楊世喜

摘要：目的 探討品管圈活動在提高泌尿外科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法 根據(jù)泌尿外科的專業(yè)特點(diǎn)，成立品管圈小組，分析護(hù)理質(zhì)量較低的原因，擬定護(hù)理計劃，從泌尿外科的專科知識，專科操作，新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展以及與患者的溝通技巧四個方面進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并全面實(shí)施。結(jié)果 護(hù)士的綜合能力均有提高，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 品管圈活動提高了護(hù)士的綜合能力和學(xué)習(xí)積極性，規(guī)范了?？谱o(hù)士帶教工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：泌尿外科；品管圈；護(hù)理質(zhì)量

泌尿外科由于其疾病解剖位置及住院患者年齡段的特殊性，臨床護(hù)理有其專業(yè)性，品管圈是一種以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理，提高護(hù)理質(zhì)量的先進(jìn)的管理方法。[1]開展品管圈活動，能提高護(hù)士的操作水平和各項學(xué)習(xí)能力，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，我科自2014年1月份以來，通過開展品管圈活動對泌尿外科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～8月對泌尿系統(tǒng)疾病患者選出30例作為實(shí)施前組，按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，其中男20例，女10例，出院后進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果為80%；2014年10月～12月選出泌尿系疾病25例，其中男性18例，女性7例，通過實(shí)施品管圈活動后，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理管理，出院后滿意度調(diào)查，結(jié)果為98%。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 泌尿外科護(hù)理組成立品管圈小組，圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定“品質(zhì)圈”為圈名，并設(shè)計圈徽，寓意為提高患者的生活質(zhì)量而努力。品管圈由6名護(hù)士組成，其中主管護(hù)士兩名，護(hù)師3名，護(hù)士兩名，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，一名泌尿?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任圈長，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)整體護(hù)理計劃，并監(jiān)督實(shí)施；圈長負(fù)責(zé)擬定護(hù)理計劃并進(jìn)行統(tǒng)籌安排；圈員服從圈長的調(diào)配，參與護(hù)理計劃的實(shí)施。

1.2.2確定主題 圈員結(jié)合泌尿外科患者術(shù)后情況，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出需要改進(jìn)的問題，根據(jù)不同年齡段患者的需求，術(shù)后恢復(fù)的快慢程度，最后確定“提高泌尿外科護(hù)理質(zhì)量”為本期活動主題。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查 對患者術(shù)前進(jìn)行評估，患者的排尿狀況，腰痛的程度進(jìn)行調(diào)查分析，確定正確床上大便、軸線翻身、膀胱功能訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練為需要解決的主要問題。

1.2.4要因分析 護(hù)理質(zhì)量偏低的原因有知識面的缺乏、操作能力有限、工作繁忙、缺乏溝通技巧、地區(qū)差異、家屬配合不夠、術(shù)前訓(xùn)練不夠。

1.2.5擬定護(hù)理計劃并實(shí)施 ①飲水與補(bǔ)液：腎功能良好者，鼓勵患者多飲水和補(bǔ)液，飲水可達(dá)2000～3000 ml/d；腎衰竭、尿少、尿閉、全身水腫者，應(yīng)嚴(yán)格限制患者補(bǔ)液及飲水量，并準(zhǔn)確記錄24 h出入液量。②排尿觀察：觀察患者有無排尿異常，如少尿、無尿、尿頻、尿痛、排尿困難及尿潴留等。觀察尿液的顏色、形狀及量的改變，如血尿、膿尿、乳糜尿。③標(biāo)本收集：根據(jù)檢查要求，正確收集晨尿和24 h尿液做腎功能檢查。④引流管的護(hù)理：因病情需要而留置引流管的患者，應(yīng)做好引流的護(hù)理。妥善固定：患者活動或翻身時應(yīng)注意有無牽拉、移位和脫落。保持通暢：經(jīng)常檢查引流管有無堵塞、扭曲或受壓，保持引流管通暢。無菌操作：更換引流袋時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止污染，引流液避免逆流，預(yù)防感染。嚴(yán)格觀察：觀察引流液的顏色、性狀、量并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

1.2.5.1制定標(biāo)準(zhǔn)的健康教育內(nèi)容 將泌尿外科護(hù)理常規(guī)和健康宣教知識制成小冊子，要求每一位圈組成員熟知小冊子內(nèi)容，將小冊子發(fā)放給每一位病友，并耐心為病友講解，對于領(lǐng)悟能力比較差和年齡偏大的病友，則要求病友能將自己理解的內(nèi)容復(fù)述一遍，及時更改錯誤的理解，對于有口語障礙及生活不能自理的病友則要求家屬24 h陪伴，并將宣教內(nèi)容向家屬詳細(xì)講解。

1.2.5.2提肛訓(xùn)練計劃 先讓患者慢慢收緊肛門部的皮膚，堅持10 s，再慢慢放松肛門，直至肛門括約肌完全放松，保持10s，再重復(fù) 以上動作，20個動作為一組，每天堅持做3組。

1.2.5.3加強(qiáng)護(hù)患溝通 高年資的護(hù)士有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以傳授一些溝通技巧，供低年資護(hù)士學(xué)習(xí)參考。根據(jù)患者的文化程度，語言表達(dá)能力，領(lǐng)悟能力分別進(jìn)行溝通，充分讓患者表述內(nèi)心的感受，注意保護(hù)患者的隱私，盡量滿足患者的需求。

2 結(jié)果

品管圈活動對提高泌尿外科護(hù)理質(zhì)量效果分析，見表1。

3 討論

3.1品管圈活動可有效提高泌尿外科護(hù)理質(zhì)量 品管圈是指同一個工作場所的個人，為解決問題、提高工作效率，自發(fā)組成一個小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[2]。品管圈活動是一個全新的護(hù)理管理手段，替代了以前單一的護(hù)理管理模式，在整體護(hù)理管理的模式基礎(chǔ)之上，成立高品質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊，將每一個護(hù)理細(xì)節(jié)落實(shí)到位，由輔導(dǎo)員指導(dǎo)，圈長監(jiān)督，全員參與的護(hù)理模式，減少護(hù)理缺陷，將解決問題的方法標(biāo)準(zhǔn)化。

3.2品管圈活動增強(qiáng)了圈員綜合能力和團(tuán)隊凝聚力 通過品管圈活動，圈員學(xué)會通過評價法選定主題，通過對術(shù)后患者的排便問題、飲食問題、壓瘡風(fēng)險問題、管道風(fēng)險問題、跌倒風(fēng)險問題等目標(biāo)管理與量化管理，對存在問題在小組會上討論，共同制定措施，每日指定責(zé)任人，進(jìn)行追蹤和評定，讓她們的自身價值得到充分發(fā)揮，加強(qiáng)了圈員之間的互動，提高了護(hù)士主動參與管理的意識。

3.3品管圈活動使護(hù)理工作更加規(guī)范化 通過品管圈活動，在護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)，細(xì)化到術(shù)前訓(xùn)練的技巧、訓(xùn)練的時間、術(shù)前溝通的時間與方式方法、術(shù)中與醫(yī)生的配合、術(shù)后床上排便的方法、功能訓(xùn)練等等都有一個規(guī)范的模式，圈組成員按照既定的模式逐一實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對個別特殊患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析，找出解決問題的方法，逐步完善，力求護(hù)理工作更加精細(xì)、全面、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

綜上所述，實(shí)施品管圈活動，提高了泌尿外科護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)士的綜合能力，使護(hù)理團(tuán)隊更加緊密團(tuán)結(jié)，提高了護(hù)士的工作積極性，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[3]。在以后的護(hù)理管理中，仍需不斷改進(jìn)方式方法，運(yùn)用更加科學(xué)的管理手段，與時俱進(jìn)，不斷提高護(hù)理實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]潘海燕，顏波兒.品管圈活動在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2154-2155.

[3]田思維，喻磊，等.實(shí)施品管圈提高面部皮瓣移植患者術(shù)前訓(xùn)練依從性[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，10（5）：32-34.

編輯/羅茗柯