梁柳梅

【摘要】 目的：評(píng)析血透室院內(nèi)感染控制中護(hù)理管理的施行價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院行血液透析患者80例，收治時(shí)間在2014年

3月-2015年7月，并將行血液透析患者隨機(jī)分為兩組（觀察組和對(duì)照組），對(duì)照組患者采用常規(guī)管理，觀察組患者采用護(hù)理管理。結(jié)果：觀察組患者消毒液合格率100%、手部衛(wèi)生合格率85.00%、空氣質(zhì)量合格率82.50%、使用儀器合格率80.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率2.50%，顯著低于對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率20.00%（P<0.05）。結(jié)論：血透室院內(nèi)感染控制中采用護(hù)理管理具有良好的管理效果，能有效控制院內(nèi)感染情況發(fā)生，值得在血透室進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理； 血透室； 常規(guī)管理； 院內(nèi)感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0153-02

【Abstract】 Objective：To analyze the value of nursing management in hemodialysis room infection control.Method：80 cases of hemodialysis patients in our hospital from March 2014 to July 2015 were randomly divided into two groups（observation group and control group）.The control group was treated with routine management，the observation group was given nursing administration.Result：The disinfectant qualified rate of the observation group was 100%，the hand hygiene qualified rate was 85.00%，the air quality qualified rate was 82.50%，the qualified rate of the use of instruments was 80.00%，which were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The nosocomial infection rate of the observation group was 2.50%，lower than 20.00% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing management has a good effect on the control of nosocomial infection in the hemodialysis room，it can effectively control the nosocomial infection，it is worthy of further popularization and application in the hemodialysis room.

【Key words】 Nursing management； Hemodialysis room； Routine management； Nosocomial infection

First-authors address：The Peoples Hospital of Yizhou City，Yizhou 546300，China

血透室也可以稱為血液透析室，是采用血液透析方式對(duì)急性腎功能衰竭或者慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療的科室，為醫(yī)院感染高發(fā)科室，而導(dǎo)致行血液透析患者死亡最常見的因素為透析感染，其死亡率高達(dá)35%以上，因此采用一項(xiàng)有效的措施預(yù)防院內(nèi)感染極其重要[1-2]。因此，筆者所在醫(yī)院選取80例行血液透析患者分別實(shí)施常規(guī)管理和護(hù)理管理，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院行血液透析患者80例，收治時(shí)間在2014年3月-2015年7月，將行血液透析患者進(jìn)行抽簽隨機(jī)分組，其中40例患者為觀察組，40例患者為對(duì)照組。觀察組：男20例，女20例，年齡31～50歲，平均（40.23±0.14）歲。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡32～51歲，平均（41.43±0.24）歲。兩組行血液透析患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組行血液透析患者使用常規(guī)管理，常規(guī)管理為日常血透室管理措施、血透室消毒措施等。觀察組：觀察組行血液透析患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用護(hù)理管理，具體如下。

1.2.1 消毒管理 血透室的管理人員應(yīng)每日采取清場(chǎng)制，在患者透析完畢后，管理人員應(yīng)對(duì)地面與器具進(jìn)行消毒、監(jiān)測(cè)血透室器具表面、空氣等衛(wèi)生質(zhì)量，進(jìn)入血透室的所有人員應(yīng)更換工作服及鞋，在進(jìn)行透析操作前，應(yīng)佩戴好帽子、口罩，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行手衛(wèi)生；從而避免交叉感染事件發(fā)生，加強(qiáng)血透室探視人員管理。

1.2.2 透析管理 血透室的管理人員應(yīng)建立院內(nèi)感染管理體制，對(duì)檢查不合格問(wèn)題進(jìn)行分析，由管理人員組成一個(gè)小組對(duì)問(wèn)題進(jìn)行探討和改進(jìn)，從而避免類似問(wèn)題再次發(fā)生，應(yīng)在血透室建立相關(guān)規(guī)則制度，規(guī)范護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作，告知應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并提高護(hù)理人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)知度，將非無(wú)菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)進(jìn)行區(qū)分，確保血透室醫(yī)療物品的正確擺放，并將醫(yī)療廢物進(jìn)行分類處理，從而避免院內(nèi)感染情況發(fā)生，在患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及安全注射；每2 d更換患者血管置管部位敷料，保持患者穿刺部位清潔干燥，上機(jī)、下機(jī)時(shí)予患者戴上口罩并頭偏向?qū)?cè)及暫停說(shuō)話；內(nèi)瘺穿刺患者，拔針24 h后再將局部敷貼撤除；對(duì)首次透析患者或從其他透析中心轉(zhuǎn)入的患者，進(jìn)行肝功能、HCV、HBV、甲肝檢查，患者檢查結(jié)果有任何一項(xiàng)為陽(yáng)性，安排在隔離區(qū)對(duì)患者進(jìn)行專機(jī)透析、專人護(hù)理，所有透析用物均為專區(qū)專用。

1.2.3 透析用品管理 所有患者的透析耗材均為一次性使用；嚴(yán)格按照YY/T1269-2015《血液透析和相關(guān)治療用水處理設(shè)備常規(guī)控制要求》對(duì)透析用水、透析液、置換液進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，并建立干預(yù)水平為最大允許水平的50%，如細(xì)菌數(shù)或內(nèi)毒素一項(xiàng)超標(biāo)，必須尋找原因，制定整改措施，直到檢測(cè)合格才能使用，透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)1次/月，細(xì)菌總數(shù)小于100 cfu/ml

為合格；透析用水、透析液內(nèi)毒素檢測(cè)，每3個(gè)月1次，小于0.25 EU/ml為合格；置換液細(xì)菌培養(yǎng)1次/月，細(xì)菌總數(shù)為

0 cfu/ml，置換液內(nèi)毒素檢測(cè)每3個(gè)月1次，結(jié)果小于0.03 EU/ml；血透室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持手部細(xì)菌菌落總數(shù)低于5 cfu/m2，從而有效提高手部衛(wèi)生合格率，并且應(yīng)加強(qiáng)血透室醫(yī)療廢物的收集、分類、儲(chǔ)藏、運(yùn)送等各環(huán)節(jié)管理，并由專門人員統(tǒng)一處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組管理后的消毒液合格率、手部衛(wèi)生合格率、空氣質(zhì)量合格率、使用儀器合格率。對(duì)比兩組行血液透析患者管理后的院內(nèi)感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)管理后，觀察組患者消毒液合格率100%、手部衛(wèi)生合格率85.00%、空氣質(zhì)量合格率82.50%、使用儀器合格率80.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)管理后，觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率2.50%，顯著低于對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，血透室為治療腎功能衰竭疾病的主要科室，由于行血液透析患者需要反復(fù)將血液引到體外循環(huán)，若體外循環(huán)操作污染率不斷上升，而患者機(jī)體免疫功能不斷下降，從而導(dǎo)致院內(nèi)感染情況發(fā)生，而采用積極有效的管理措施為預(yù)防院內(nèi)感染情況發(fā)生的關(guān)鍵[3-5]。本研究中，筆者所在醫(yī)院對(duì)行血液透析患者分別采用常規(guī)管理和護(hù)理管理。

筆者所在醫(yī)院在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理管理，護(hù)理管理主要包括消毒管理、透析管理、透析用品管理等多項(xiàng)措施，其主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）通過(guò)消毒管理措施，不僅能有效避免交叉感染事件發(fā)生，還能增加血透室空氣質(zhì)量合格率；（2）通過(guò)透析管理，從患者透析過(guò)程中的各方面進(jìn)行管理，能有效避免在透析過(guò)程中發(fā)生感染事件；（3）所有透析耗材為一次性使用，能避免交叉感染事件的發(fā)生；（4）通過(guò)采用透析用品管理，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、分類、儲(chǔ)藏、運(yùn)送等進(jìn)行管理，能有效控制院內(nèi)感染[6-8]。

經(jīng)研究表明，兩組行血液透析患者采用不同的管理措施后，觀察組患者消毒液合格率100%、手部衛(wèi)生合格率85.00%、空氣質(zhì)量合格率82.50%、使用儀器合格率80.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率2.50%，顯著低于對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率20.00%，由此可見觀察組行血液透析患者采用的護(hù)理管理效果更為顯著[9]。

綜上所述，血透室院內(nèi)感染控制中采用護(hù)理管理具有良好的管理效果，能有效控制院內(nèi)感染情況發(fā)生，值得在血透室進(jìn)一步推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2016-10-28）