壽鵬飛，屈 英，沈建忠，金文娟

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·臨床醫(yī)學(xué)· ·短篇論著·

某干休所老干部維生素B12缺乏致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一例

壽鵬飛，屈 英，沈建忠，金文娟

維生素B12缺乏；胃腸道疾??；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1 病例報(bào)告

患者，男，87歲。既往有冠心病、房顫、糖尿病等病史，2005年因胃平滑肌肉瘤行胃大部切除術(shù)，術(shù)后因殘胃炎經(jīng)常服用質(zhì)子泵抑制劑。2016年3月10日，患者訴近數(shù)月以來，手指、腳趾末端麻木，四肢乏力，走路不穩(wěn)。查體：神清，語晰，精神不濟(jì)，乏力。睡眠可，胃納較差，大小便正常。體溫37 ℃，血壓125/80 mmHg，呼吸平穩(wěn),兩肺未聞及啰音。心電圖提示房顫、心室率85次/min；腹部B超提示脂肪肝、左腎囊腫；胃鏡提示胃大部切除術(shù)后，殘胃吻合口炎癥伴膽汁反流。四肢關(guān)節(jié)無紅腫，肢體末端感覺減退，病理反射(-)，指鼻實(shí)驗(yàn)(+)。頭顱CT檢查提示兩側(cè)基底節(jié)區(qū)放射冠多發(fā)陳舊腔隙性梗塞、老年腦萎縮，與2014-2015年CT檢查結(jié)果比較無明顯變化。根據(jù)患者的癥狀及既往病史，懷疑患者為維生素B12缺乏，給予甲鈷胺0.5 mg每天3次口服,用藥1個(gè)月后，患者肢端麻木，四肢乏力，走路不穩(wěn)等癥狀明顯改善。考慮：(1)患者為老年人，有胃納差、既往曾行胃大部切除術(shù)、經(jīng)常性服用質(zhì)子泵抑制劑等導(dǎo)致維生素B12缺乏的危險(xiǎn)因素；(2)患者有肢端麻木、四肢無力、走路不穩(wěn)等典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；(3)患者經(jīng)維生素B12治療有效，故臨床診斷為維生素B12缺乏癥。

2 討論

維生素B12又叫鈷胺素，是一種需要胃腸道分泌內(nèi)因子幫助才能被吸收的維生素[1]。食物中的維生素B12與蛋白質(zhì)結(jié)合，進(jìn)入人體消化道內(nèi)，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下，維生素B12被釋放，并與胃黏膜細(xì)胞分泌的一種糖蛋白內(nèi)因子結(jié)合，然后在回腸被吸收，故老年人經(jīng)常由于胃納差攝入減少，腸胃道疾病，胃酸環(huán)境變化，缺乏內(nèi)源因子等原因，導(dǎo)致體內(nèi)維生素B12缺乏。而維生素B12具有維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康的重要功能。當(dāng)維生素B12缺乏時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)的病理改變是髓鞘的缺失，產(chǎn)生以渾身乏力、軀體感覺異常、深感覺減退、共濟(jì)失調(diào)等為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。本病如不治療，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀會(huì)持續(xù)加重，一般病后2～3年可致死亡，若能在早期治療，?？色@得完全恢復(fù)。

在基層干休所的工作中，因接觸病患的局限性，在老年人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，習(xí)慣性的是往缺血性或出血性等腦部疾患或者老年性退行性病變等方面考慮，而經(jīng)常忽視了維生素B12缺乏的可能性，這樣在維生素B12缺乏時(shí)若不能及時(shí)的補(bǔ)充B12，不僅不能緩解患者的癥狀，而且可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，給病患造成極大的困擾[3]。而在本例中，通過患者行胃大部切除術(shù)十余年，胃納差，長期患有殘胃炎并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等病史資料，判斷患者是因胃腸道疾病、胃腸道內(nèi)環(huán)境的長期改變等原因?qū)е铝司S生素B12吸收不良，體內(nèi)維生素B12缺乏，進(jìn)而出現(xiàn)了肢端麻木、四肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在及時(shí)補(bǔ)充維生素B12后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀即告緩解。提示基層臨床醫(yī)務(wù)工作者，針對臨床上合并有胃腸道疾病的老年人患者，出現(xiàn)感覺異常、走路不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，在排除腦部疾患的同時(shí)要注意維生素B12缺乏的可能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正，以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

[1] 叢琳，周新濤，吳曉黎，等.神經(jīng)科住院患者維生素B12缺乏調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(21):3343-3346.

[2] 王宇卉，邵福源.提高對維生素B12缺乏性神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2007,20(4):241-244.DOI:10.3969/j.issn.1004-1648.2007.04.001.

[3] 段磊，石蕾，沈黎瑋，等.老年人維生素B12缺乏癥的臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(13):2704-2706.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.011.

(本文編輯：甘輝亮)

201700 上海，上海警備區(qū)青浦干休所衛(wèi)生所(壽鵬飛、沈建忠、金文娟)；海軍航空兵學(xué)院門診部(屈英)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.034

2017-01-10)