邵萍

近段時(shí)間來(lái)，53歲的嚴(yán)先生明顯感覺(jué)到雙腿越來(lái)越無(wú)力，整個(gè)人也總是精神萎靡，整天都按捺不住地打哈欠、犯困。嚴(yán)先生想，自己才年過(guò)半百，就如此不濟(jì)，也該練練身體了。上周三晚上，他順著小區(qū)花園內(nèi)人工湖邊的道路一路慢跑，才跑了15多分鐘，就感覺(jué)到左膝蓋周圍隱隱作痛。他想，或許是久不鍛煉，腳筋沒(méi)有拉開(kāi)所致，于是又堅(jiān)持跑了幾分鐘，可膝蓋的疼痛卻越來(lái)越厲害，一陣又一陣。無(wú)奈，嚴(yán)先生只好停下來(lái)，改跑步為走路。誰(shuí)料，走路時(shí)，膝蓋處神奇般地不疼了。一跑起來(lái)，又痛！如此反復(fù)幾次，嚴(yán)先生竟對(duì)慢跑有了些擔(dān)心和恐懼。第二天下樓梯時(shí)，疼痛再度出現(xiàn)，一次比一次痛得厲害，左腳踩不下去，只好靠右腳一步一步單腳跳下6層樓梯?？梢坏綐窍缕降厣?，膝蓋處又不痛了。

這可把嚴(yán)先生弄糊涂了，他覺(jué)得奇怪，為何這膝蓋上的疼痛忽來(lái)忽去？于是，他趕緊來(lái)到了醫(yī)院骨傷科。經(jīng)診斷，嚴(yán)先生的疼痛其實(shí)是由于膝蓋處的肌肉和關(guān)節(jié)退化導(dǎo)致的。醫(yī)生建議他每天做30分鐘的下肢肌肉力量訓(xùn)練，且暫時(shí)不要再去爬山、跑步等，避免對(duì)膝蓋造成更大沖擊和二次損傷。嚴(yán)先生很困惑，“關(guān)節(jié)退化、肌肉萎縮不是七老八十甚至整天臥床的老年人才會(huì)患上的疾病嗎？怎么我正當(dāng)壯年也會(huì)得這個(gè)?。俊?/p>

嚴(yán)先生不知道，其實(shí)從中年以后關(guān)節(jié)退化就已經(jīng)開(kāi)始了，而久坐不動(dòng)、長(zhǎng)期缺少鍛煉等因素又會(huì)加快關(guān)節(jié)退化的速度。

關(guān)節(jié)退化易出現(xiàn)“晨僵”

據(jù)臨床相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，年逾50的中老年人，平均每4人中就有3人受到關(guān)節(jié)退化的困擾；年過(guò)70者則更超過(guò)九成都存在嚴(yán)重關(guān)節(jié)退化，其中，女性較男性患者略多。而這些患者大多在早晨起床或休息后，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)短暫性僵硬，但通常不會(huì)超過(guò)半小時(shí)，且在上下樓梯，爬山、跑步或做其他劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，癥狀會(huì)明顯加劇。

年齡的增長(zhǎng)，通常會(huì)導(dǎo)致諸如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)肌肉退化等現(xiàn)象，但除此之外，包括外傷感染、過(guò)度使用、姿勢(shì)不良、肥胖、劇烈運(yùn)動(dòng)及遺傳等因素，也會(huì)導(dǎo)致軟骨的磨損退化，最終使得關(guān)節(jié)退化提前出現(xiàn)在壯年期，甚至更早到青年期。從臨床接診上也發(fā)現(xiàn)，近幾年來(lái)，越來(lái)越多患者年紀(jì)輕輕頸、腰關(guān)節(jié)就提前退化了，而原因可能正是與他們長(zhǎng)期伏案面對(duì)電腦工作，或是頻繁低頭使用電子產(chǎn)品，以及缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

中醫(yī)從肝腎虧虛論治

對(duì)于關(guān)節(jié)退化以及由此引起的疼痛癥狀，我國(guó)古代中醫(yī)典籍中就已經(jīng)有所涉及，并將這類病癥多歸入“骨痹”“膝痛”或是“腰腿痛”等范疇進(jìn)行論治。中醫(yī)認(rèn)為，造成疼痛的內(nèi)因根源在于“肝腎虧虛，氣血不足”。因?yàn)槟I為先天之本，腎中精氣的盛衰對(duì)于身體的生長(zhǎng)、衰老都起主導(dǎo)作用，加上肝腎同源，腎主骨生髓，肝則主筋，筋骨相連，所以肝血充足與否，對(duì)筋骨的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰退也有著至關(guān)重要的聯(lián)系。除此之外，包括久用導(dǎo)致的慢性勞損，風(fēng)、寒、濕等外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，也都會(huì)導(dǎo)致氣血循環(huán)不暢，成為此病的外因，在內(nèi)外因綜合作用下就會(huì)發(fā)病。

關(guān)節(jié)肌肉的退化是身體衰老的必然趨勢(shì)，但值得一提的是，如果過(guò)早地老化，勢(shì)必會(huì)造成關(guān)節(jié)活動(dòng)度的局限、受阻，大大地降低生活質(zhì)量。而且，這種退化是不可逆的趨勢(shì)。關(guān)節(jié)一旦退化，是絕對(duì)無(wú)法恢復(fù)到原來(lái)的機(jī)能，不過(guò)，如果患者早診斷、早干預(yù)，并且積極地接受中醫(yī)保守性治療，并好好休息、保養(yǎng)，仍有機(jī)會(huì)減緩關(guān)節(jié)退化的進(jìn)程及速度。

急性期清熱消腫活血化淤為主

很少有人注意到，雖然關(guān)節(jié)退化是一個(gè)慢性持續(xù)性的病變，但臨床上也存在一定的急性發(fā)作期。在關(guān)節(jié)退化的急性發(fā)作期，患者多會(huì)感到患部的紅、腫、熱、痛感，而在這個(gè)階段，當(dāng)以清熱消腫立論為治則，治療上則要以瀉為主。漢代大醫(yī)家張仲景在《傷寒論》中提及，白虎加桂枝湯可幫助病患消炎、消腫；如果患部腫痛反復(fù)發(fā)作，或是慢性發(fā)炎，則可以服用桂枝芍藥知母湯，通過(guò)方劑中的甘草、芍藥相須為用，能徹底放松肌肉、止痛活血，知母還可以幫助清熱滋陰，促進(jìn)患處功能修復(fù)。

經(jīng)過(guò)清熱消腫，急性發(fā)作期第二個(gè)階段的處置就是活血化淤、通絡(luò)止痛。雖然一些患者在經(jīng)過(guò)清熱消腫后，疼痛已經(jīng)能夠得到較好的控制，但部分患者，會(huì)由于未妥善照顧與保暖患處，使得風(fēng)、寒、濕等外邪進(jìn)一步侵入關(guān)節(jié)深處，形成痰淤互結(jié)的病癥，也就是身體里的水飲和血淤相互阻塞不流通，最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、腫脹。這樣的情況下，僅僅清熱還是不夠的，必須進(jìn)一步行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，才能達(dá)到止痛的效果。中醫(yī)認(rèn)為，“不通則痛，通則不痛”，只要?dú)庋h(huán)不順，患者的關(guān)節(jié)就會(huì)持續(xù)酸痛，疼痛遷延反復(fù)難愈。這時(shí)，可服用一些川七粉，有非常好的活血化淤、行氣止痛之效。

“鶴膝風(fēng)”用二妙散加味

臨床中觀察，每每氣溫驟降或者濕冷天氣里，因關(guān)節(jié)疼痛來(lái)求診的患者就會(huì)明顯激增。曾在門診中接待過(guò)一位43歲的女性患者，因之前打羽毛球膝蓋扭傷，后未妥善處理，從而落下病根。患者的主訴非常典型，稱有時(shí)甚至在變天之前，她的關(guān)節(jié)就已經(jīng)先有了感應(yīng)，像氣象預(yù)報(bào)一樣。而對(duì)于這類患者，服用白術(shù)附子湯或桂枝附子湯，則能起到很好的利濕溫陽(yáng)效果，以帶走局部的水濕寒涼，從而改善局部血液循環(huán)。

此外，還有不少因膝關(guān)節(jié)提前退化前來(lái)求診的患者，表現(xiàn)為膝蓋異常腫大，比急性期的紅腫熱痛腫脹得還要厲害，但膝蓋周圍摸起來(lái)卻很平軟。對(duì)此，中醫(yī)認(rèn)為是由于患處被濕氣填滿故而腫大，同時(shí)，這些患者的下肢多相對(duì)細(xì)瘦，行走不便，對(duì)此，中醫(yī)骨傷科稱之為“鶴膝風(fēng)”，一般經(jīng)中醫(yī)師辨證后，病患可依輕重程度服用二妙散、三妙散或四妙散。

二妙散由黃柏、蒼術(shù)組成，是中醫(yī)祛濕名方。方中的黃柏具清熱與消炎效果，蒼術(shù)能燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，適合輕微發(fā)炎腫脹的患者使用。二妙散加牛膝則為三妙散，牛膝能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，還能逐淤通經(jīng)、引血下行，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎”。三妙散的作用類似西醫(yī)里的消炎藥，具解熱、消炎功效。三妙散加上利水滲濕的薏苡仁，就成了四妙散，主治濕熱痿痹證。對(duì)于關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、發(fā)炎、濕氣飽滿的患者，服用四妙散可祛風(fēng)濕熱、放松肌肉。