王兵

【摘要】 目的：探究并分析小劑量比索洛爾治療冠心病合并肺心病的臨床效果及對心功能的改善情況。方法：選取2011年3月-2012年3月本院收治的100例冠心病合并肺心病患者作為臨床研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患者采取常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量比索洛爾治療，觀察并比較兩組患者治療后的效果及心功能指標改善情況。結(jié)果：觀察組患者治療后心功能改善的總有效率為94.0%，明顯高于對照組的74.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=7.44，P<0.05）；兩組患者治療后6 min步行距離、心率、肺動脈收縮壓、LEVF與治療前相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者6 min步行距離、LVEF均明顯優(yōu)于對照組，心率、肺動脈收縮壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.825、5.782、6.467、5.548，P<0.05）；觀察組患者治療后不良反應(yīng)的總發(fā)生率為2.0%，明顯低于對照組的16.0%，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.00，P<0.05）。結(jié)論：小劑量比索洛爾在冠心病合并肺心病患者中的治療效果顯著，可有效改善患者的心功能和心率，且安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量比索洛爾； 冠心病合并肺心??； 療效； 心功能

The Clinical Effect and Improvement of Cardiac Function of Small Dosage of Bisoprolol in Treatment of Coronary Heart Disease Complicated with Pulmonary Heart Disease Patients/WANG Bing.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：120-123

【Abstract】 Objective： To explore and analyze the clinical effect of small dosage of Bisoprolol in treatment of coronary heart disease complicated with pulmonary heart disease and the improvement of cardiac function.Method：100 cases of coronary heart disease and pulmonary heart disease in our hospital from March 2011 to March 2012 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was taken conventional treatment，the patients in the observation group based on routine treatment combined with small dose of Bisoprolol treatment，observed and compared the effect of two groups of patients after treatment and the improvement of cardiac function index.Result：The total effective rate of the patients in the observation group after treatment was 94.0%，which significantly higher than 74.0% in control group，the difference was statistically significant（ 字2=7.44，P<0.05）.After treatment，the 6 min walking distance，heart rate，pulmonary artery systolic pressure，LEVF of the two groups were compared with before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the observation group of 6 min walking distance，LVEF were significantly better than those in control group，heart rate，pulmonary artery systolic pressure were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（t=5.825，5.782，6.467，5.548，P<0.05）.The total incidence of adverse reactions was 2.0% in observation group，significantly lower than 16.0% in control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.00，P<0.05）.Conclusion：Small dosage of Bisoprolol in patients with coronary heart disease and pulmonary heart disease in the treatment effect significantly，can effectively improve the patients cardiac function and heart rate，and high safety，worthy of clinical application.endprint

【Key words】 Small dose of Bisoprolol； Coronary heart disease with pulmonary heart disease； Efficacy；Cardiac function

First-authors address：Shengbei Hospital of Shengli Oil Field in Dongying，Dongying 257064，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.035

肺心病和冠心病是兩種常見的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)多發(fā)疾病，多見于老年人，肺心病患者由于長期缺氧而導致冠狀動脈受損，使得患者易合并冠心病，臨床上兩種疾病伴發(fā)的情況較多見[1]。比索洛爾是一種β1腎上腺素受體阻滯劑，其在冠心病患者中的應(yīng)用效果已得到廣泛認可，對防治各種心血管疾病均具有較好的效果。但比索洛爾具有增加氣道阻力的風險[2]，使得支氣管哮喘、COPD或肺心病患者在應(yīng)用此藥時通氣受限，不利于治療。本研究針對冠心病合并肺心病患者采取小劑量比索洛爾治療，旨在探究其對冠心病合并肺心病患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2012年3月本院收治的100例冠心病合并肺心病患者，將其作為臨床研究對象。本研究選取的研究對象均符合中華醫(yī)學會《慢性肺源性心臟病診治指南》中肺心病的診斷標準[3]，冠心病的診斷標準根據(jù)WHO制定的《缺血性心臟病的命名和診斷標準》而定[4]。排除具有急性心功能不全者，排除支氣管哮喘者，排除糖尿病者，排除房室傳導阻滯者，排除近期（1個月內(nèi)）出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死者[5]。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組50例，其中對照組中男32例，女18例，年齡55～82歲，平均（68.2±4.5）歲；病程1～10年，平均（5.2±1.8）年；

NYHA心功能分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級23例。觀察組中男34例，女16例，年齡54～81歲，平均（69.6±4.8）歲；病程1～11年，平均（4.9±2.1）年；

NYHA心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級22例。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均在知情同意的情況下接受研究。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)治療，包括低流量吸氧，抗生素治療防治感染，強心、利尿、擴血管藥物的使用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)治療。觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取小劑量比索洛爾治療，口服劑量為1.25～5.00 mg的比索洛爾（成都苑東藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083008），首次服用劑量為1.25 mg，根據(jù)患者病情逐漸加量，最大可加到5 mg，連續(xù)用藥達6個月。

1.3 觀察指標與療效評價標準 （1）比較兩組患者治療后心功能分級的改善情況，分為顯效、有效和無效。評價標準：若患者心功能分級改善≥2級，記為顯效；若心功能分級改善1級，記為有效；若心功能分級未改善或惡化，記為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）觀察兩組患者治療前后6 min步行距離、心率、肺動脈收縮壓、左心室射血分數(shù)（LVEF）變化情況，并進行比較。（3）比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心功能分級的改善情況 觀察組患者治療后顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=12.96、7.44，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后6 min步行距離、心率、肺動脈收縮壓、LVEF變化情況 兩組患者治療前6 min步行距離、心率、肺動脈收縮壓、LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后6 min步行距離、心率、肺動脈收縮壓、LEVF均發(fā)生明顯變化，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者6 min步行距離、LVEF均明顯優(yōu)于對照組，而心率、肺動脈收縮壓明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患者治療后不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.00，P<0.05）.

3 討論

肺心病患者的心臟缺氧較為嚴重，長期處于缺氧狀態(tài)會導致紅細胞數(shù)量增加，血液黏稠度也增高，對冠狀動脈的血流動力學造成很大的影響，從而誘導冠心病的發(fā)生。據(jù)調(diào)查，近年來，臨床上冠心病合并肺心病的發(fā)病率呈遞增趨勢，對人們的身體健康造成極大的威脅。肺心病患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，冠心病患者以心絞痛發(fā)作為主要臨床上表現(xiàn)，但這兩種疾病同時發(fā)作時癥狀往往不明顯，這與肺心病患者長期缺氧和二氧化碳潴留導致的疼痛部位神經(jīng)敏感性的降低有關(guān)[7]，故對肺心病病程較長的患者應(yīng)警惕冠心病的發(fā)生，早期診斷并給予治療，有利于改善預(yù)后。目前，臨床上對冠心病的預(yù)防和治療主要采用β1受體阻滯劑，β1受體阻滯劑的應(yīng)用可有效的降低心血管事件的發(fā)生率及預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。比索洛爾是β1受體阻滯劑的一種，具有較高的選擇性，可選擇性阻滯心臟β1受體，使機體對交感腎上腺素能活性的反應(yīng)性降低，進而引起心率減慢、心肌收縮力降低，減少了心肌的耗氧量，一方面對緩解心絞痛有利，另一方面還能預(yù)防心肌梗死的發(fā)生[8]。文獻[9]研究顯示，比索洛爾在多種心血管疾病如慢性心功能不全、穩(wěn)定型心絞痛、高血壓等的治療中具有很好的效果，有效改善了心肌的耗氧量，對預(yù)防心肌缺血、缺氧十分重要。Lindholm等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，比索洛爾對老年冠心病患者具有很好的療效，安全性較高。目前，比索洛爾用于冠心病的防治已得到了廣泛認可，但將其用于冠心病合并肺心病患者治療中的研究較少，臨床上尚存在較大爭議，但據(jù)文獻[11]報道顯示，冠心病合并肺心病患者采取比索洛爾治療的耐受性較好，安全性較高。比索洛爾對β1受體具有較高的親和力，對β2受體的親和力較低，因而對支氣管、血管平滑肌上的β2受體阻滯作用較小，對調(diào)節(jié)代謝的β2受體阻滯也較輕，因而對呼吸道阻力的影響較小。Weber[12]的研究顯示，對冠心病合并肺心病患者應(yīng)用小劑量比索洛爾后氣道阻力未明顯增加，影響較小。這與本研究的結(jié)論較為一致。本研究通過觀察冠心病合并肺心病患者治療后心肺功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組患者治療后心功能改善的總有效率高于對照組（P<0.05），治療后觀察組患者6 min步行距離、LVEF均明顯優(yōu)于對照組，而心率、肺動脈收縮壓均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后出現(xiàn)氣道受阻癥狀及心動過緩、支氣管哮喘等不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。這表明，比索洛爾明顯改善了患者的心功能及肺功能，且并未增加氣道阻力增加的不良反應(yīng)，安全性較高[13-19]。endprint

綜上所述，小劑量比索洛爾在冠心病合并肺心病患者的治療中安全、有效，明顯改善了患者的心功能。

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（收稿日期：2016-07-26） （本文編輯：張爽）endprint