林昱

[摘要] 目的 了解福建地區(qū)人免疫缺陷病毒感染及艾滋病感染（HIV/AIDS）患者口腔病損狀況，為我國HIV/AIDS人群口腔疾病的防治提供依據(jù)。方法 方便選取2014年1月—2015年12月經(jīng)福建省疾病控制中心確診為HIV/AIDS患者160例為調(diào)查對象，由專業(yè)人員采集病史，進(jìn)行口腔?？茩z查，并將詳細(xì)記錄的結(jié)果與世界衛(wèi)生組織艾滋病感染口腔表征協(xié)作中心制定的艾滋病口腔表征分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)相比較。同時記錄CD4+T細(xì)胞計數(shù)及HAART半年后的CD4+T細(xì)胞計數(shù)。 結(jié)果 160例HIV/AIDS患者，年齡范圍為23～ 68歲，其中男93例，女67例。有32例患者出現(xiàn)了口腔病損，其類型依照患病率的高低依次是：白色念珠菌病11例，單純皰疹7例，口腔潰瘍6例，AIDS相關(guān)性牙周病變4例，卡波濟(jì)肉瘤3例和乳頭狀瘤2例。入組HIV/AIDS患者使用HAART法進(jìn)行治療6個月后，口腔病損明顯減輕，且大多數(shù)患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)提高。 結(jié)論 HIV/AIDS患者常伴有口腔表征，并且部分口腔表征出現(xiàn)較早?？谇荒钪榫∈荋IV/AIDS患者最常見的口腔表征。HAART治療后這些口腔病損減輕。

[關(guān)鍵詞] 艾滋病；口腔表征；HAART；CD4+T細(xì)胞計數(shù)

[中圖分類號] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0022-03

獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune-Deficiency Syndrome，AIDS），即艾滋病，是一種由人類免疫缺陷病毒（the Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的涉及到全身癥狀和感染的復(fù)雜的疾病[1]?，F(xiàn)階段HIV感染者及艾滋病的治療主要采用的是高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（highly active antiretroviral therapy， HAART）。大量研究報道[2-4]，HIV/AIDS口腔表征不僅是發(fā)現(xiàn)和診斷HIV/AIDS感染的早期指征，同時也在監(jiān)控HIV/AIDS進(jìn)程方面具有重要價值。目前中國關(guān)于HIV/AIDS口腔表征的研究越來越多，福建地區(qū)尚未有此類報道。

該研究調(diào)查方便選取2014年1月—2015年12月福建省疾控中心確診為HIV/AIDS患者160例，對其口腔病損進(jìn)行臨床觀察和檢測其CD4+細(xì)胞計數(shù)，旨在了解HIV感染者的口腔病損特點及HAART療法對患者口腔病損的影響，為認(rèn)識該人群口腔疾病的特征，制定相應(yīng)的預(yù)防和治療措施提供基礎(chǔ)依據(jù)，提高HIV感染者及艾滋病患者的生活質(zhì)量和生存率，現(xiàn)報道如下。

1 實驗方法

1.1 研究對象

該研究調(diào)查方便選取2014年1月—2015年12月確診為HIV/AIDS患者160例（福州市傳染病院艾滋病病房新入組HIV感染及艾滋病患者，已由福建省疾控中心臨床確診）。其中男性患者93例，女性患者67例，患者年齡從23～68歲。

1.2 研究方法

①口腔檢查及診斷：由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的專業(yè)人員完成并記錄。口腔檢查前參檢醫(yī)師通過培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，檢查在自然光光源下進(jìn)行。對診斷困難的病例集體討論確認(rèn)。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年世界衛(wèi)生組織艾滋病感染口腔表征協(xié)作中心制定的艾滋病口腔表征分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行記錄。②實驗室數(shù)據(jù)獲取：外周血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)采用FACS Count 流式細(xì)胞儀檢測。③進(jìn)行HAART治療6個月后，再對參檢HIV/AIDS患者評估口腔病損的增加或減少，檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)。

1.3 實驗結(jié)果。

入組HIV/AIDS患者使用HAART療法進(jìn)行治療6個月后，口腔病損明顯減少，且大多數(shù)患者CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)提高。

3 討論

口腔對HIV的感染有著良好的屏障作用，但是如果口腔內(nèi)發(fā)生了牙齦炎、牙周炎或者是潰瘍、腫瘤時，其屏障作用會發(fā)生破壞，并反而為HIV的感染提供了良好的通道。HIV/AIDS患者的口腔表現(xiàn)常常是提示該病最早的臨床體征，統(tǒng)計資料表明，約95%的AIDS患者都有口腔損害，最主要的口腔損害包括口腔念珠菌?。╫ral candidiasic，OC）、口腔毛狀白斑（oral hairy leukoplakia ，OHL）、卡波西肉瘤（Kaposi's sarcoma，KS），牙齦線性白斑等。其中OC在HIV/AIDS患者的口腔表現(xiàn)中最為常見[6]。

該研究調(diào)查納入的160例HIV/AIDS患者中，有32例患者出現(xiàn)了口腔病損，其類型依照患病率的高低依次是：白色念珠菌11例，單純皰疹7例，口腔潰瘍6例，AIDS相關(guān)性牙周病變4例，卡波濟(jì)肉瘤3例和乳頭狀瘤2例。而國外大多數(shù)同類研究口腔病損由高到低的順序是：口腔念珠菌病，口腔毛狀白斑，與艾滋病有關(guān)的牙周病和卡波濟(jì)肉瘤。此差異的可能原因是研究選擇的對象的不同，包括該研究人群均為初次檢查HIV并確診的患者及該研究中同性戀個體比例較高。

眾多研究調(diào)查顯示，從HIV感染到發(fā)展為艾滋病的過程中，口腔念珠菌病是最常見的真菌感染[7]。汪玲等[2]對口腔損害為首發(fā)癥狀的24例HIV/AIDS患者調(diào)查研究顯示，口腔念珠菌病占到16例（66.7%），口腔念珠菌病病例所占比例最多。龐博等[8]的分析也顯示，216例出現(xiàn)口腔表征的HIV/AIDS患者，有78（36.1%）例出現(xiàn)了口腔念珠菌病，所占病例數(shù)最多。該研究調(diào)查結(jié)果顯示160例患者中，有32例患者出現(xiàn)了口腔病損，其中口腔念珠菌病的出現(xiàn)病例數(shù)最多，為11例，占 34.38%，均與以上研究結(jié)果相符。作為HIV/AIDS患者最常見的口腔表現(xiàn)，口腔念珠菌病往往也是最早出現(xiàn)的口腔癥狀。王園園等[9]分析83例出現(xiàn)口腔念珠菌病的HIV陽性患者發(fā)現(xiàn)，這些患者在發(fā)生典型全身癥狀（如低熱、腹瀉、咳嗽、惡液質(zhì)等）之前，一旦出現(xiàn)口腔念珠菌感染癥狀，其CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)多低于200 cell/μL，表明患者已由HIV感染進(jìn)入到AIDS發(fā)病階段，因此臨床上可將口腔念珠菌的感染作為HIV/AIDS感染者的首發(fā)癥狀及診斷依據(jù)。全身癥狀越重的HIV/AIDS患者，其口腔念珠菌病情況也相應(yīng)嚴(yán)重，可涉及到口腔內(nèi)頰部后份、口底、舌側(cè)以及咽部等部位。

有研究表明[10]，潰瘍性疾病及皰疹病毒感染主要與患者的免疫抑制密切相關(guān)。該研究發(fā)現(xiàn)7例（21.88%）患者表現(xiàn)有單純皰疹及6例（18.75%）。臨床檢查口腔潰瘍多為深在、廣泛、長期不易愈合的潰瘍，單純皰疹波及皮膚，病損范圍大。

卡波西肉瘤是HIV/AIDS患者最為常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率約為33.33%，進(jìn)展快，病情危重，2年生存率低，不足20%，部分臨床醫(yī)師認(rèn)為對于未應(yīng)用過免疫抑制劑的患者如果發(fā)生卡波西肉瘤則可確診為AIDS。該研究中卡波西肉瘤出現(xiàn)3例，患者的全身狀況均不佳，這與其他研究結(jié)果相同。

HIV作為一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，主要通過侵蝕人體的CD4+T淋巴細(xì)胞并在其內(nèi)繁殖從而殺死，造成其數(shù)量的急劇下降，從而造成人體的免疫功能缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會性感染及腫瘤。CD4+T淋巴細(xì)胞是人類免疫系統(tǒng)中的一種重要的免疫細(xì)胞，其檢測結(jié)果對艾滋病的治療效果及免疫功能的判斷有重要意義。HAART療法是目前HIV感染及艾滋病治療中唯一公認(rèn)有效的治療手段，它能最大限度地抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，使患者免疫功能的損傷降低到最低限度或使受損的免疫功能逐漸得到恢復(fù)，從而延緩病程進(jìn)展，降低患者的病死率。大量研究證明，對HIV/AIDS患者進(jìn)行HAART療法，可抑制其體內(nèi)病毒復(fù)制，并提高患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平，同時也會減少各種口腔病損的發(fā)生[11]。該研究中的患者在使用HAART療法進(jìn)行治療半年后，口腔病損的檢出率下降，同時CD4+T細(xì)胞計數(shù)上升，說明其免疫功能得到部分恢復(fù)，臨床癥狀得到改善。

通過該次研究調(diào)查我們了解了HIV感染者和艾滋病患者的口腔狀況，更深一步地了解艾滋病人的生存狀況，提醒廣大群眾謹(jǐn)慎對待口腔念珠菌病等口腔疾病，提早預(yù)防艾滋病。

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（收稿日期：2016-09-07）