武仁華++++++袁麗++++++熊真真

[摘要] 目的 了解非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士對(duì)血糖管理知識(shí)的掌握、應(yīng)用和需求現(xiàn)狀，分析其影響因素。 方法 于2015年6月采用分層抽樣的方法調(diào)查四川大學(xué)華西醫(yī)院593名非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士對(duì)血糖管理知識(shí)的掌握、應(yīng)用和需求現(xiàn)狀。 結(jié)果 5.56%的護(hù)士掌握血糖管理知識(shí)，不同崗位護(hù)士的知識(shí)掌握情況差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；81.62%的護(hù)士會(huì)主動(dòng)關(guān)注血糖異?；蛱悄虿』颊叩难强刂魄闆r且77.23%的護(hù)士會(huì)主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行健康教育，但僅15.01%的護(hù)士會(huì)及時(shí)正確處置患者的高/低血糖；98.92%的護(hù)士認(rèn)為自己關(guān)于血糖管理的知識(shí)不能滿足臨床需要，95%以上的護(hù)士認(rèn)為了解血糖管理及糖尿病知識(shí)非常重要，需要系統(tǒng)培訓(xùn)。 結(jié)論 血糖管理愈來(lái)愈得到非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士的重視，但由于相關(guān)知識(shí)不足，對(duì)血糖管理知識(shí)需求大，需要從醫(yī)院層面開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)士；血糖管理；影響因素

[中圖分類號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（b）-0057-04

[Abstract] Objective To study the situation of the grasp， application and need of blood glucose management knowledge in nurses not work in Endocrinology Ward， and analyze its influence factors. Methods 593 nurses who did not work in Endocrinology Ward of West China Hospital of Sichuan University had been investigated by stratified sampling method in June 2015 and been asked to finish the questionnaire about blood glucose knowledge grasp， application and need. Results Only 5.56% nurses mastered the knowledge of blood glucose management. The levels of knowledge were different in different positions of nurses （P < 0.01）. 81.62% nurses paid attention to pathoglycemia or diabetic patients， while 77.23% nurses educated them. Only 15.01% nurses cared patient who with hyper or hypoglycemia well. 98.92% nurses considered themselves had not enough knowledge of diabetes and blood glucose management. Above of 95% nurses considered the knowledge of diabetes and blood glucose management was very important and needed training. Conclusion More and more nurses pay attention to the knowledge of blood glucose management which most of them are lacked. The training about blood glucose management needs to carry out from the aspects of hospital.

[Key words] Clinical nurse； Blood glucose management； Influence factor

目前，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)可能已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國(guó)家[1]。血糖管理不僅是糖尿病也是糖耐量異常、應(yīng)激性高血糖、低血糖等血糖異常的綜合治療策略的主要措施。由于糖尿病并發(fā)癥/伴發(fā)病涉及多個(gè)學(xué)科，糖尿病住院患者遍及醫(yī)院各個(gè)臨床科室，血糖管理已經(jīng)成為了臨床護(hù)士必備技能之一。有研究表明，臨床護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)知信行總體狀況不理想[2]。非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病教育與管理知識(shí)掌握不全面，不能為糖尿病患者提供規(guī)范、安全、高質(zhì)量的糖尿病護(hù)理與管理[3]。為了解醫(yī)院血糖管理現(xiàn)狀，以制訂針對(duì)性的培訓(xùn)方案，提高血糖管理水平，本研究對(duì)四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）除ICU和內(nèi)分泌科以外的非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士進(jìn)行了血糖管理知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查，報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2015年6月采用分層抽樣的方法調(diào)查了我院除ICU和內(nèi)分泌科以外的65個(gè)非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士對(duì)血糖管理知識(shí)的掌握、應(yīng)用和需求現(xiàn)狀，床位數(shù)≥50張的科室，抽取護(hù)士工齡為1～<3年3人，3～<6年3人，6～<10年3人，≥10年3人；床位數(shù)<50張的科室，抽取護(hù)士工齡為1～<3年2人，3～<6年2人，6～<10年2人，≥10年2人。共調(diào)查護(hù)士593人，其中，男19人（3.20%），女574人（96.80%）；年齡19～49歲，平均（28.30±6.40）歲；工作年限3個(gè)月～46年，平均（7.49±6.90）年；文化水平：本科以下321人（54.13%），本科及以上272人（45.87%）；工作崗位：護(hù)士長(zhǎng)54人（9.11%），護(hù)理組長(zhǎng)120人（20.24%），糖尿病?？谱o(hù)士65人（10.96%），普通護(hù)士354人（59.70%）；職稱：副高及以上10人（1.69%），中級(jí)78人（13.15%），初級(jí)505人（85.16%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士具有執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，自愿或同意參加調(diào)查，工作年限>3個(gè)月。

1.2 調(diào)查問(wèn)卷

采用自行設(shè)計(jì)專家修改而成的非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士血糖管理知識(shí)知行信調(diào)查表，共包括血糖管理知識(shí)（4個(gè)）、應(yīng)用（3個(gè)）和需求（3個(gè)）3個(gè)問(wèn)卷。血糖管理知識(shí)掌握：共4個(gè)問(wèn)題，分別涉及血糖管理基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病血糖目標(biāo)、高/低血糖處理和床旁血糖檢測(cè)規(guī)范流程4個(gè)方面，全部答對(duì)者為知曉，否則為不知曉；內(nèi)容效度為0.93，Cronbach'α系數(shù)為0.88。血糖管理知識(shí)應(yīng)用：共3個(gè)問(wèn)題，采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，完全沒(méi)做到計(jì)0分，有時(shí)做到計(jì)1分，完全做到計(jì)2分，滿分為6分；分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士應(yīng)用能力越好；問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.87，Cronbach'α系數(shù)為0.84。血糖管理知識(shí)需求：共3個(gè)問(wèn)題，采用Likert 3級(jí)計(jì)分法，完全不需要計(jì)0分，部分需要計(jì)1分，非常需要計(jì)2分，滿分為6分；分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士對(duì)血糖管理知識(shí)需求越大；內(nèi)容效度為0.91，Cronbach'α系數(shù)為0.85。

1.3 調(diào)查方法

正式調(diào)研之前，選取3名護(hù)士作為調(diào)查員，需具備：①3年以上內(nèi)分泌專科工作經(jīng)驗(yàn)；②大專以上學(xué)歷；③良好的溝通及表達(dá)能力。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，合格后開(kāi)始正式調(diào)查。被調(diào)查者在2～3 min內(nèi)獨(dú)立匿名完成問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收問(wèn)卷600份，有效593份，有效率為98.83%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士血糖管理知識(shí)掌握現(xiàn)狀

33人（5.56%）知曉血糖管理基礎(chǔ)知識(shí)，247人（41.65%）知曉糖尿病血糖目標(biāo)，93人（15.68%）知曉高/低血糖處理，541人（91.23%）知曉床旁血糖檢測(cè)的規(guī)范流程。不同崗位護(hù)士的血糖管理知識(shí)知曉率差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；不同工作年限、職稱和學(xué)歷護(hù)士的血糖管理知識(shí)知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士血糖管理知識(shí)應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床工作中，484人（81.62%）會(huì)主動(dòng)關(guān)注血糖異?；蛱悄虿』颊叩难强刂魄闆r，458人（77.23%）會(huì)主動(dòng)對(duì)血糖異?；蛱悄虿』颊哌M(jìn)行血糖管理健康教育，89人（15.01%）會(huì)及時(shí)正確處置患者的高低血糖。不同工作年限、職稱、崗位和學(xué)歷的護(hù)士血糖管理知識(shí)應(yīng)用得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士對(duì)血糖管理知識(shí)的需求現(xiàn)狀

2.3.1 非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士血糖管理知識(shí)需求的影響因素 不同崗位護(hù)士的血糖管理知識(shí)需求得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且糖尿病?？谱o(hù)士的需求得分明顯低于其他護(hù)理崗位（P < 0.05）；不同工作年限、職稱和學(xué)歷護(hù)士的血糖管理知識(shí)需求得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3.2 非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士血糖管理知識(shí)的來(lái)源和需求認(rèn)知 目前，護(hù)士血糖管理知識(shí)主要來(lái)源于科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自行查閱資料和同事間交流，且超過(guò)95%的護(hù)士認(rèn)為自身目前知識(shí)不能滿足工作需要，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)。見(jiàn)表3。

2.3.3 非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士對(duì)血糖管理知識(shí)內(nèi)容和方式的需求 培訓(xùn)內(nèi)容需求從高到低依次為臨床病理學(xué)基礎(chǔ)、糖尿病基礎(chǔ)治療（口服藥和胰島素治療、運(yùn)動(dòng)和飲食治療）、并發(fā)癥的處置、高/低血糖的處理、血糖檢測(cè)技術(shù)（表4），最好是由醫(yī)院和科室組織培訓(xùn)。

3 討論

3.1 非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士血糖管理知識(shí)掌握情況

血糖管理是對(duì)血糖相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面系統(tǒng)干預(yù)的過(guò)程，目的是有效地利用健康資源達(dá)到最大的健康效果。近年來(lái)，由于糖尿病的高患病率和糖尿病并發(fā)癥/伴發(fā)病的多?？菩裕悄虿∽≡夯颊弑榧搬t(yī)院各個(gè)臨床科室，臨床護(hù)士的血糖管理水平直接關(guān)系患者的治療效果。但由于糖尿病的病因研究、治療方法和監(jiān)測(cè)技術(shù)更新快，許多臨床護(hù)士對(duì)血糖管理知識(shí)掌握情況并不理想[2，4-7]。本研究中，非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士血糖管理知識(shí)的知曉率僅5.56%，在所有的知識(shí)條目中，91.23%的護(hù)士能規(guī)范操作床旁血糖檢測(cè)，但不足45%的護(hù)士知曉血糖管理基礎(chǔ)知識(shí)、高/低血糖處理、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)，即便經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的糖尿病?？谱o(hù)士，其知識(shí)知曉率也不足15%，這可能與很多臨床護(hù)士在工作中重操作、輕理論有關(guān)。也可能與血糖管理知識(shí)?？菩詮?qiáng)、更新快，護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)血糖管理知識(shí)和接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)相對(duì)較少；非內(nèi)分泌科的糖尿病?？谱o(hù)士沒(méi)有得到合理使用，導(dǎo)致其所學(xué)知識(shí)在臨床工作中沒(méi)有經(jīng)常應(yīng)用，容易忘記有關(guān)。這提醒臨床護(hù)理管理者不僅要培訓(xùn)臨床護(hù)士的血糖管理知識(shí)，更應(yīng)重視對(duì)糖尿病?？谱o(hù)士的使用和繼續(xù)培訓(xùn)。

3.2 非內(nèi)分泌科臨床護(hù)士的血糖管理能力分析

血糖管理包括疾病知識(shí)教育、血糖控制/監(jiān)測(cè)手段落實(shí)及效果評(píng)價(jià)、高/低血糖應(yīng)急處理等所有與血糖管理相關(guān)的系統(tǒng)知識(shí)。本研究中，81.62%的護(hù)士在臨床護(hù)理中能夠主動(dòng)關(guān)注患者的血糖異常或血糖控制情況，77.23%的護(hù)士會(huì)對(duì)血糖異?；蛱悄虿』颊哌M(jìn)行血糖管理及糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康指導(dǎo)，但僅15.01%的護(hù)士會(huì)及時(shí)正確處置患者的高/低血糖，說(shuō)明血糖管理愈來(lái)愈受到臨床護(hù)士的重視，且大部分護(hù)士能主動(dòng)參與血糖管理。但由于其對(duì)血糖管理的認(rèn)知和知識(shí)有限，血糖管理多限于對(duì)患者的簡(jiǎn)單、片面、非系統(tǒng)的宣教，如簡(jiǎn)單的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)，但對(duì)高/低血糖的應(yīng)急處理還存在嚴(yán)重不足，從而導(dǎo)致不理想的教育效果和影響患者的住院安全。本研究還發(fā)現(xiàn)，工作年限、職稱、崗位和學(xué)歷對(duì)護(hù)士的血糖管理知識(shí)應(yīng)用無(wú)影響（P > 0.05），說(shuō)明在非內(nèi)分泌科臨床科室中，護(hù)士廣泛存在對(duì)血糖管理認(rèn)知和實(shí)踐的簡(jiǎn)單化、片面化，需要對(duì)所有的臨床護(hù)士，不論學(xué)歷和職稱、不論崗位和護(hù)齡，加強(qiáng)血糖管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

3.3 非內(nèi)分泌臨床護(hù)士對(duì)血糖管理知識(shí)需求情況

研究發(fā)現(xiàn)，血糖管理已經(jīng)越來(lái)越得到臨床科室和護(hù)士本身的重視和參與，超過(guò)70%的被調(diào)查護(hù)士能通過(guò)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、自行查閱資料、與同事間的交流等方式主動(dòng)學(xué)習(xí)血糖管理知識(shí)，但這些學(xué)習(xí)往往是需要性的、應(yīng)急性的、片面性的，雖然能夠臨時(shí)解決一些臨床問(wèn)題，但內(nèi)容多淺顯。因此，95%以上的護(hù)士認(rèn)為自己血糖管理知識(shí)不能滿足臨床應(yīng)用，需通過(guò)醫(yī)院或科室組織的培訓(xùn)來(lái)系統(tǒng)學(xué)習(xí)血糖管理知識(shí)，且培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)偏重于一些理論的、使用頻率高的、護(hù)士不易及的基礎(chǔ)知識(shí)。本研究也發(fā)現(xiàn)，雖然僅有15.01%的護(hù)士知曉和掌握高/低血糖的處理，但仍只有24.11%的護(hù)士認(rèn)為自己需要培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)，這可能與護(hù)士對(duì)高/低血糖的危害性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，應(yīng)強(qiáng)化護(hù)士的相關(guān)認(rèn)知和技能。本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病?？谱o(hù)士的血糖管理知識(shí)需求明顯低于其他護(hù)理崗位（P < 0.05），說(shuō)明系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)是提高臨床護(hù)士血糖管理水平的重要方法。

資料顯示，非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病管理知識(shí)掌握不全面，對(duì)糖尿病治療新理念、新發(fā)展、新規(guī)范不知曉，不能為院內(nèi)高血糖患者提供規(guī)范、安全、高質(zhì)量的糖尿病護(hù)理與管理，因此建議知識(shí)培訓(xùn)時(shí)需先提高護(hù)士的意識(shí)，并按知識(shí)的掌握層級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)[8-9]。建設(shè)多學(xué)科糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)[10-11]、規(guī)范化血糖管理和教育小組[12-13]、糖尿病護(hù)理小組[14-19]等專業(yè)的專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)不僅能系統(tǒng)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)知識(shí)和?？萍寄?，還可以提高糖尿病患者的血糖控制水平，提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，借鑒糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護(hù)士[20]、糖尿病?？谱o(hù)士[21-24]的培養(yǎng)和使用的經(jīng)驗(yàn)，在全醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)和管理血糖管理護(hù)士不僅可以對(duì)分散在醫(yī)院各?？频奶悄虿』颊吆吞悄土慨惓；颊咛峁I(yè)的護(hù)理，還有利于醫(yī)院對(duì)住院糖尿病患者的血糖進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，有利于提高醫(yī)院血糖管理的整體水平，保證患者安全。

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