李卉

摘要：目的 調(diào)查研究綜合護(hù)理干預(yù)對腎穿刺活檢術(shù)后患者排尿困難的護(hù)理效果。方法 本研究對我腎內(nèi)科于2014年12月～2015年12月收治的240例行腎穿刺活檢術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（120例，綜合護(hù)理干預(yù)）、對照組（120例，常規(guī)護(hù)理），并分析兩組患者術(shù)后排尿困難發(fā)生率與護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護(hù)理后出現(xiàn)6例腰痛、4例泌尿系統(tǒng)感染、4例尿潴留、6例肉眼血尿，其排尿異?？偘l(fā)生率為16.67%，對照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后出現(xiàn)16例腰痛、14例泌尿系統(tǒng)感染、8例尿潴留、12例肉眼血尿，其排尿異常總發(fā)生率為31.67%，兩組相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度為96.67%，對照組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度為85%，兩組相比具有較大差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠降低腎穿刺活檢術(shù)后患者排尿困難的發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者舒適度，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：腎穿刺活檢術(shù)；排尿困難；綜合護(hù)理干預(yù)

Abstract：Objective Research the effect of the comprehensive nursing care on dysuria patients with renal biopsy. Methods Select 240 patients who did renal biopsy on December 2014 ～ December 2015， according to random number table method divide into observation group （120 cases， the comprehensive nursing care） and control group （120 cases， conventional care）. Analyze the incidence of dysuria and nursing satisfaction in the two groups. Results Observation group in 6 cases of lower back pain， 4 cases of urinary system infection， 4 cases of urinary retention， 6 cases with macroscopic haematuria， the total incidence is 16.67%， control group in 16 cases of lumbar pain， 14 cases of urinary tract infection， 8 cases of urinary retention， 12 cases with macroscopic haematuria， the total incidence is 31.67%， the two groups have statistical significance （P< 0.05）. Observation group satisfaction is 96.67%， control group satisfaction is 85%， it has statistical significance （P< 0.01） .Conclusion Comprehensive nursing care can reduce the incidence of dysuria after renal biopsy， relieve patients' pain， promote patients' recovery， improve the quality of nursing care， improve patient comfort， deserve clinical application.

Key words：Renal biopsy；Dysuria； Comprehensive nursing

腎臟活組織病理檢查是臨床診斷、治療腎臟疾病的重要方式，但為了明確疾病的病因病理，需經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)進(jìn)一步確診其病種。近幾年來，隨著影像學(xué)設(shè)備的更新、手術(shù)技術(shù)的不斷提高，經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸降低，但術(shù)后排尿困難仍是術(shù)后主要病癥[1]。常規(guī)護(hù)理措施能夠緩解腎穿刺活檢術(shù)后排尿困難臨床病癥，但排尿困難并發(fā)癥較高，遠(yuǎn)期護(hù)理效果有限。綜合護(hù)理干預(yù)從心理護(hù)理、宣教、物理護(hù)理等多方面進(jìn)行全方位護(hù)理，減少術(shù)后排尿困難的發(fā)生率，緩解患者痛苦，提高護(hù)理滿意度[2]。本研究對我院腎內(nèi)科收治的240例行腎穿刺活檢術(shù)患者，分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)與綜合護(hù)理干預(yù)措施，對比分析其術(shù)后排尿困難的發(fā)生率及護(hù)理滿意度，為臨床選擇最佳的護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對我院腎內(nèi)科2014年12月～2015年12月收治的240例行腎穿刺活檢術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（120例，綜合護(hù)理干預(yù)）、對照組（120例，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)診斷確診[3]；②不存在腎活檢絕對禁忌癥；③患者均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在凝血功能障礙、尿路畸形或外傷史、精神病史；②不配合護(hù)理者。

觀察組患者120例，男51例，女69例；年齡54～76歲，平均（64±12）歲；住院時(shí)間1～15 d，平均（5.8±1.1）d；高血壓腎病20例、糖尿病腎病19例、慢性腎小球腎炎21例。對照組患者120例，男61例，女性59例；年齡55～77歲，平均（65±13）歲；住院時(shí)間1～12 d，平均（5.7±1.3）d；高血壓腎病21例、糖尿病腎病20例、慢性腎小球腎炎19例。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、疾病類型等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組120例患者采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員保持室內(nèi)干凈，常開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)適宜的溫度與濕度，以口頭護(hù)理宣教的方式，簡單介紹經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)的操作過程及術(shù)后出現(xiàn)排尿困難并發(fā)癥的注意事項(xiàng)。觀察組120例患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者腎穿刺活檢術(shù)后的實(shí)際病情，進(jìn)行針對性的溝通，耐心傾聽患者心聲，應(yīng)用溫柔語氣、專業(yè)知識(shí)解答患者的疑慮，緩解患者煩躁、焦慮、郁悶等不良情緒，做好保護(hù)性措施，預(yù)防尿液漏至床單上，解除患者擔(dān)心尿床顧慮，全身心放松，利于正常排尿，鼓勵(lì)患者積極配合臨床治療。

1.2.2宣教護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者詳細(xì)的病歷資料耐心講解腎穿刺活檢手術(shù)對腎臟疾病的作用及手術(shù)操作過程，提高患者對手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理的重要性，讓患者充分了解護(hù)理過程中的具體環(huán)節(jié)與內(nèi)容，避免患者因不了解手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦灼等負(fù)面情緒，提高患者對護(hù)理的認(rèn)識(shí)程度，積極配合臨床護(hù)理。

1.2.3物理護(hù)理 讓患者聽流水聲音，同時(shí)放置便器，利用條件反射刺激膀胱產(chǎn)生排尿；使用熱水袋、熱毛巾熱敷患者下腹部、膀胱部，放松尿道括約肌，并用手輕輕按摩下腹中部，刺激膀胱肌肉收縮實(shí)現(xiàn)排尿。

1.3護(hù)理滿意度評分 兩組患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，≥90分為滿意；80～90分為一般滿意；<80分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，兩組患者的腎穿刺活檢術(shù)后排尿異常率、護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組對腎穿刺活檢術(shù)后排尿異常發(fā)生率情況比較 觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護(hù)理后出現(xiàn)6例腰痛、4例泌尿系統(tǒng)感染、4例尿潴留、6例肉眼血尿，其排尿異常總發(fā)生率為16.67%，對照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后出現(xiàn)16例腰痛、7例泌尿系統(tǒng)感染、4例尿潴留、6例肉眼血尿，其排尿異?？偘l(fā)生率為31.67%，兩組相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查 觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度為96.67%，對照組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度為85%，兩組相比具有較大差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是目前獲取患者腎臟活組織病理標(biāo)本的重要方式，但由于該術(shù)式具有創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥較多，以排尿異常為主要病癥，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量[4]。排尿是一種神經(jīng)-肌肉反射活動(dòng)，由人體骶髓、大腦皮層、逼尿肌與尿道括約肌共同參與，當(dāng)遇到手術(shù)刺激、緊張情緒，均會(huì)對人體正常排尿反射產(chǎn)生影響，出現(xiàn)排尿異?，F(xiàn)象。

臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的原因主要為以下幾點(diǎn)[5]，①體位因素，為避免術(shù)后穿刺處出血或過分用力損傷腎臟，患者常臥床休息，改變了正常的排尿體位，不利于尿液流出；②心理因素，術(shù)后患者常擔(dān)心麻煩陪床者、病房內(nèi)人多、弄濕床單等因素，術(shù)后飲水后，膀胱充盈，但情緒緊張，無法正常排尿；③疾病因素，患者大部分為年齡偏大的男性，常合并前列腺增生或肥大，導(dǎo)致出現(xiàn)病理性排尿異常。合并腎病綜合征者因全身水腫，需控制飲水量，尿量少，無法自行排出。腎穿刺活檢術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠緩解患者排尿困難病癥，但效果不顯著，遠(yuǎn)期護(hù)理效果有限[6]，因此本研究選擇綜合護(hù)理干預(yù)措施，以提高其護(hù)理滿意度，降低術(shù)后排尿困難發(fā)生率。

患者因?qū)?jīng)腎穿刺活檢術(shù)的技術(shù)缺乏認(rèn)知，擔(dān)心術(shù)后帶來疼痛、后遺癥，出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等不良情緒。護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，傾聽患者心聲，用通俗易懂的語言給患者講解腎臟疾病的發(fā)病過程，手術(shù)的目的與操作過程，增加患者對手術(shù)的認(rèn)識(shí)度，疏導(dǎo)心理，減輕思想壓力，緩解緊張情緒，增加手術(shù)自信心[7]。使用一次性床單，且干燥清潔，術(shù)后排尿時(shí)正確放置尿盆，解除患者尿床顧慮，利于尿液順利排出[8]。本研究中，觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護(hù)理后出現(xiàn)腰痛、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、肉眼血尿所致排尿困難發(fā)生率高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明綜合護(hù)理干預(yù)可以有效消除患者心理障礙，降低排尿困難發(fā)生率，利于患者術(shù)后正常排尿系統(tǒng)的恢復(fù)。

護(hù)理人員使用熱毛巾熱敷患者下腹，使用溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰部，刺激膀胱產(chǎn)生排尿反射，使得逼尿肌收縮，刺激尿道括約肌開放，形成排尿。通過讓患者聽流水聲音，刺激聽覺，條件反射刺激膀胱，誘導(dǎo)尿液順利排泄[9]。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者術(shù)后多喝水，增加膀胱儲(chǔ)尿量，緩解腎損害處的血凝塊，發(fā)揮機(jī)械沖刷作用，預(yù)防尿路堵塞[10]患者在排尿時(shí)，請病房內(nèi)的家屬及異性離開，使用屏風(fēng)遮擋，給患者營造一個(gè)安靜舒適環(huán)境，減輕其心理壓力[11]。對于合并前列腺增生、肥大或腎病綜合征水腫患者，在控制飲水量的同時(shí)應(yīng)行無菌導(dǎo)尿術(shù)，緩解患者機(jī)體疼痛，提高術(shù)后舒適度[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度為96.67%，對照組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度為85%，兩組相比具有較大差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。這表明經(jīng)腎穿刺活檢術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施的臨床護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠有效降低術(shù)后排尿困難發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后排尿系統(tǒng)恢復(fù)正常，利于機(jī)體康復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠降低腎穿刺活檢術(shù)后患者排尿困難的發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者舒適度，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

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編輯/翟辰萬