體的性質(zhì)和顏色， 加強(qiáng)尿管管理措施， 避免發(fā)生阻塞， 連接負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓引流。術(shù)后對(duì)患者傷口情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)， 定時(shí)更換藥物， 使用100 ml甲硝唑注射液點(diǎn)滴沖洗注水口， 2次/d， 保證引流管通暢。術(shù)后3～5 d內(nèi)實(shí)施抗生素靜脈滴注治療， 術(shù)后2 d內(nèi)適當(dāng)攝入半流質(zhì)食物， 準(zhǔn)確把握患者的引流管拔除時(shí)間， 通常為患者各項(xiàng)體征指標(biāo)恢復(fù)正常， 且負(fù)壓引流液恢復(fù)清亮后。拔管后每天使用1∶1500 高錳酸鉀進(jìn)行坐浴。

1. 2. 2 對(duì)照組 患者接受傳統(tǒng)方式行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療， 患者體位和麻醉方法同實(shí)驗(yàn)組， 肛周膿腫常規(guī)切開(kāi)引流， 徹底沖洗膿腔后， 將內(nèi)口關(guān)閉， 填塞碘仿紗條， 術(shù)后3～5 d內(nèi)實(shí)施抗生素靜脈滴注治療， 24 h后將碘仿紗條拔除， 拔管后每天使用1∶1500 高錳酸鉀進(jìn)行坐浴， 直至患者完全治愈。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)VAS評(píng)定患者的疼痛程度， 使用一條10 cm長(zhǎng)的游動(dòng)標(biāo)尺， 標(biāo)記10個(gè)刻度， 一端為0分（無(wú)痛）， 另一端為10分（無(wú)法忍受的劇烈疼痛）， 患者自行按照疼痛程度對(duì)其得分進(jìn)行標(biāo)記[4]。對(duì)比分析兩組患者治療效果， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈為患者治療后創(chuàng)面完全愈合， 相關(guān)體征和臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)為患者治療后創(chuàng)面或是病灶面積顯著縮小， 相關(guān)體征和臨床癥狀有所改善；未愈為患者治療后膿腫或是肛瘺癥狀復(fù)發(fā)， 相關(guān)體征和臨床癥狀未見(jiàn)任何改善。觀察兩組膿腫復(fù)發(fā)情況、肛瘺形成情況， 比較兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及醫(yī)療成本。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組高位多間隙肛周膿腫患者臨床治療后， 手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、一次治愈率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛瘺形成率、膿腫復(fù)發(fā)率、術(shù)后住院時(shí)間和醫(yī)療成本等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

高位多間隙肛周膿腫指的是肛提肌以上的肛周部位出現(xiàn)膿腫病灶， 且膿腔被纖維間隔分成多個(gè)較大的腔室， 主要包括高位肌間膿腫、直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等幾種類(lèi)型， 相比低位單純性肛周膿腫， 該疾病的治療難度相對(duì)更大， 且術(shù)后膿腫和肛瘺發(fā)生率更高， 基本無(wú)法實(shí)現(xiàn)一次性根治[6]。

本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)高位多間隙肛周膿腫患者實(shí)施雙腔導(dǎo)尿管持續(xù)負(fù)壓引流手術(shù)治療， 且治療過(guò)程中使用甲硝唑進(jìn)行沖洗， 保證了引流的充分性， 因而創(chuàng)面更加干燥清潔， 能夠提高膿腔的閉合速度， 保證創(chuàng)面的良好愈合[7， 8]。雙腔導(dǎo)尿管持續(xù)負(fù)壓引流術(shù)治療原理與負(fù)壓封閉引流（VSD）相似， 能夠?qū)崿F(xiàn)雙腔尿管的持續(xù)負(fù)壓吸引， 操作方法更加簡(jiǎn)單易行， 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小， 因而具有更高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-08-17]