李滿梅

【摘要】 目的：研究應用Orem自理模式對接受脊柱手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施護理的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的接受脊柱手術(shù)治療的患者92例，隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組患者接受常規(guī)手術(shù)護理；觀察組患者接受Orem自理模式下的護理服務。對比兩組患者對脊柱手術(shù)治療期間的護理服務滿意度、在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)的人數(shù)、在護理干預前后SAS和SDS評分水平的改善幅度、脊柱手術(shù)住院治療總時間和術(shù)后脊柱生理功能恢復正常時間、圍手術(shù)期不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者對護理服務滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；在圍手術(shù)期內(nèi)，觀察組患者焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組在護理干預前后SAS和SDS評分水平的改善幅度明顯大于對照組（P<0.05）；觀察組脊柱手術(shù)住院治療總時間和術(shù)后脊柱生理功能恢復正常時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組圍手術(shù)期不良反應率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應用Orem自理模式對接受脊柱手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施護理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理模式； 脊柱手術(shù)； 焦慮； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0070-02

脊柱疾患、外科手術(shù)和麻醉屬于臨床上公認的強烈應激源的一種，會導致患者軀體的生理功能受到影響或完全喪失，使患者生活自理能力明顯下降，生理、心理、社會所承受的負擔水平都會明顯的加重，使廣大患者的負性心理應激水平增加，從而對手術(shù)治療效果及術(shù)后康復情況造成不良影響[1]。焦慮與抑郁屬于臨床上最為常見的兩種應激情緒，Orem自理模式理論認為，人是一個具有生理、心理、社會不同程度自我護理能力的整體[2]。本次對應用Orem自理模式對接受脊柱手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施護理的臨床效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來源于2013年11月-2015年11月筆者所在醫(yī)院收治的接受脊柱手術(shù)治療的臨床患者，共計選擇92例作為研究對象，隨機分為兩組，分別命名為對照組和觀察組，每組

46例。對照組患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時間1～18 h，平均

（6.7±1.9）h；男26例，女20例；體重41～86 kg，平均（54.7±8.1）kg；年齡19～74歲，平均（42.8±6.5）歲。觀察組患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時間1～16 h，平均（6.3±1.6）h；男27例，女19例；體重44～83 kg，平均（54.2±8.5）kg；年齡18～77歲，平均（42.6±6.3）歲。兩組患者年齡、性別、體重、發(fā)病時間等各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)手術(shù)護理模式對對照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施護理，即對患者的生命體征水平進行監(jiān)測，實施體位護理、引流管護理、尿管護理、預防壓瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓等各類并發(fā)癥、常規(guī)術(shù)后功能鍛煉等。采用Orem自理模式對觀察組患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施護理，將最新的Orem自理模式貫穿于對照組的常規(guī)護理服務的整個過程中，根據(jù)患者在護理服務過程中存在的一些問題，采用日常生活活動量表了解其生活能力，對相關(guān)因素進行了解，從而制訂個性化康復護理程序，并監(jiān)督實施，提供完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助-教育系統(tǒng)，以使患者自我生活能力提高，使焦慮、抑郁等負面情緒減少。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標包括：患者對護理服務滿意度，在脊柱手術(shù)治療結(jié)束后，患者出院前，經(jīng)不記名打分問卷形式，對護理服務滿意度進行了解，100分為滿分，80分以上為滿意，80～60分為基本滿意，60分以下為不滿意[3]，滿意度=滿意率+基本滿意率；在圍手術(shù)期內(nèi)，焦慮和抑郁發(fā)生率；干預前后SDS和SAS評分的改善幅度，抑郁自評量表：標準分53分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[4]，焦慮自評量表：標準分53分以下為正常，53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，72分以上為重度焦慮[5]；脊柱手術(shù)住院治療總時間和術(shù)后脊柱生理功能恢復正常時間；圍手術(shù)期不良反應率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對脊柱手術(shù)治療護理服務滿意度比較

對照組對脊柱手術(shù)治療期間的護理服務滿意度達到78.3%；觀察組對脊柱手術(shù)治療期間的護理服務滿意度達到95.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 護理干預前后SAS和SDS評分改善幅度比較

觀察組護理干預前后SAS和SDS評分水平的改善幅度明顯大于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 圍手術(shù)期內(nèi)焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)發(fā)生情況

對照組在脊柱手術(shù)的圍術(shù)期內(nèi)有14例出現(xiàn)焦慮和抑郁心理狀態(tài)，不良心理狀態(tài)發(fā)生率達到30.4%；觀察組在脊柱手術(shù)的圍術(shù)期內(nèi)有3例出現(xiàn)焦慮和抑郁心理狀態(tài)，不良心理狀態(tài)發(fā)生率達到6.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 圍手術(shù)期不良反應發(fā)生率

對照組患者在圍手術(shù)期有9例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為19.6%；觀察組患者在圍手術(shù)期有1例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為2.2%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.5 脊柱手術(shù)住院治療總時間和術(shù)后脊柱生理功能恢復正常時間

對照組脊柱手術(shù)住院治療總時間（18.64±4.21）d，術(shù)后（123.50±8.94）d脊柱生理功能恢復正常；觀察組脊柱手術(shù)住院治療總時間（13.29±3.74）d，術(shù)后（89.13±6.12）d脊柱生理功能恢復正常，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

應用Orem自理模式對接受脊柱手術(shù)治療的患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施護理，主要具有以下幾大優(yōu)勢：（1）Orem自理模式通過提高自我護理能力從而降低患者的不良心理；（2）Orem自理模式強調(diào)了對患者的情感支持；（3）Orem自理模式強調(diào)了對患者的社會支持[6-8]?；谝陨蠋c原因，采用Orem自理模式對脊柱手術(shù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)實施護理，才能夠充分保證手術(shù)治療達到預期的效果，在最大程度上保證患者不會出現(xiàn)異常心理狀態(tài)，能夠以積極的態(tài)度面對疾病并配合治療，從而縮短疾病的治療時間，使患者對臨床護理服務工作的滿意度顯著提升，在今后的臨床工作中，可以將該項護理服務模式，向其他手術(shù)治療領(lǐng)域進行拓展，使更多的患者都能夠從中受益[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，在圍手術(shù)期接受Orem自理模式護理的觀察組患者對脊柱手術(shù)治療期間的護理服務的滿意度水平達到95.7%，明顯高于在圍手術(shù)期接受常規(guī)護理的對照組患者的78.3%，且觀察組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)不良反應和焦慮抑郁不良心理狀態(tài)的人數(shù)明顯少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結(jié)果充分說明Orem自理模式在脊柱手術(shù)患者中應用的必要性。

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（收稿日期：2016-09-06）