黃兆偉

“燒心”是很多人都有過的一種體驗，有些人會把這個癥狀當(dāng)作“心臟不好”的表現(xiàn)。然而燒心“燒”的真是心嗎？

【燒心】 人的食管下段與胃連接的部位有一段3～5厘米長的高壓帶，醫(yī)學(xué)上稱為“食管下端括約肌”。如果把胃當(dāng)成一個“口袋”，那這個就是袋子的“袋口”，它平時形成一個高壓帶，可以有效防止胃內(nèi)容物反流入食管。當(dāng)進食吞咽時，食管下括約肌壓力降低，食物得以進入胃內(nèi)。但受到一些因素的影響，在沒有吞咽的時候，食管下括約肌壓力也會發(fā)生時間或長或短的下降，這時胃內(nèi)容物就會發(fā)生反流而進入食管。酸性的胃內(nèi)容物進入食管后，食管會進行自發(fā)收縮，將一部分胃內(nèi)容物排回胃里，剩下的則依靠唾液的中和作用以及食管黏膜屏障的保護作用使其不對黏膜產(chǎn)生損傷。如果這個保護機制不能完全發(fā)揮作用，反流物就會刺激食管黏膜的神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為劍突下或胸骨后的燒灼刺痛感或不適，這就是所謂的“燒心”。所以“燒心”燒的不是心，而是由于胃酸反流，食管受到刺激的表現(xiàn)。

【燒心是病嗎】 一般來說，健康人也會發(fā)生生理性的胃食管反流，如果是偶爾在飽食或吃甜食之后出現(xiàn)燒心，問題不大，休息過后可以自行好轉(zhuǎn)。一般來說，容易導(dǎo)致燒心的疾病有以下幾種：

胃食管反流病 以燒心和反酸為主要表現(xiàn)的疾病中，最常見的是胃食管反流病。燒心感通常始于上腹部，向上延伸至胸骨后，伴反酸有時能感覺到口中有酸味，多見于彎腰、仰臥等體位，和飽食、甜食、煙酒、濃茶、咖啡等飲食有關(guān)。它包括3種情況：在胃鏡下可以看到食管黏膜充血、糜爛、潰瘍，稱為糜爛性食管炎；胃鏡下沒有明顯病理改變，稱為非糜爛性反流??；更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)Barrett食管。Barrett食管是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，屬于食管癌的癌前病變。

食管裂孔疝 食管貫穿整個胸腔，當(dāng)食管穿過膈肌進入腹腔的地方叫作食管裂孔。如果存在局部肌肉無力、韌帶松弛、腹腔壓力增大等因素，胃的一部分就會通過食管裂孔被擠入胸腔，這就是食管裂孔疝。

功能性消化不良 主要是胃十二指腸功能紊亂引起的腹脹、早飽、燒心、噯氣等一系列特異性不高的癥狀。需要注意的是，功能性消化不良是一個排除性診斷，需要排除能夠引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病特別是惡性病變，才可以診斷功能性消化不良。

【如何緩解】 如果只是短時間偶爾出現(xiàn)的燒心癥狀，可以先從改變衣食住行的生活習(xí)慣做起，比如：穿寬松的衣服，腰帶不要太緊；避免過度飽食，減少煙酒濃茶和咖啡、巧克力等的攝入，少吃油炸燒烤食物，少喝碳酸飲料，睡前2小時不要進食；適當(dāng)抬高床頭，飯后不要立刻躺下，體重超標(biāo)的人適當(dāng)減輕體重。此基礎(chǔ)上，也可以用一些中和或抑制胃酸、促進動力的藥物。多數(shù)人做到這一步就可以有效緩解癥狀。如果單純改變生活習(xí)慣無法改善癥狀，且持續(xù)時間較長的話，就要考慮進一步檢查，以免漏診一些器質(zhì)性疾病。

【警惕】

突然發(fā)作的燒心須警惕心絞痛 心絞痛發(fā)作一般是胸骨中上部和心前區(qū)的緊張壓迫感和燒灼樣疼痛，可以放射延伸至左臂、后背、頸部。兩者部位相近，在癥狀不典型的情況下有時很難區(qū)分。對于中老年人，尤其是有高血壓、高脂血癥的人群更應(yīng)該提高警惕。

長期反復(fù)的燒心須警惕惡性腫瘤 除了最為常見的功能性疾病和一些無傷大雅的器質(zhì)性疾病，一些更加嚴(yán)重的疾病如食管癌、胃癌等也可能導(dǎo)致燒心。因此如果燒心反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長，保守治療效果不佳，或者伴有一些“報警癥狀”如消瘦、乏力、吞咽困難、黃疸、便血等，應(yīng)該引起高度重視，及時去醫(yī)院檢查，以免漏診惡性腫瘤。