周莉

【摘要】 目的：探討健康教育在糖尿病患者門診護理中的應(yīng)用措施與意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月72例糖尿病患者為觀察研究對象，依據(jù)臨床護理措施的異同分為觀察組（聯(lián)合健康教育組）和對照組（常規(guī)糖尿病護理組）各36例，比較兩組臨床效果差異，分析健康教育對于糖尿病患者的意義，指導(dǎo)糖尿病患者健康教育實踐。結(jié)果：聯(lián)合健康教育組的糖尿病患者在臨床癥狀改善、血糖控制方面均好于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育的實施能顯著改善糖尿病患者臨床癥狀，保持血糖穩(wěn)定，促使患者合理正確用藥，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 健康教育； 門診護理； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.036 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0066-03

隨著社會發(fā)展，經(jīng)濟水平提高，生活飲食結(jié)構(gòu)改善，加之當(dāng)前中國老齡化的快速到來，一些慢性非傳染性疾病的患病人群逐日增多，糖尿病高血壓冠心病等基礎(chǔ)疾病的人群日益增大，數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，當(dāng)前我國糖尿病人數(shù)已超過8000萬，高血壓人數(shù)已突破1億人，而60歲以上的老年人群糖尿病的發(fā)病率已超過10%，成為不容忽視也不可回避的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病病情復(fù)雜，其對人類健康危害最大的是在動脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥，長期的高血糖會引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能障礙，促進血栓形成及LDL的氧化，也通過改變細(xì)胞內(nèi)信息傳遞，增強MCP-1等附著因子[2]，引起糖尿病的血管功能障礙。筆者所在醫(yī)院近年來對部分糖尿病患者在常規(guī)藥物治療外提供綜合性的健康教育，全方位的開展門診綜合護理，滿足患者需求，提高糖尿病患者用藥依從性，取得了很好的實踐效果，下面就此措施的應(yīng)用及體會分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年12月72例糖尿病患者為觀察研究對象，其中觀察組（聯(lián)合健康教育組）36例中，男22例，女14例，年齡52～68歲，平均60歲，糖尿病病程2～6年，平均4年，包括1型糖尿病8例，2型糖尿病28例，體重指數(shù)26.8～28.4 kg/m2，合并高血壓16例，高血脂8例，冠心病6例；對照組（常規(guī)糖尿病護理組）36例，男24例，女12例，年齡54～68歲，平均61歲，糖尿病病程2～8年，平均5年，包括1型糖尿病10例，2型糖尿病26例，體重指數(shù)27.4～28.4 kg/m2，合并高血壓14例，高血脂10例，冠心病4例；有患者均符合WHO及國內(nèi)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者病程、性別、伴隨疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)糖尿病護理措施，主要為基礎(chǔ)護理、觀察病情、調(diào)整用藥等。

1.2.2 觀察組 進行聯(lián)合健康教育措施，具體為：（1）用藥干預(yù)。糖尿病系終身性疾病，藥物治療是重要和必要手段之一，因此需要加強用藥監(jiān)測和指導(dǎo)，尤其糖尿病口服藥種類繁多，更應(yīng)該因人而異的進行用藥選擇和指導(dǎo)，宣傳糖尿病危害，加強患者糖尿病知識教育，糾正不依從性[3]。告知患者無論采用哪種降糖藥物都會有相對不同的副作用和不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血糖和尿糖，教會患者計算胰島素的應(yīng)用劑量和胰島素注射技術(shù)，防止藥源性低血糖的發(fā)生，使血糖水平控制在理想的范圍內(nèi)。教會患者正確掌握用藥的時間，如降糖藥飯前、飯后服用的不同類型，聯(lián)合用藥時不要過量或重復(fù)使用。抽取胰島素的劑量必須準(zhǔn)確，在飯前半小時注射，注射后按時就餐。注意在藥物治療外的飲食調(diào)控是控制血糖和防止低血糖、改善脂代謝紊亂和高血壓、減少癥狀的重要途徑。（2）生活教育干預(yù)。囑患者不可暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜，不要吃過量的抗生素。季節(jié)更替時吃半個月的VitC、VitE提高自身免疫力、清除自由基。糖類攝入需要區(qū)別對待，糖尿病患者不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，一定記住慎食蜂蜜。做好患者飲食指導(dǎo)，通過對飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整輔助加強治療效果，減輕對藥物的依賴性，采取健康的生活方式，注重飲食治療，以植物性食物為主，糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)分配合理，嚴(yán)格遵守飲食治療中所規(guī)定的熱量及各成分比例，堅持少食多餐、定時定量，戒煙禁酒。（3）運動教育指導(dǎo)。選擇合理的運動種類，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、球類運動等，堅持循序漸進，在餐后1 h進行。運動后應(yīng)有舒暢感且適當(dāng)進食，避免出現(xiàn)低血糖[4]。（4）并發(fā)癥教育。讓患者及家屬嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者的飲食及運動方案，定期進行血糖、尿糖、血紅蛋白監(jiān)測，鞋襪要合腳，衛(wèi)生，透氣，防止周圍神經(jīng)和血管病變，不用熱水燙腳及使用電熱毯等以免燙傷。如出現(xiàn)心慌出汗、惡心嘔吐等低血糖情況應(yīng)立即喝糖水和進食，保持皮膚清潔干燥，進行皮膚護理、潰瘍創(chuàng)面護理，防止干燥瘙癢，避免抓傷，注意足部護理，局部應(yīng)用敏感抗生素、胰島素等藥物濕敷。（5）心理教育。掌握糖尿病患者心理特征，做好溝通，消除焦慮，予以心理疏導(dǎo)，合并抑郁癥、發(fā)生過低血糖患者多會有心理上的傷害，應(yīng)從多方面予以心理安慰和疏導(dǎo)，進行正確疾病知識講解，消除焦慮，對患者表示理解、尊重，使其配合治療和護理，充分調(diào)動患者治愈積極性，學(xué)習(xí)防治知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對所有患者跟蹤隨訪12周，對血糖和臨床癥狀改善、抑郁癥狀等行為進行比較，進行統(tǒng)計分析，進行抑郁自評量表（SDS）評分，顯效：臨床癥狀有明顯改善，各監(jiān)測值正常范圍；有效：臨床癥狀癥狀有所改善，各監(jiān)測值在正常范圍高值波動，但仍對患者生活有影響；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，各監(jiān)測值超出正常范圍[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血糖值（8.2±1.2）mmol/L，SDS評分（44±6）分；顯效

22例，有效13例，無效1例，占比分別為61.11%、36.11%、2.77%；對照組患者血糖值（10.1±1.4）mmol/L，SDS評分（56±8）分；顯效16例，有效16例，無效4例，占比分別為44.44%、44.44%、11.11%，對照組各項指標(biāo)明顯差于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，積極有效的健康教育尤其重要。糖尿病門診護理工作給糖尿病患者提供全方位的健康教育，將藥物監(jiān)測及使用、飲食運動輔助治療、血糖監(jiān)測等內(nèi)容結(jié)合起來，通過系統(tǒng)的教育活動促進患者健康行為形成[6]。

心血管和腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因，對糖尿病患者及高危人群進行健康教育可以有效減低并發(fā)癥的形成，健康教育應(yīng)使患者認(rèn)識糖尿病是一終身性疾病。實踐中筆者體會到，確診的糖尿病患者往往血糖達標(biāo)率不高，因而健康教育的作用不言而喻[7]。健康是生理的和心理的、社會適應(yīng)的完美統(tǒng)一。我國國民對糖尿病知曉率、治療率、達標(biāo)率均偏低，糖尿病患者得到積極治療者僅占1/3。健康教育被認(rèn)為是其他治療成敗的關(guān)鍵。在糖尿病教育中，應(yīng)鼓勵和主動幫助患者正視疾病，提高患者的依從性，建立樂觀的思想。糖尿病患者由于長期擔(dān)心疾病的治療和愈后，不可避免會出現(xiàn)焦慮情緒，很多證據(jù)表明情緒障礙可影響糖尿病患者的血糖控制，加重病情，甚至引起酮癥酸中毒，并進一步加重心理負(fù)擔(dān)。研究表明糖尿病引起的腦動脈硬化及神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙又為器質(zhì)性精神障礙的基礎(chǔ)，所以健康教育時必須進行相關(guān)的心理護理[8]。

為了提高治療效果，尚需對患者進行有針對性的健康教育，首先給予基礎(chǔ)措施，進行基礎(chǔ)知識宣教，告知糖尿病是一組以慢性血糖增高為特征的代謝性疾病群，是因胰島素缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。由遺傳因素、病毒感染、肥胖、精神因素導(dǎo)致，診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)血糖值和臨床癥狀。讓患者明白健康教育在糖尿病的病變過程中有著重要意義。對護理人員進行健康教育模式的系統(tǒng)培訓(xùn)，講解相關(guān)知識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理觀念，增強責(zé)任心，對相關(guān)護理人員進行社會學(xué)、心理學(xué)、專科護理技能培訓(xùn)和人文教育培養(yǎng)，讓門診護理人員在充分了解糖尿病疾病知識基礎(chǔ)上，與患者保持積極溝通，實施有計劃的、連續(xù)、動態(tài)、針對性強的健康教育。

健康教育的方式包括黑板報、健康教育手冊等，指導(dǎo)患者了解掌握有關(guān)疾病的知識，利用各種門診治療和定期監(jiān)測血糖時機對患者進行有針對性的指導(dǎo)，通過定期座談式教育、病友聯(lián)歡等形式進行疾病知識教育，提供健康咨詢服務(wù)。利用宣傳欄、廣播、電視、多媒體進行宣傳、評估、教育。教育過程中耐心解答患者的提問，并對個別病例逐項指導(dǎo)。

其他措施主要包括避免感染，特別是下肢、口腔、陰道衛(wèi)生，有呼吸道感染及早治療。進行運動、治療或注射胰島素期間，應(yīng)隨身攜帶糖類食品，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定期健康檢查，2～3個月查糖化血紅蛋白，以了解疾病控制情況，及時調(diào)整用藥劑量。

綜上，健康教育的實施能顯著改善糖尿病患者臨床癥狀，保持血糖穩(wěn)定，促使患者合理正確用藥，具有積極的臨床意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-15）