黃彩琴+陶躍進(jìn)+周義兵

[摘要] 目的 研究納吸棉在鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后填塞的臨床效果。方法 方便選出2013年1月—2015年12月該院收治的108例鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組進(jìn)行研究：納吸棉組54例（納吸棉填塞止血），凡士林紗條組54例（凡士林紗布條填塞止血）；對(duì)比2組術(shù)后鼻腔恢復(fù)、出血情況、疼痛的發(fā)生率。結(jié)果 納吸棉組術(shù)后鼻腔恢復(fù)呼吸自由率（74.07%）、無(wú)出血率（83.33%）高于凡士林紗條組（44.44%、22.22%），鼻腔粘連率（0.00%）、疼痛總發(fā)生率（20.37%）低于凡士林紗條組（5.56%、70.37%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 納吸棉在鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)后使用鼻腔填塞止血效果佳，有效降低術(shù)后粘連的發(fā)生，緩解疼痛和水腫，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[關(guān)鍵詞] 納吸棉；凡士林紗條；鼻竇內(nèi)鏡術(shù)；術(shù)后鼻腔填塞

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）12（a）-0071-03

臨床耳鼻喉科功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展完善，逐漸普及，鼻科學(xué)已經(jīng)步入微創(chuàng)、恢復(fù)鼻腔功能階段，對(duì)慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等的療效得到臨床肯定。長(zhǎng)久以來(lái)，術(shù)后主要通過(guò)填塞凡士林紗條進(jìn)行止血，雖然術(shù)后填塞能夠壓迫止血，但填塞后會(huì)引起頭痛、鼻腔疼痛水腫或通氣不足、抽取極易出血等，造成患者鼻黏膜損傷，增加痛楚；部分患者體質(zhì)較弱甚至?xí)l(fā)生暈厥[1]。臨床學(xué)者一直不斷研究以尋求先進(jìn)的止血材料。目前，微創(chuàng)無(wú)痛理念不斷擴(kuò)大影響，術(shù)者和患者對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的填塞材料性能要求不斷提高，選用何種材料填塞是微創(chuàng)無(wú)痛理念的重要組成部分。臨床生物材料的應(yīng)用不斷革新，具有新特色的填塞材料多樣化，如可吸收納吸棉、瑞納、吸收性明膠海綿、藻酸鈣纖維等，但臨床應(yīng)用中各具優(yōu)缺，還無(wú)法完全互相代替[2]。為探究納吸棉在鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后填塞的效果，筆者對(duì)2013年1月—2015年12月該院收治的54例患者采用納吸棉術(shù)后填塞止血，并與同期凡士林紗條填塞止血的54例患者進(jìn)行對(duì)照，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年1月—2015年12月該院收治的108例鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療患者展開(kāi)研究，患者臨床表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、頭昏頭痛等，確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉，有手術(shù)指征。根據(jù)術(shù)后鼻腔填塞物的不同按照1：1的比例分為納吸棉組54例，鼻息肉34例、慢性鼻竇炎20例；男性38例，女性16例；年齡18～70歲，均值為（38.7±5.4）歲；凡士林紗條組54例，鼻息肉32例、慢性鼻竇炎22例；男性35例，女性19例；年齡18～70歲，均值為（39.5±6.1）歲。兩組研究對(duì)象在以上指標(biāo)的基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較上，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究可比。

1.2 術(shù)后填塞方法

1.2.1 納吸棉組 采用可降解納吸棉完成術(shù)后鼻腔止血，術(shù)后采用納吸棉（1.5 cm×2.0 cm×8.0 cm），材質(zhì)為聚亞氨酯材料海綿；根據(jù)術(shù)區(qū)出血點(diǎn)和需要支撐壓迫的部位將納吸棉剪裁成3段或整條填塞，此款納吸棉以人體鼻腔解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)，特殊患者可根據(jù)鼻腔修整規(guī)格，填塞后無(wú)需抽出。

1.2.2 凡士林紗條組 采用凡士林油紗布條完成術(shù)后鼻腔止血，術(shù)后采用滅菌凡士林紗布（1.2×50.0 cm，1卷/袋），根據(jù)術(shù)區(qū)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，兩側(cè)鼻腔各填塞2～3條紗布條，1～2 d后用槍狀鑷抽出凡士林紗條。

1.3 觀察指標(biāo)

①鼻腔恢復(fù)情況：術(shù)后2 d患者自主呼吸感覺(jué)無(wú)阻塞，不費(fèi)力為呼吸自由；患者自主呼吸感覺(jué)部分阻塞，次數(shù)超過(guò)20次/min為呼吸費(fèi)力；患者自主呼吸感覺(jué)全部阻塞為無(wú)鼻腔換氣。記錄患者是否發(fā)生鼻腔粘連。②出血情況：術(shù)后1 d鼻孔處填塞的棉球仍為白色為無(wú)出血；若棉球?yàn)榧t色濕潤(rùn)，但手指擠壓后未滴血?jiǎng)t出血量低于5.0 mL；若棉球?yàn)榧t色濕潤(rùn)，手指擠壓后滴血，采用干棉球壓迫止血?jiǎng)t出血量超過(guò)5.0 mL，需采取其它止血措施。③術(shù)畢4 h后觀察并統(tǒng)計(jì)患者的疼痛情況，參考WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)劃分為3個(gè)等級(jí)：未發(fā)生頭痛和鼻痛，鼻通氣狀況良好為0級(jí)；頭痛但無(wú)脹悶感，鼻痛但無(wú)腫脹，部分通氣，未溢淚為Ⅰ級(jí)；頭痛伴隨脹悶感，影響睡眠，鼻痛伴腫脹、溢淚，完全不能通氣為Ⅱ級(jí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行收錄，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鼻腔恢復(fù)比較

納吸棉組鼻腔恢復(fù)情況與凡士林紗條組相比，更加通暢，且未見(jiàn)鼻腔粘連，凡士林紗條組發(fā)生鼻腔粘連3例；2組數(shù)據(jù)比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后出血情況比較

納吸棉組無(wú)出血45（83.33%）例高于凡士林紗條組的12（22.22%），2組研究對(duì)象無(wú)出血率比較，χ2=74.23，P=0.0000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 術(shù)后疼痛情況比較

納吸棉組頭痛、鼻痛發(fā)生率與凡士林紗條組相比，更低，2組疼痛情況比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是在內(nèi)鏡直視下完成，主要目的是最大限度保留鼻竇、鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，以保證其正常的生理功能，徹底去除不可逆病理組織，從而達(dá)到改善鼻部功能，恢復(fù)通氣的目的。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)楸乔唤馄式Y(jié)構(gòu)具有特殊功能，含有豐富血管，鼻內(nèi)鏡手術(shù)后選擇適宜型號(hào)的鼻腔填塞材料成為手術(shù)治療的關(guān)鍵[4]。傳統(tǒng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后填塞的材料為碘紡紗條、高分子膨脹海綿、凡士林紗條等。填塞具有一定止血效果，但填塞期間，鼻腔內(nèi)壓高、黏膜發(fā)生腫脹，極易導(dǎo)致患者頭痛、鼻痛、睡眠質(zhì)量差、鼻腔滲血等全身不適癥狀[5]。

根據(jù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)特點(diǎn)和臨床需求，生物材料、技術(shù)等發(fā)展，該科室對(duì)新型鼻腔填塞材料納吸棉的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，取得顯著效果。結(jié)果顯示：納吸棉組術(shù)后呼吸自由率高達(dá)74.07%、術(shù)后止血率高達(dá)83.33%以及疼痛發(fā)生率為20.37%，與凡士林紗條組（44.44%、22.22%、70.37%）比較，均具有顯著優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示納吸棉的應(yīng)用更具有臨床優(yōu)勢(shì)。相關(guān)研究[6-7]已經(jīng)證實(shí)高科技可吸收材料在鼻腔術(shù)后填塞中，療效顯著。該研究采用的納吸棉是具有降解性的彈性海綿，可對(duì)周?chē)M織施壓均勻，患者使用中舒適性高，痛楚小。其幫助鼻腔功能恢復(fù)是因?yàn)榛颊叱鲅可贂r(shí)，可在鼻腔內(nèi)滴加少許生理鹽水，幫助2～3 d后其降解排出。其降解產(chǎn)物屬于水性，無(wú)膠粘性，不會(huì)造成術(shù)腔粘連，水性降解物的存在可以避免術(shù)后脫水、結(jié)痂、干燥等情況的發(fā)生，為組織細(xì)胞生長(zhǎng)提供濕潤(rùn)環(huán)境，加速上皮細(xì)胞的生成，對(duì)鼻黏膜有顯著保護(hù)作用。另一方面，納吸棉具有較好組織相容性，患者不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，抗撕扯，無(wú)脫落的纖維，并吸收鼻腔組織液后降解，避免術(shù)后取出、殘留、感染等，避免患者的二次痛苦；因此疼痛發(fā)生率低。同時(shí)，臨床應(yīng)用中納吸棉填塞可根據(jù)患者鼻腔剪裁成合適型號(hào)，因其降解生成含水降解物，通常無(wú)需注水，有良好的止血效果。梁媛媛等學(xué)者[8]對(duì)納吸棉的臨床使用展開(kāi)研究，結(jié)果顯示：B組（納吸棉組）在術(shù)后止血（1.166 7±0.069 2）分、抽除填塞物后疼痛情況（0.785 7±0.132 1）分顯著好于A組（單純膨脹海綿填塞組）的（2.100 0±0.138 5）分、（1.821 4±0.126 6）分（P<0.05）。該研究結(jié)果與其具有一致性。表明納吸棉在臨床應(yīng)用中具有較好的膨脹性，止血效果顯著，患者術(shù)后能夠有效從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)。而傳統(tǒng)凡士林紗條填塞的優(yōu)勢(shì)在于止血效果好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但若填塞過(guò)度，大多數(shù)患者頭痛、鼻痛，甚至無(wú)法耐受，有的還引起血壓上升、呼吸頻率快等，術(shù)后易致鼻腔粘連的發(fā)生。另一方面還存在殘存紗條的可能性。

綜上所述，納吸棉在鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后填塞的應(yīng)用中具有顯著的止血效果，幫助鼻腔恢復(fù)，避免粘連的發(fā)生，患者疼痛程度輕，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-09）