陳明華+吳格怡+劉旺

【摘要】 目的：觀察血必凈聯(lián)合依達(dá)拉奉對卒中相關(guān)性肺炎療效及對炎癥因子降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法：經(jīng)頭顱CT或MRI及胸部CT確診卒中相關(guān)性肺炎患者67例，隨機(jī)分為兩組，對照組給予常規(guī)的改善循環(huán)、抗感染、祛痰等治療，觀察組予血必凈聯(lián)合依達(dá)拉奉輔助治療1周，觀察療效及PCT、CRP變化。結(jié)果：觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組PCT、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血必凈聯(lián)合依達(dá)拉奉對卒中相關(guān)性肺炎具有很好的輔助性治療作用，臨床宜推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血必凈； 依達(dá)拉奉； 卒中相關(guān)性肺炎； 降鈣素原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.007 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0016-02

【Abstract】 Objective：To study the effects of Xuebijing combined with Edaravone on stroke-related pneumonia and its influence on inflammatory cytokines procalcitonin（PCT），c-reactive protein（CRP）.Method：67 patients with stroke-related pneumonia diagnosed by skull CT or MRI and chest CT were randomly divided into two groups.The control group was given the treatment of conventional improvement cycle，anti-infection and expectorant treatment.The observation group was treated with Xuebijing combined with Edaravone for one week.The therapeutic effect and PCT，CRP were observed.Result：The effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the PCT and CRP of the two groups were lower than before treatment，the PCT and CRP of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Xuebijing combined with Edaravone has good auxiliary therapeutic effect on stroke-related pneumonia，which is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Xuebijing； Edaravone； Stroke-related pneumonia； Procalcitonin

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China

卒中相關(guān)性肺炎是卒中后患者最常見并發(fā)癥之一[1]，致死致殘率高，增加了家庭和社會醫(yī)療費用支出[2]。國外研究表明，卒中后，感染的發(fā)生率為30%，肺炎發(fā)生率為10%[3]。血必凈在改善炎癥所致微循環(huán)障礙，對抗膿毒癥方面效果較好，依達(dá)拉奉對抗氧自由基，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。本研究擬用血必凈聯(lián)合依達(dá)拉奉輔助治療卒中相關(guān)性肺炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查為腦梗死，經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)肺部病灶或原有病灶出現(xiàn)進(jìn)展性變化。按卒中相關(guān)性肺炎診治專家共識確診為卒中相關(guān)性肺炎，入選病例67例。隨機(jī)分為觀察組34例和對照組33例。觀察組男18例，女16例；觀察組患者平均年齡（66.2±9.9）歲，中位年齡65.7歲。對照組男18例，女15例；對照組患者平均年齡（66.9±8.7）歲，中位年齡66.3歲。入選67例患者中，合并有高血壓54例，糖尿病21例。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）對血必凈和依達(dá)拉奉藥物過敏患者。（2）病情危重，需要進(jìn)行氣管插管搶救治療。（3）合并有癲癇、慢性阻塞性肺疾病等疾病患者。（4）合并有其他部位感染患者。（5）中途自動退出。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)的改善循環(huán)、抗感染、祛痰等治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予血必凈50 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注，30～40 min滴畢，2次/d。病情重者，3次/d。同時，給予依達(dá)拉奉30 mg，加在生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2次/d，療程為1周。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療第8天抽取患者空腹靜脈血，采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法（ILMA）檢測患者PCT，電化學(xué)發(fā)光發(fā)法（ECLIA）檢測CRP。嚴(yán)格按操作方法進(jìn)行。對比兩組患者治療前后炎癥因子變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1周，患者無咳嗽、咳痰，原有肺部濕性啰音等體征完全消失，痰培養(yǎng)結(jié)果陰性為痊愈；患者咳嗽、咳痰減少，原有肺部濕性啰音等體征減少改善，痰培養(yǎng)結(jié)果陰性為好轉(zhuǎn)；咳嗽、咳痰，原有肺部濕性啰音等體征無好轉(zhuǎn)或加重，痰培養(yǎng)結(jié)果陽性為無效。（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%=有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效率82.4%，高于對照組的63.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組PCT、CRP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PCT、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卒中后肺炎易發(fā)，給患者家庭及醫(yī)療系統(tǒng)帶來負(fù)擔(dān)，也是患者病情加重乃至死亡的主要原因之一。卒中后肺炎多發(fā)可能有以下原因：（1）誤吸。患者腦卒中后可有球麻痹，吞咽反射弱，部分患者由家屬喂食，喂食時如果進(jìn)食過快，體位不當(dāng)，極易造成誤吸，形成吸入性肺炎[4]。（2）免疫力下降[5]。當(dāng)受到嚴(yán)重疾病侵襲后，患者的抵抗力下降，部分患者給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，因此，胃腸功能紊亂，腸道黏膜細(xì)菌移位，均衡打破，易導(dǎo)致某些致病細(xì)菌的快速繁殖。（3）呼吸道屏障功能減弱[6]。（4）咳嗽無力。很多患者卒中后，長期臥床，體位原因?qū)е绿狄簾o法排出。咳嗽反射減弱，部分患者無力咳嗽，或者僅咳到喉部又吞下去。護(hù)理上的吸痰機(jī)吸痰僅可把部分口腔痰液吸出，無法清理深部痰液，細(xì)菌在痰液中繼續(xù)生長，致病。

PCT和CRP在感染時升高。而PCT在細(xì)菌感染時升高明顯[7]，具有特異性，是判斷膿毒癥、全身炎性反應(yīng)的一個重要指標(biāo)[8]。CRP也是一種經(jīng)典的提示炎癥的指標(biāo)。研究中，卒中后肺炎患者二者均升高，治療后下降，提示血必凈聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療效果較好。

血必凈是紅花、赤芍、川穹、當(dāng)歸、丹參等中藥提取物[9]，活血通絡(luò)的同時還具有對抗細(xì)菌毒素的作用，能降低細(xì)菌內(nèi)毒素[10]，降低血黏度，調(diào)節(jié)免疫力[11]，減輕炎癥反應(yīng)時的血管內(nèi)皮損傷[12]。依達(dá)拉奉是近年研究較多的氧自由基清除劑，可以保護(hù)卒中的腦血管神經(jīng)的損傷，減輕缺血缺氧帶來的腦神經(jīng)損傷[13]。但研究也發(fā)現(xiàn)，它可以保護(hù)肺部損傷，減少肺部的缺血再灌注損傷[14]，其機(jī)制可能是通過抗脂質(zhì)過氧化，而減少肺透明膜形成，減輕間質(zhì)水腫和氧化應(yīng)激，對活性氧引起的肺損傷有保護(hù)作用[15]。因此，對于卒中相關(guān)性肺炎有較好療效。

研究中，患者經(jīng)血必凈和依達(dá)拉奉治療達(dá)到了降低PCT、CRP的效果，病情好轉(zhuǎn)，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳旭彬，周竹青，陳李芳.腦卒中相關(guān)性肺炎現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（12）：118-120.

[2]王蓬蓮，趙性泉，劉麗萍，等.急性期腦卒中相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，43（11）：873-875.

[3]吳繼祥，承歐梅.卒中相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（4B）：1196-1198.

[4]顧薇，鄧星奇，余愛勇，等.卒中相關(guān)性肺炎危險因素的前瞻性研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，12（2）：129-132.

[5]孫志欣，劉新橋.卒中性肺炎的診治進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（8）：998-999.

[6]高元杰，鐘純正.急性腦卒中相關(guān)性肺炎危險因素及病原菌分布情況分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（13）：64-65.

[7]呼新建，常曉悅.降鈣素原的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（12）：1795-1797.

[8]胡可劉，文恩，梁湘輝.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：30-33.

[9]孫尚斐，郭學(xué)文，林東彩.不同劑量血必凈注射液對重癥腦卒中患者炎癥反應(yīng)的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2015，16（2）：20-23.

[10]劉衛(wèi)紅，付呂平，張光輝，等.血必凈注射液對早發(fā)卒中相關(guān)性肺炎患者免疫炎性反應(yīng)的影響[J].醫(yī)療裝備，2016，29（5）：171-172.

[11]王秀芹，吳先正，劉建軍.血必凈注射液治療腦卒中后老年吸入性肺炎的對照研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（18）：3406-3407.

[12]吳平，王念.血必凈聯(lián)合抗生素治療早期卒中相關(guān)性肺炎[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1092-1094.

[13]王錦華，陳強(qiáng)，汪東良.老年急性腦梗死患者依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的臨床效果及對炎癥因子的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（10）：2179-2181.

[14]鄺桐博，皋聰，季暉.自由基清除劑依達(dá)拉奉的藥理作用研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（5）：804-808.

[15]劉奕君，曹殿青.依達(dá)拉奉臨床應(yīng)用的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（12）：1903-1906.

（收稿日期：2016-09-25）