陳寶川　卓翠芳　李巧鳳

【摘要】 目的：探討個性化護理干預對門診普通手足口病的護理效果。方法：148例普通手足口病患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組74例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予個性化護理干預。觀察兩組患兒家長對疾病相關知識、護理方法的掌握以及滿意度、患兒的再次就診率、再次感染率。結(jié)果：觀察組家長對疾病相關知識及護理方法掌握度、滿意度分別為97.30%、95.95%、98.65%，均高于對照組的51.53%、48.65%、78.38%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患兒再次就診率、再次感染率分別為10.81%、0，均低于對照組的33.78%、8.11%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：個性化護理干預能夠幫助患兒家長掌握手足口病疾病相關知識及護理方法，家長就醫(yī)體驗良好，能夠正確護理患兒，減少再次就醫(yī)，并能采取有效措施防止患兒再次感染手足口病，有效防止手足口病的蔓延播散，值得推廣。

【關鍵詞】 門診普通手足口?。?個性化護理干預； 護理效果

Nursing Effect of Personalized Nursing Intervention in the Patients with Common Hand-foot-mouth Disease in Outpatient Department/CHEN Bao-chuan，ZHUO Cui-fang，LI Qiao-feng.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：086-089

【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect of personalized nursing intervention in the patients with common hand-foot-mouth disease in outpatient department.Method：148 children with hand-foot-mouth disease were randomly divided into observation group and control group，74 cases in each group.The control group were taken care with conventional nursing，the observation group were taken care with personalized nursing intervention.Then the parents mastery for disease related knowledge and nursing method，satisfaction degree，visits again rate of children，re-infection rate of two groups were observed.Result：The parents mastery rate of disease related knowledge and nursing method，and the satisfaction rate of the observation group were 97.30%，95.95%，98.65%，all higher than 51.53%，48.65%，78.38% of control group，the differences were all significant（P<0.05）.The visits again rate of children and re-infection rate in observation group were 10.81% and 0，all lower than 33.78% and 8.11% of control group，the differences were all significant（P<0.05）.Conclusion：The personalized nursing intervention can improve the parents mastery for disease related knowledge and nursing method，and they can well take care the children，reduce disease the rate of medical treatment，and it can also prevent the re-infection rate of hand-foot-mouth disease and effectively prevent the spread of hand-foot-mouth disease，so it is worth promoting.

【Key words】 Common hand-foot-mouth disease in outpatient department； Personalized nursing intervention； Nursing effect

First-authors address：Childrens Hospital of Quanzhou City，Quanzhou 362000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.025

手足口病是主要以腸道病毒柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）多見引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，患兒和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑疹、皰疹，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的2013年手足口病診療指南：手足口病普通病例治療方案是一般治療和對癥治療：（1）一般治療包括注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；（2）對癥治療、發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。由于手足口病普通病例占手足口病病例的大多數(shù)，治療以對癥處理和居家護理為主[1-2]。所以患兒家長對手足口病疾病相關知識、護理方法的掌握是控制手足口病的關鍵。本文選擇本院治療的148例門診普通手足口病病例，觀察個性化護理干預對普通手足口病患兒的護理效果，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的門診手足口病患兒148例（均符合衛(wèi)生部頒布的《2013手足口病診療指南》臨床分類中的普通病例診斷標準：表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱），均為本院2014年1-7月門診就診的患兒，將患兒隨機分為觀察組和對照組，各74例。觀察組男42例，女32例，男、女平均年齡分別為（4.5±1.2）歲和（4.3±1.4）歲，體溫36.2～39.8 ℃，平均（39.2±0.5）℃；對照組男

38例，女36例，男、女平均年齡分別為（4.1±1.1）歲

和（4.2±1.5）歲，體溫36.1～39.5℃，平均（39.1±0.4）℃。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)門診手足口病護理干預，在手足口病門診候診廳顯眼處，張貼圖文并茂的手足口病宣傳板報，給每位手足口病患兒家長發(fā)放通俗易懂、色彩鮮艷、便于攜帶的手足口病健康小處方，在候診廳電子顯示屏幕上播放直觀生動的手足口病影像資料。

1.2.2 觀察組 除給予常規(guī)護理干預外，實施個性化護理干預，將就診完畢的患兒及家長請到專門設置的健康宣教室，由親和力強、口頭表達能力強、業(yè)務水平高、職業(yè)操守高尚的資深護士接待患兒及家長，護士細致評估患兒，告知家長手足口病是可控可治的傳染性疾病，患兒目前病情相對穩(wěn)定，可以居家隔離治療，以緩解患兒家長焦慮情緒、解除恐懼心理，使家長能安心聽取護士的意見和建議[3-4]。然后護士對患兒存在的護理問題、手足口病疾病相關知識，對家長進行一對一問詢，問題包括家長對手足口病病原體、傳染源、傳播途徑、好發(fā)年齡、流行季節(jié)、臨床表現(xiàn)等知識的了解，以及護理患兒方面包括消毒隔離、藥物使用、發(fā)熱護理、皮膚護理、臀部護理、口腔護理、飲食護理、重癥病例早期識別、預防等相關內(nèi)容，家長回答正確立刻給予鼓勵肯定，回答錯誤者根據(jù)家長不了解的問題進行耐心指導糾正，直至家長掌握[5-6]。在此過程中護士的語言表達要通俗易懂、盡量少用深奧的醫(yī)學術語，根據(jù)家屬文化水平及語言特點進行講解；面部表情和藹親切；鼓勵家長提出心中疑慮；切忌急躁、不耐煩；對年紀較大或文化水平較低的家長可以適當減緩語速、提高音量以及重點重復[7-8]。具體護理干預指導如下。

1.2.2.1 消毒隔離 家庭居室經(jīng)常開窗通風，每天至少早上、下午各1次，每次1 h，保持空氣流通、清新，溫濕度適宜，避免空氣對流引起患兒感冒；患兒衣服、毛巾、被套、床單清洗后可在陽光下暴曬6 h，被褥直接暴曬6 h；奶瓶、奶嘴、餐具、水杯及時清洗煮沸30 min；玩具清洗后陽光下暴曬6 h[9-10]；保持環(huán)境衛(wèi)生，接觸過患兒的垃圾用沒有破損的雙層垃圾袋裝好，袋口扎緊，及時處理；家長接觸患兒前后、喂食前后、替換尿布前后均應洗手；照顧者患呼吸道疾病時最好與患兒隔離，不能更換照顧者時需戴口罩，避免傳染給患兒；糞便用2%漂白粉溶液浸泡2 h再排入廁所，便盆用84消毒液浸泡1 h再清洗[11-13]；盡量減少陪護人員，謝絕親戚朋友探視；家里有兩個或兩個以上的孩子應隔離開來，以免傳染給健康的孩子?；純壕蛹腋綦x至熱退、皮疹消退、水皰結(jié)痂。一般隔離2周[14]。

1.2.2.2 發(fā)熱護理 教會家長正確使用體溫計，患兒發(fā)熱時多飲水，減少衣服，夏天適當降低房間空調(diào)溫度，沒有空調(diào)的房間可以置冰塊，以降低室溫。加強觀察患兒生命體征，定時測量體溫。<3個月患兒給予減少包蓋，但要避免著涼，慎用藥物降溫；較大月齡兒及兒童體溫在37.5～38.4 ℃時，如果患兒一般狀況良好，吃飯、睡覺、玩耍都很正常，沒有熱性驚厥病史，可以不用退熱處理，也不建議冰敷、溫水擦浴、酒精擦浴，以免患兒感覺不舒服、哭鬧，當物理降溫時會導致患兒血管收縮、寒戰(zhàn)，反而影響散熱。體溫≥38.5 ℃給予口服布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚等藥物降溫，服用退燒藥物后30 min測量體溫。出汗多時更換衣服以免著涼感冒，注意補充水分以防脫水和電解質(zhì)紊亂[15-16]。

1.2.2.3 皮膚護理 指導家長給患兒穿寬松、柔軟、舒適的棉質(zhì)衣服，保持皮膚清潔，每天用溫水洗澡，不可使用刺激性強的沐浴露。剪短患兒指甲，以防止抓破皮疹引起感染，手足部皰疹未破潰處可涂康復新液、爐甘石洗劑；皰疹已破潰、有繼發(fā)感染者，局部涂抗生素軟膏。擦藥后2 h內(nèi)不得為患兒洗澡，以保證療效[17-18]。

1.2.2.4 臀部護理 保持大便通暢利于腸道病毒排出，便秘時多飲水、喝果汁、吃蔬菜，按摩腹部，3 d沒大便者給予開塞露通便；腹瀉患兒加強臀部護理，保持臀部清潔、干燥，及時清理大小便，及時更換尿布，紅臀患兒可涂鞣酸軟膏、金霉素眼膏。

1.2.2.5 口腔護理、飲食護理 進食前用溫開水漱口，小嬰兒可用棉簽沾開水清潔口腔；口腔潰瘍噴康復新液、開喉劍等噴劑?；純阂蛱弁淳苁硶r，小嬰兒用勺和滴管耐心喂哺，暫時不更換奶粉，不添加新的輔食；較大患兒可給溫的流質(zhì)、軟食，飲食應營養(yǎng)豐富、易消化，如雞蛋湯、牛奶、菜粥等，以減少口腔黏膜的刺激，結(jié)合患兒口味，精心制定菜譜，提高患兒食欲。忌食冰冷、辛辣、過酸、過咸、過熱、偏硬的食物，飯后給予溫開水漱口、小嬰兒不會漱口，給予喂溫開水，保持口腔清潔?；謴推谔砑痈呔S生素、高營養(yǎng)食物，提高患兒抵抗力。

1.2.2.6 重癥病例早期識別 如有面色蒼白、抽搐、嘔吐、反復高熱、煩躁不安、嗜睡、皮膚花紋、肢體抖動、驚跳、呼吸及心率增快等表現(xiàn)時及時就醫(yī)。

1.2.2.7 心理護理 患兒居家隔離時家長應多陪伴、關心患兒，≥2歲患兒活動力強、精力旺盛，應安排做游戲、講故事、看卡通片、畫畫、看書等活動，避免患兒無聊心情沮喪，不利身體恢復。保證足夠的休息時間，動靜適宜，防止過度疲勞，保持患兒心情愉快，適應居家隔離。

1.2.2.8 預防 勤洗手，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣；不讓兒童喝生水、吃生冷食物，瓜果、蔬菜清洗干凈。手足口病流行期間不帶孩子到人群集聚、空氣流通差的公共場所。經(jīng)常帶兒童到空氣新鮮的大自然中曬太陽，進行體育鍛煉，增強體質(zhì)；營養(yǎng)均衡，不挑食，提高患兒抵抗力，增強免疫力。endprint

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒家屬手足口病疾病相關知識知曉、護理方法掌握、家屬滿意度，每個患兒調(diào)查1名家屬，以及患兒的再次就診率及再次感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬手足口病疾病相關知識知曉、護理方法掌握、家屬滿意度比較 觀察組的手足口病疾病相關知識知曉、護理方法掌握及家屬滿意度均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的再次就診率及再次感染率比較 于2周時回訪兩組患兒的再次就診次數(shù)，1年時回訪兩組患兒的再次感染次數(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的再次就診率低于對照組，再次感染率則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05.

3 討論

手足口病是小兒常見傳染性疾病，臨床對于本類疾病的預防控制重視程度較高，與之相關的研究顯示，本病可導致患兒出現(xiàn)發(fā)熱及身體上的不適等情況，對患兒及家長均造成極為不良的影響，因此本病的治療需求一直較高。而與本病患兒相關的眾多研究顯示，護理對患兒的干預效果較為突出。門診普通手足口病患兒是手足口病患兒中相對較輕的類型，而患兒家長對其的干預也相對更多，因此對于此類患兒進行干預的過程中，家長方面的疾病知識認知及護理方法掌握是護理的重點干預方面，同時此方面的提升程度也是護理的重要評估方面。個性化護理干預是基于不同患兒的個性化護理需求的基礎上發(fā)展起來的護理模式，其更為適用于小兒患者需求差異較大的情況，因此對其在此類患兒中的應用效果探究價值較高。

本研究結(jié)果顯示，個性化護理干預能夠使患兒家長很好掌握普通手足口病患兒的居家護理方法，熟悉手足口病疾病的相關知識，家長具備護理患兒的能力，并懂得識別手足口病危重癥表現(xiàn)，一旦患兒情況不好立即就醫(yī)，保證患兒安全；家長應用科學有效的方法護理、觀察患兒，安心居家隔離，避免了患兒家長因緊張、害怕心理和知識的缺乏帶患兒多次就診，降低了再次就診率，減少手足口病的傳播擴散；個性化護理干預緩解患兒家長焦慮情緒，家長非?？隙▊€性化護理干預，滿意率大大提高。由于家長掌握了手足口病傳染源、傳播途徑、易感人群、隔離方法、預防措施等知識，能夠更好的保護自己的孩子，避免孩子再次感染手足口病[19-20]。

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（收稿日期：2016-07-11） （本文編輯：張爽）endprint