賀嵐

[摘要] 目的 探討圍手術期呼吸功能鍛煉對肺癌患者術后呼吸功能的影響。方法 方便選取該院腫瘤科于2015年1—12月期間收治的100例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者經(jīng)隨機抽樣法分為對照組與觀察組，每組50例，其中對照組圍術期內開展常規(guī)護理干預，觀察組在圍術期常規(guī)護理的基礎上開展呼吸功能鍛煉護理指導，并對兩組患者的呼吸功能進行評價。結果 鍛煉前，兩組患者的肺功能相關指標之間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；鍛煉后，觀察組的最大肺活量、1 s用力呼氣量以及1 s用力呼氣量/用力肺活量分別為（3.26±0.61）V/L、（2.34±0.72）V/L以及（79.35±7.56）%，均得到明顯提高，而且與對照組比較明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 結論 正確合理的呼吸功能鍛煉護理指導可以幫助肺癌術后患者明顯提高肺功能，改善呼吸效率，提高護理質量。

[關鍵詞] 呼吸功能鍛煉；肺癌；肺功能；護理

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率逐年增長。雖然現(xiàn)階段臨床中治療肺癌的方法較多，但目前肺切除術仍是治療肺癌的首選治療方法，然而肺切除后患者肺功能情況則直接影響手術成敗，為此加強術前肺功能檢測有重要的臨床價值[1]。該文中將對該院腫瘤科于2015年1—12月期間收治的100例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，探討圍手術期呼吸功能鍛煉對肺癌患者術后呼吸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中方便選取該院腫瘤科于2015年1—12月期間收治的100例肺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者經(jīng)隨機抽樣法分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組中，男性29例，女性21例；年齡43～77歲，平均（57.45±6.23）歲；腫瘤類型：鱗癌17例，腺癌22例，小細胞癌11例。對照組中，男性31例，女性19例；年齡48～73歲，平均（56.56±4.31）歲；腫瘤類型：鱗癌14例，腺癌23例，小細胞癌13例。所有患者術后均經(jīng)病理學檢驗確診為肺癌[2]。且兩組患者的性別、年齡與腫瘤類型之間比較差異無統(tǒng)計學意義，可以作為比較對象。

1.2 方法

對照組圍術期內開展常規(guī)護理干預，觀察組在圍術期常規(guī)護理的基礎上開展呼吸功能鍛煉護理指導，并對兩組患者的呼吸功能進行評價。

①心理護理：肺部患者在圍術期內通常會伴有緊張、焦慮、煩躁不安等情緒，不利于治療與護理的開展，影響護理質量，因此在工作中護理人員要注意加強與患者的交流，態(tài)度要溫和，經(jīng)常采取安慰、勸導、鼓勵的方式與患者溝通，在與患者相處時要表現(xiàn)出理解、同情，保證患者治療積極。要向患者介紹以往成功手術的病例情況，并及時將患者的治療進展與病情變化進行講解，耐心解答患者的疑慮，以幫助患者樹立治療的信心，增加護理與治療的依從性。同時，建議家屬盡量全程陪在患者身邊，使患者能夠感覺到家庭的溫暖，指導患者合理膳食、勞逸結合，減少不良反應的發(fā)生[3]。②戒煙干預：研究表明吸煙會影響人體肺部清除分泌物的功能，使分泌物阻塞氣道，導致呼吸不暢、呼吸困難等，因此在術前3 d要指導患者戒煙，以控制體內Co-HB水平，提高肺部的氧氣供應，提高肺部清除分泌物能力。

呼吸道護理：呼吸道護理是肺部患者圍術期護理的重點內容之一，術后要注意觀察患者的呼吸情況，了解呼吸功能恢復，每天幫助患者進行吸痰、拍背等，以凈化呼吸道，控制并發(fā)癥的發(fā)生。拍背前用雙手分別從前、后夾住胸部，用軟枕壓緊手術切口，避免拍背時間牽拉到切口；拍背時將掌心彎曲，中間形成空虛，用腕力從下到上對患者背部進行拍打，先從兩側向中間叩拍，5 min/次，4次/d。拍背后協(xié)助患者完成咳嗽、排痰等動作，并及時將氣管分泌物排除，清潔口腔；對于肺部功能恢復較慢的患者可遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入治療，霧化液5 mg地塞米松（國藥準字10052H214）+15 mL慶大霉素（國藥準字H50021451 ）8萬U+15 mL生理鹽水[4]，霧化3次/d，20 min/次，通過霧化吸入可以有效化痰、抗菌、解痙。同時，指導患者咳嗽，告知患者通過有效咳嗽可以將殘留在肺部質量痰液與分泌物清除，提高肺功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生；咳嗽時指導患者坐姿，全身肌肉放松，當呼吸達到最大限度時屏住呼吸5～10 s，用力咳嗽。在護理操作中要注意動作要規(guī)范，消毒要徹底，熟練掌握護理專業(yè)知識與護理技術，保證護理質量，同時還要具備高度的責任心。

1.2.2 呼吸功能訓練 肺部患者圍術期內由于肺部損傷的原因通常會伴有呼吸急促，呼吸困難等，呼吸較淺，深呼吸時會出現(xiàn)疼痛，導致血氧水平較低，因此在術前可以指導患者進行訓練呼吸功能，訓練方法主要以站立位胸式呼吸，平臥位腹式呼吸等呼吸訓練方式為主，立式呼吸時患者肘關節(jié)前屈伸8次，雙腿并攏，屈吸伸呼，連續(xù)20次訓練。

1.2.3 CT灌注成像 采用西門子128排螺旋CT機，受試掃描前進行呼吸訓練以滿足檢測需要，取仰臥位，雙臂上舉，頭先進，先深吸氣后再屏息30 s以上，行肺部高分辨率掃描，確定掃描野，從胸廓入口至膈肌水平的整個肺野，再行對比劑團注掃描，可經(jīng)肘正中靜脈注入對比劑碘海醇（國藥準字H20000591）；370 mg/mL，總量90 mL，注射速度4 mL/s，再以3 mL/s的速率注入30 mL生理鹽水后。隨后行全肺灌注掃描，用閾值跟蹤自動觸發(fā)掃描，于上腔靜脈內選擇感興趣區(qū)作觸發(fā)掃描層面，連續(xù)掃描2期。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mAs，層厚1 mm，探測器準直器128×0.625 mm，機架旋轉時間0.5 s，螺距0.915，床速146.4 mm/s。

1.3 觀察指標

分別于鍛煉前后采用CT灌注成像對兩組患者的最大肺活量、1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量/用力肺活量進行對比評價[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的采集與整理分析均通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行，并經(jīng)該軟件進行專業(yè)統(tǒng)計學分析計算，其中計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時認為兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

鍛煉前，兩組在最大肺活量、1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量/用力肺活量方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；鍛煉后，觀察組的最大肺活量、1 s用力呼氣量、1 s用力呼氣量/用力肺活量均得到明顯提升，而且明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

肺癌患者圍術期內經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸困難，長期淺快呼吸，使呼吸肌疲勞，尤其是老年患者肺容量較大，而且多伴有心臟病、高血壓等基礎疾病，肺部活動度降低，胸廓長期處于吸氣位，通氣不足，致使胸廓活動度受限[6]，而且老年患者的機體免疫力較低，會引起低氧血癥，影響睡眠質量。因此在護理中要注意提高患者的呼吸肌耐力，以改善肺功能。

常見的呼吸訓練方法有以下幾種：①平臥位腹式呼吸要求患者全身肌肉放松，胸部保持不動，將左手置于胸前，右手置于腹部，盡量用力做深呼吸，當呼吸達到最大限度時，即為最大肺容量后[7]，指導患者屏住呼吸5～10 s，然后再進行5次緩慢的呼吸動作，呼氣的總時間要保持在吸氣時間的1倍左右，10 min/次，4次/d。通過訓練可以協(xié)調膈肌和腹肌運動，有效提高腹肌的收縮力，而且能夠提高膈肌運動幅度，增加患者的最大肺容量與最大通氣量，使殘氣盡可能地排空，提高呼吸肌收縮功能，改善缺氧情況，從而有效改變異常呼吸形態(tài)。②坐式呼吸法也是臨床中常用的呼吸訓練方法，坐式呼吸法要求患者盤起雙腿，并將雙手放在雙膝上，緩慢進行深呼吸動作，直至達到最大肺容量后屏住呼吸，再緩慢呼氣，連續(xù)20次，20 min/次，4次/d[8]。③縮唇呼吸法要求患者嘴唇閉合，上腹部在吸氣的時鼓起，用鼻子吸氣，直至達到最大肺容量后屏住呼吸，吸氣保持2 s，呼氣延長至8 s，15 min/次，4次/d。

現(xiàn)階段臨床中主要通過呼吸功能鍛煉的方式來改善肺癌術后患者的肺功能，通過科學、系統(tǒng)的呼吸訓練可以有效提高呼吸功能與肺泡換氣量，幫助患者糾正病理呼吸，恢復正常呼吸，從而緩解呼吸肌緊張，避免呼吸肌疲勞，減少呼吸肌的消耗，增強氣道壓，降低呼吸肌的耗氧量；另外，長期堅持呼吸訓練可以增加潮氣量，減少呼吸頻率，提高氣體交換效率，控制呼吸道感染的發(fā)生，改善低氧狀態(tài)；降低呼吸頻率可以延長吸氣和呼氣時間，促進呼吸肌收縮，使肺泡內氣體盡量排空，調整異常呼吸形態(tài)，從根本上糾正患者低氧狀態(tài)，最終達到改善患者預后與生活質量的目的。張燕[9]在對66例行肺癌開胸手術治療的老年肺癌患者的臨床研究中，將所有患者平均分為對照組與觀察組50例，其中觀察組在圍手術期開展肺功能鍛煉，對照組末進行相應鍛煉，術后1周、3周、6周分別對患者的呼吸功能各項指標進行對比，結果發(fā)現(xiàn)觀察組在術后1周、3周、6周的呼吸功能均要明顯優(yōu)于對照組，與該文中的結果相符。

該文研究中，鍛煉后，觀察組的各項指標均得到明顯提高，而且明顯高于對照組，說明通過正確合理的呼吸功能鍛煉護理指導可以幫助肺癌術后患者明顯提高肺功能，改善呼吸效率，提高護理質量。

[參考文獻]

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[9] 張燕.肺癌開胸手術圍手術期肺功能鍛煉66例肺功能及血氣指標觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2014（5）：562-563.

（收稿日期：2016-09-06）