王亞男+鄒建龍

[摘要] 目的 探討樸實(shí)顆粒促進(jìn)經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的療效。方法 方便選取2012年1月—2016年4月該院婦產(chǎn)科就診84例經(jīng)腹全子宮切除患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各42例，均給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，督促患者早下床，適當(dāng)活動(dòng)，觀察組在此基礎(chǔ)上給與口服樸實(shí)顆粒，觀察兩組患者排氣排便情況。結(jié)果 觀察組24 h內(nèi)排氣8例，48 h內(nèi)排氣42例，平均肛門(mén)排氣平均時(shí)間為23.64 h，術(shù)后平均排便時(shí)間33.21 h；對(duì)照組24 h內(nèi)排氣2例，48 h內(nèi)排氣34例，平均肛門(mén)排氣時(shí)間為42.78 h，術(shù)后平均排便時(shí)間51.89 h；兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組24 h、48 h通氣通便時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。結(jié)論 樸實(shí)顆粒顯著促進(jìn)了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，療效顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 樸實(shí)顆粒；全子宮切除術(shù)后；腸蠕動(dòng)功能；臨床觀察

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0161-03

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of Pushi granules to promote abdominal hysterectomy intestinal peristalsis function recovery. Methods Convenient selection from January 2012 to April 2016， 84 cases of patients were randomly divided into observation group and control group， second group（42 cases） were given routine postoperative nursing， urge patients to get out of bed in the morning， appropriate activities， observation group on the basis of given oral Pushi granules， observe two groups of patients with exhaust and defecation. Results The observation group within 24 hours in 8 patients within 48 hours of the exhaust， exhaust in 42 cases， the average time average anal exhaust was 23.64 h， the average postoperative defecation time 33.21h； the control group within 24 hours of discharge in 2 cases， 34 cases of discharge within 48 hours， the average anal exhaust time was 42.78 h， the average postoperative defecation time， two groups of 51.89 h； compared the difference was statistically significant. The 24 hours and 48 hours in the treatment group were significantly shorter than those in the control group. Conclusion The simple particles significantly promote the recovery of gastrointestinal function after operation， the curative effect is remarkable， and it is worth to be popularized.

[Key words] Pushi granules；Total hysterectomy；Intestinal peristalsis function；Clinical observation

經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道蠕動(dòng)功能抑制，出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、腹部膨隆，甚至出現(xiàn)肛門(mén)停止排氣、排便，從而影響進(jìn)食和術(shù)后的順利康復(fù)，部分患者可妨礙呼吸循環(huán)而危及生命。現(xiàn)方便選取2012年1月—2016年4月該院婦產(chǎn)科經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)病例共84例，進(jìn)行腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)情況觀察，了解中成藥制劑樸實(shí)顆粒對(duì)患者胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在泰州第四人民醫(yī)院接受經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)的患者84例，年齡在40～ 65歲；治療組平均年齡（47.75±7.78）歲，對(duì)照組平均年齡（51.50±8.38）歲，t=0.9275，P>0.05，均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，并排除其他原因引起的急性胃腸功能損傷。觀察組及對(duì)照組的年患者的年齡分布、病程時(shí)間、病情的嚴(yán)重程度及麻醉方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

將84例患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。2組患者各42例，均給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，督促患者適當(dāng)活動(dòng)，早下床，觀察組在此基礎(chǔ)上，術(shù)后12 h首次口服樸實(shí)顆粒（批號(hào)：000602）6 g，20～30 mL溫開(kāi)水沖服，3 h后再重復(fù)1次。觀察患者排氣排便情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門(mén)排氣時(shí)間

觀察組24 h內(nèi)排氣8例，48 h內(nèi)排氣42例，患者服藥后肛門(mén)排氣平均時(shí)間為23.64 h，術(shù)后平均排便時(shí)間33.21 h；對(duì)照組24 h內(nèi)排氣2例，48 h內(nèi)排氣34例，患者肛門(mén)排氣平均時(shí)間為42.78 h，術(shù)后平均排便時(shí)間51.89 h；兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

2.2 人均排便次數(shù)

治療組術(shù)后1周內(nèi)人均排便次數(shù)高于對(duì)照組，治療組為4.2次，而對(duì)照組為2.8次。術(shù)后72 h內(nèi)，治療組共15例患者有首次排便記錄，而對(duì)照組為6例，且術(shù)后1周內(nèi)樸實(shí)組患者排便次數(shù)為156人次。

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)后的功能恢復(fù)是非常關(guān)鍵的，由于婦產(chǎn)科手術(shù)范圍常常涉及到盆腔，容易引起對(duì)腸道的激惹，麻醉藥物、手術(shù)部位的炎性反應(yīng)都會(huì)影響對(duì)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，從而引起腸道蠕動(dòng)功能減弱，甚至導(dǎo)致手術(shù)后腸梗阻[1-2]。胃腸功能能否快速恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)術(shù)后患者能否整體快速康復(fù)具有重要作用[3]。胃腸道功能抑制的時(shí)問(wèn)越長(zhǎng)，胃腸運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失，管腔內(nèi)積氣和積液越多，越容易引起腸管擴(kuò)張，菌群失調(diào)，輕者可引起腹脹、腹痛，甚至還可引起腸粘連、傷口愈合不良、傷口裂開(kāi)、切口疝以及全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-5] ?！鹅`樞 五味》 谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。若半日不食，則腸胃漸虛，谷氣衰也。一日不食，腸胃大虛，谷氣少也。七日不食，腸胃虛竭，谷氣皆盡，遂命終也。因此，術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食是非常關(guān)鍵的。肛門(mén)排氣、排便表明了全胃腸道的蠕動(dòng)逐步恢復(fù)。目前，肛門(mén)排氣、排便時(shí)間仍是反映術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。

中醫(yī)藥對(duì)腸蠕動(dòng)恢復(fù)具有無(wú)比的優(yōu)勢(shì)[6]。根據(jù)中醫(yī)理論，術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆、不排氣的主要病理機(jī)制是氣機(jī)阻滯、血運(yùn)不暢，從而導(dǎo)致血瘀脈阻，腑氣壅滯不通，清氣不升、濁陰不降，故而出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等諸多癥狀[7]。因此，治療方法當(dāng)以理滯行氣，活血祛瘀為主。古有“通則不痛”之說(shuō)，邪實(shí)者應(yīng)當(dāng)以驅(qū)邪為急，正虛者應(yīng)當(dāng)以扶正當(dāng)先，虛實(shí)夾雜者又應(yīng)邪正兼顧。樸實(shí)顆粒由厚樸、枳實(shí)、白芍、大黃等4味中藥組成，方中厚樸苦、辛、溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有行氣、燥濕、消積、平喘的功效，用于濕阻中焦，氣滯不利所致的脘悶腹脹、腹痛或者嘔逆等癥，為消除脹滿之要藥。枳實(shí)苦、辛、微寒，歸脾、胃、大腸經(jīng)，具有破氣除痞，化痰消積，治療脘腹痞滿，多與山楂、麥芽、神曲等同用，治療脘腹脹痛，多與大黃、芒硝、厚樸等同用。大黃苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，具有瀉下攻積、活血化瘀等作用，既有較強(qiáng)的瀉下通便、蕩滌胃腸積滯的作用，又有活血化瘀，清除手術(shù)后淤血作用。白芍，苦、酸、甘、微寒，歸肝脾經(jīng)，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛、斂陰止汗的作用，手術(shù)損傷元?dú)?，從而?dǎo)致血虛及血淤，而白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，諸藥共成行氣消脹，導(dǎo)滯通腑之功。而現(xiàn)代藥理學(xué)亦認(rèn)為，以上藥物均可刺激腸壁，從而腸道節(jié)律性收縮及腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致排氣通便[8]。樸實(shí)顆粒臨床前藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)表明：樸實(shí)顆粒具有增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，拮抗阿托品對(duì)腸蠕動(dòng)的抑制，促進(jìn)阿托品抑制下的正常小鼠的全腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，縮短開(kāi)始排便的時(shí)間，增加排便數(shù)量等作用。田伯樂(lè)等[9]采用雙盲雙模擬隨機(jī)對(duì)照的研究方法，觀察治療組 81例患者總有效率為83.95%，證實(shí)樸實(shí)顆?？梢源龠M(jìn)腹部手術(shù)動(dòng)后患者胃腸蠕功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間，從而加快術(shù)后腹脹等癥狀的緩解。

綜上所述，樸實(shí)顆粒術(shù)后口服可明顯縮短經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后患者肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的療效，使用簡(jiǎn)便，臨床效果滿意，但觀察病例仍較少，需進(jìn)一步增加樣本量。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 田伯樂(lè)，胡偉明，陳光遠(yuǎn)，等.樸實(shí)顆粒對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸蠕動(dòng)功能的雙盲雙模擬研究[J].華西藥學(xué)雜志，2004，19（4）：315-317.

（收稿日期：2016-08-10）