周佳霖

【摘要】 目的：研究超聲造影在頸動脈粥樣硬化診斷及治療中的應用價值。方法：選擇2015年1-10月來筆者所在醫(yī)云就診的頸動脈粥樣硬化患者64例，患者都選擇常規(guī)超聲和超聲造影的方法進行檢查。觀察比較不同檢查頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況。結果：超聲造影檢出頸動脈粥樣硬化斑塊的個數(shù)明顯多于常規(guī)超聲檢查。超聲造影顯示，各類型斑塊增強程度的分級情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：超聲造影在頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷中具有明顯的優(yōu)勢，為臨床診斷及治療提供了準確詳細的依據(jù)，是一種值得在臨床進行推廣的診斷方法。

【關鍵詞】 超聲造影； 頸動脈； 粥樣硬化斑塊； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0056-02

目前，國內(nèi)外心血管疾病的高發(fā)病率越來越引起人們的重視。動脈粥樣硬化是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎[1]，嚴重損害人體循環(huán)系統(tǒng)的功能，威脅人類生命。心血管疾病的急性發(fā)作常常是由于不穩(wěn)定型粥樣硬化斑塊脫落、破裂，引起各級血管管腔的狹窄甚至堵塞，造成心腦肺等重要臟器突發(fā)急性缺血缺氧，嚴重者甚至造成管腔臟器的壞死，導致患者突發(fā)急性死亡。早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是減少患者突發(fā)死亡率的一種重要手段[2]。因此，選擇更合理更準確的診斷方式尤其重要。本文就超聲造影觀察診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的應用價值進行深入的探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1-10月來筆者所在醫(yī)院就診的頸動脈粥樣硬化患者64例，其中男34例，女30例，年齡48～72歲，平均60歲。根據(jù)檢查結果，低回聲斑塊患者19例，高回聲斑塊患者18例，混合回聲斑塊患者27例。不同類型斑塊患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準

根據(jù)臨床常用診斷標準，將頸動脈內(nèi)-中膜厚度增厚≥1.5 mm的患者納入本研究[3]，所有患者均排除艾滋病、肺結核、心肌梗死以及其他惡性腫瘤等疾病。

1.3 方法

1.3.1 造影劑 在59 mg六氟化硫微泡干粉造影劑中加入5 ml生理鹽水，配成懸浮液待用。

1.3.2 常規(guī)超聲頸動脈檢查 患者仰臥位，頭偏向檢查側，暴露頸部呈仰伸位，使患者鎮(zhèn)靜，保持平靜呼吸。沿頸動脈走形，進行橫斷面和縱斷面的掃描，檢測頸動脈血流速度、管腔大小、斑塊數(shù)量及大小、回聲強度等，并做好記錄。

1.3.3 超聲造影檢查 患者取仰臥位，頭偏向一側，充分暴露頸部，并采取仰伸位，對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，從肘靜脈注射1.5 ml造影劑，并用5 ml生理鹽水進行沖洗。觀察造影劑的動態(tài)變化，并做好動態(tài)圖像的記錄。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察不同檢查粥樣斑塊的數(shù)量、超聲造影后各類型斑塊增強程度的分級。（1）低回聲斑塊：斑塊內(nèi)部回聲低于血管壁回聲，并且沒有聲影現(xiàn)象；高回聲斑塊：斑塊內(nèi)部回聲高于血管壁回聲，后方可沒有聲影現(xiàn)象；混合回聲斑塊：斑塊內(nèi)混合有強回聲和低回聲，也可無回聲，并且伴有少量鈣化現(xiàn)象，后方可沒有聲影現(xiàn)象。（2）按照斑塊內(nèi)造影劑的分布情況可以分為四級。0級：造影后無增強現(xiàn)象；Ⅰ級：造影后1～2處點狀增強現(xiàn)象；Ⅱ級：造影后3～4處點狀增強或1～2處線狀增強現(xiàn)象；Ⅲ級：

4處以上點狀增強或3條以上線狀增強現(xiàn)象[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過檢測將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫。運用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

超聲造影的圖像質量明顯高于常規(guī)超聲圖像，可以清晰的看出頸動脈的內(nèi)部情況，如管腔的狹窄程度、斑塊的數(shù)目及穩(wěn)定性等。超聲造影檢出斑塊的數(shù)量多于常規(guī)超聲，見表1。造影后可以清晰的看出各類型斑塊增強程度的分級情況，各類型斑塊增強程度的分級情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦血管病變是人類突發(fā)急性疾病的常見原因，頸動脈斑塊在患者腦血管病變中具有高度的敏感性和特異性，而頸動脈粥樣硬化破裂是造成急性缺血性腦血管病變的重要誘因。粥樣硬化斑塊脫落破裂，會堵塞血管腔，減少心臟等重要器官的血供，造成人體的缺血缺氧，危及人體的安全。因此判斷頸動脈粥樣斑塊的數(shù)目、形態(tài)等情況，對于及早發(fā)現(xiàn)并治療缺血性疾病具有重要的意義。常規(guī)超聲可以檢測出粥樣斑塊的形態(tài)、大小、血管的血流狀態(tài)，但由于容易受到人為因素的影響，會對疾病的診斷造成誤差，加大確診的難度。數(shù)字減影顯像技術，雖然是檢驗頸動脈粥樣硬化病變的金標準，但必須對人體進行有創(chuàng)性操作，傷害較大，不利于患者自身的恢復，因此也不利于在臨床廣泛應用。隨著醫(yī)學影像技術的進步，超聲造影顯像技術受到越來越多的關注。通過造影劑在血管內(nèi)的流動，可以清晰的觀察到血管內(nèi)部的情況，圖像質量明顯高于常規(guī)超聲檢查，有助于觀察到粥樣斑塊的大小、形態(tài)、數(shù)目以及新生血管情況等，為醫(yī)學診斷提供更多更充分的依據(jù)。相關研究表明，常用超聲造影劑的優(yōu)點有兩方面[5]，一是沒有毒副作用，能夠經(jīng)腎臟排出體外，并且不會對肝、腎等重要臟器產(chǎn)生影響。二是不會影響正常的血流速度，造影劑可以隨血液流動達到全身各系統(tǒng)，進而可以清晰地觀察到人體血流動力學方面的影像信息。

本文的研究中，超聲造影觀察到粥樣斑塊的數(shù)目明顯多于常規(guī)超聲，而且超聲造影觀察到的各類型斑塊的增強程度更加詳細清楚。超聲造影在獲取圖像信息方面具有更高的優(yōu)勢，可以動態(tài)的觀察斑塊的新生血管及斑塊穩(wěn)定情況，對于斑塊的增強情況的發(fā)現(xiàn)更加敏感，因而可以為頸動脈粥樣硬化的診斷提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，超聲造影技術相較于傳統(tǒng)常規(guī)超聲檢查具有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床進行更廣泛的應用。

參考文獻

[1]李小晶，彭紅艷，何雁，等.超聲造影時間-強度曲線評價頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管與臨床腦梗死的關系[J].中華超聲影像學雜志，2011，20（10）：910-911.

[2]李娟，劉宏斌，智光，等.超聲造影與PET/CT技術對頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的整體評估[J].南方醫(yī)科大學學報，2012，32（7）：981-985.

[3]李超倫，王文平，何婉媛，等.超聲造影評價頸動脈斑塊內(nèi)新生血管形成與臨床癥狀的關系[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27（11）：991-994.

[4]白志勇，李敬府，楊玉杰，等.頸動脈粥樣硬化斑塊超聲造影特征分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2011，27（11）：994-996，1044.

[5]何雁，李小晶，彭紅艷，等.超聲造影時間-強度曲線評價頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管與冠心病的相關性分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（9）：775-778.

（收稿日期：2016-06-27）