李淑華

（黑龍江省湯原縣畜牧獸醫(yī)局154700）

難產(chǎn)奶牛剖腹產(chǎn)手術(shù)的操作技術(shù)

李淑華

（黑龍江省湯原縣畜牧獸醫(yī)局154700）

1 難產(chǎn)的檢查

1.1 母牛的全身檢查

檢查母牛的全身狀況時(shí)，除一般全身檢查項(xiàng)目如體溫、呼吸、脈搏等之外，還要注意其精神狀態(tài)，以確定母牛是否能夠經(jīng)受得住剖腹產(chǎn)手術(shù)。

1.2 胎兒的檢查

除檢查胎兒的姿勢(shì)、方向、位置有無(wú)異常外，還要檢查胎兒的死活、體格大小、進(jìn)入產(chǎn)道的深淺等。通過(guò)觸診其頭、頸、胸、背、臀、尾及前后腿的解剖特點(diǎn)及狀態(tài)，判斷胎位、胎向及胎式的異常。胎兒與產(chǎn)道的相對(duì)大小可確定是否容易矯正和拉出，以此判斷是否實(shí)施助產(chǎn)術(shù)或剖腹產(chǎn)術(shù)。對(duì)于胎兒死活的判斷，決定著方法的選擇。若胎兒已經(jīng)死亡，在保全母牛及產(chǎn)道安全的情況下，可考慮除剖腹產(chǎn)術(shù)以外的其他方法。

2 適應(yīng)癥

胎兒過(guò)大，胎兒畸形，胎位、胎勢(shì)、胎向不正而形成的難產(chǎn)，子宮捻轉(zhuǎn)，胎水過(guò)多。

3 手術(shù)部位

一般在腹壁采取中位較為合適（即牛在右肷部，自腰角下方、膝襞上方；馬在左肷部），由后上方向前下方，也可以于胎兒距腹壁最近處（即胎兒在腹壁凸起處）作為手術(shù)部位。如母牛體力比較差或在剖腹產(chǎn)之前體力耗損過(guò)大，對(duì)手術(shù)成功率有疑慮時(shí)，可將手術(shù)部位下移（即下位），甚至接近白線（可提高皮張的利用率）。如牛的瘤胃內(nèi)容物不多，或胎兒凸出于左肷部，則手術(shù)部位可選在左肷部，以便剖腹后將瘤胃向前推移，瘤胃、子宮覆蓋腸盤，可防止腸管逸出切口，不致妨礙手術(shù)的進(jìn)行。

4 保定和麻醉

采用橫臥保定，術(shù)側(cè)后肢向后牽引以擴(kuò)大術(shù)野。剪毛后充分消毒。隨后用保定寧2～3 mL，肌注，行全身麻醉。也可用椎旁麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉。

5 手術(shù)操作

第一，術(shù)野敷創(chuàng)布后，切開(kāi)皮膚、腹肌、腹膜，切口35 cm，如胎兒已部分入產(chǎn)道，皮膚切口可稍移向后上方。

第二，切開(kāi)腹膜后，用紗布?jí)|于腹壁、子宮壁之間，一半在腹腔內(nèi)，一半覆蓋皮膚，防止子宮內(nèi)液體進(jìn)入腹腔。

第三，助手伸手入腹腔托著子宮，使子宮凸于皮膚切口，在取胎兒時(shí)可防止子宮因空虛而下墜，致惡露流入腹腔。

第四，如子宮胎水過(guò)多，或因子宮扭轉(zhuǎn)胎水潴留時(shí)，先在子宮切一小口，讓胎水流出并在刀口下方，不讓胎水流入腹腔。排水不宜太快，以防止發(fā)生休克。放水過(guò)程中應(yīng)有專人觀察心跳和呼吸，如發(fā)現(xiàn)異常（心跳節(jié)律不齊、呼吸轉(zhuǎn)弱），立即暫停放水，并肌注準(zhǔn)備好的10%安鈉咖4 mL，等心跳、呼吸恢復(fù)正常后，再繼續(xù)放水。

第五，在子宮擴(kuò)創(chuàng)時(shí)，循子宮縱向切開(kāi)，切時(shí)應(yīng)避開(kāi)子葉，子宮切口稍小于皮膚切口，如胎兒過(guò)大，子宮切口不足以取出胎兒時(shí)，先擴(kuò)腹壁切口再擴(kuò)子宮創(chuàng)口。

第六，手入子宮取出胎兒。（1）如胎兒頭或前肢已進(jìn)入產(chǎn)道，應(yīng)先握住胎兒后蹄，使蹄隨手拉出子宮時(shí)，胎蹄不致?lián)p傷子宮（不可握胎兒肢的系部）。隨之取出另一后肢，術(shù)者一面護(hù)住子宮切口，一面將胎兒后肢交給另一助手向外拉。（2） 如胎兒后肢已進(jìn)入產(chǎn)道，則先抓住胎兒的嘴、鼻順出子宮，再握住前蹄逐一拉出子宮，由另一助手將胎兒拉出。（3）手進(jìn)入腹腔后，助手一方面隨時(shí)注意胎兒被取出時(shí)防止子宮下墜（但也要注意勿使子宮抬得過(guò)高），另一手在體外抓住子宮前端切口，以控制子宮下墜和內(nèi)容物外溢。（4）如胎兒因腐敗臌氣腹部膨大，為便于取出胎兒，可先將胎兒腹壁切一小口排出氣體，胎兒體積縮小，便于取出。（5）切開(kāi)腹壁，如發(fā)現(xiàn)胎兒還活著，要小心切開(kāi)子宮，勿傷及胎兒。取出胎兒后迅速用凈布或毛巾擦去胎兒口鼻中的黏液，防止吸入肺內(nèi)引起異物性肺炎。如果胎兒呼吸微弱或取出時(shí)已經(jīng)停止呼吸，則應(yīng)將胎兒倒提，以使進(jìn)入呼吸道的羊水流出，并兩手有節(jié)奏地按壓肋部進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)用干布擦拭胎兒被毛。

第七，取出胎兒后，術(shù)者和助手把握住子宮切口，而后術(shù)者手入子宮剝離胎衣，再用雷佛奴爾液沖洗子宮，撒入土霉素3～5 g或青霉素200萬(wàn)IU，再用腸線縫合子宮，先縫合近子宮體部，以防子宮收縮時(shí)縮進(jìn)皮膚切口而增加縫合困難?？p合子宮時(shí)可不縫黏膜（子宮漿膜肌層縫合后黏膜即密接，極易愈合）。

第八，小心去掉切口周圍所墊紗布，拭凈后用青霉素粉撒布于子宮切口，并向腹腔注入氯霉素250萬(wàn)IU或油劑青霉素300萬(wàn)IU。再依次縫合腹膜、腹肌、皮膚。校正切口皮膚吻合后再涂碘酒、撒碘仿，再用一塊紗布覆蓋切口，而后用一寬40～50 cm的繃帶圍住腹部，在脊背處將繃帶兩端用線縫合。

第九，手術(shù)完成后，用青霉素、鏈霉素各200萬(wàn)IU肌注，12 h 1次，連用5～7 d。

在手術(shù)期間用含糖鹽水3 000～4 000 mL、樟腦磺酸鈉20 mL、25%葡萄糖500 mL、25%維生素C 8～10 mL給母牛靜注，有利于手術(shù)進(jìn)行和母牛術(shù)后康復(fù)。

S858.23

B

1005-2739（2017）03-0052-03

2017-01-18

李淑華（1970-），女，本科，高級(jí)獸醫(yī)師。