苑繼俠

【摘要】 目的：對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉下輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的臨床治療效果。方法：筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年9月共收治腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石患者144例，隨機(jī)分組，對(duì)照組患者的麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者在麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物使用量、術(shù)中疼痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉滿(mǎn)意度為95.83%，術(shù)后排氣時(shí)間為（3.1±1.5）h，住院治療天數(shù)為（3.6±1.2）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者而言，采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式更為有效，不僅起效快、痛覺(jué)阻滯完善，且麻醉用量小、患者不良反應(yīng)發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉； 連續(xù)硬膜外麻醉； 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0017-03

輸尿管鏡技術(shù)是膀胱鏡技術(shù)的有效延伸，是臨床中治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的有效手段，可全面探查患者梗阻情況，取出結(jié)石[1]。輸尿管鏡與鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合使用，在治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石中具有無(wú)可比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，例如創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快、碎石成功率高、術(shù)中結(jié)石移位小、患者術(shù)后恢復(fù)快等[2]。采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)取石時(shí)，可采用多種麻醉方式，為了進(jìn)一步探討最佳的麻醉方式，確保臨床治療效果，筆者所在醫(yī)院開(kāi)展本研究，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年9月共收治腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石患者144例，其中，男102例，女42例。所有患者的臨床診斷均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本組患者的臨床癥狀：血尿、惡心、嘔吐、腎絞痛、膀胱刺激。診斷方法：泌尿彩超、X線(xiàn)腹部平片、靜脈腎盂造影，部分患者拍攝腹部CT。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有明顯出血傾向或凝血功能障礙的患者；排除肝功能異常和腫瘤患者；排除合并慢性疾病，且未有效控制的患者；排除嚴(yán)重心肺功能減退患者；排除脊柱損傷、無(wú)法配合麻醉的患者；排除嚴(yán)重精神障礙患者[3]。

隨機(jī)分組，對(duì)照組與觀察組各72例患者。對(duì)照組：男51例，女21例，患者年齡20～66歲，平均（46.5±3.6）歲。腎結(jié)石患者42例，輸尿管結(jié)石患者30例。觀察組：男51例，女21例，患者年齡21～66歲，平均（46.8±3.7）歲。腎結(jié)石患者41例，輸尿管結(jié)石患者31例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度等變化情況。取左側(cè)臥位，觀察組患者在T12～L1之間進(jìn)行硬膜外穿刺，向患者頭側(cè)置管3～5 cm。在L3～L4間隙進(jìn)行腰麻穿刺給藥。硬膜外腔穿刺成功后，退出針芯，插入細(xì)腰穿針，待腦脊液流出后，注入濃度為0.5%的布比卡因2 ml。取平臥位，調(diào)整麻醉平面。手術(shù)時(shí)間不足3 h的患者均未經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加麻醉藥物。對(duì)照組患者在T12～L1或L1～L2間隙進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉，穿刺成功后，向患者頭側(cè)置管3～5 cm。取平臥位，給予試驗(yàn)劑量，即給予患者濃度為1%的利多卡因，給藥劑量為5 ml，觀察5 min，若患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，給予初始劑量：左布比卡因10～15 ml，分兩次給藥。手術(shù)過(guò)程中，每間隔1～2 h根據(jù)患者實(shí)際情況追加藥物，追加藥物劑量為初始劑量的2/3，術(shù)中給藥總量為25～32 ml。返回病房后，觀察兩組患者血壓、心率和血氧飽和度變化情況，去枕平臥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物使用量、術(shù)中疼痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)比兩組麻醉滿(mǎn)意度、術(shù)后排氣時(shí)間和住院治療天數(shù)。

疼痛效果評(píng)價(jià)：本研究中的疼痛效果評(píng)價(jià)分為三個(gè)等級(jí)，即優(yōu)，無(wú)痛、無(wú)需輔助藥物；良，稍有疼痛感，需要少量輔助藥物，鎮(zhèn)靜后可明顯改善；差：疼痛感強(qiáng)烈，不可忍受，需輔助藥物，鎮(zhèn)靜后無(wú)明顯改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比

觀察組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物使用量、術(shù)中疼痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率等均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 麻醉滿(mǎn)意度、術(shù)后排氣時(shí)間和住院治療天數(shù)對(duì)比

觀察組患者麻醉滿(mǎn)意度為95.83%，術(shù)后排氣時(shí)間為（3.1±1.5）h，住院治療天數(shù)為（3.6±1.2）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

輸尿管鏡碎石術(shù)是臨床中治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的常用方法，以微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低為優(yōu)勢(shì)，受到臨床的一致認(rèn)可。鈥激光是一種高能激光，具有較強(qiáng)的切割與氣化功能，可通過(guò)內(nèi)鏡到達(dá)腎和輸尿管等部位，粉碎結(jié)石，徹底去除病灶，與輸尿管鏡聯(lián)合使用，是目前治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最有效的方式之一[5]。相關(guān)報(bào)道指出，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的成功率可達(dá)87%～97%[6]。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石具有如下優(yōu)勢(shì)：首先，碎石成功率高。鈥激光可迅速擊碎任何成分的結(jié)石，與氣壓彈道和其他碎石方式相比，更有效，成功率更高；其次，結(jié)石排凈率高。鈥激光借助較為強(qiáng)大的能力，可將結(jié)石粉碎為直徑2 mm以下的細(xì)末，通過(guò)尿液順利排出體外；第三，術(shù)中結(jié)石移位小。大部分腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石均處于自由狀態(tài)，碎石時(shí)，極易發(fā)生移位。鈥激光碎石術(shù)激光纖細(xì)，發(fā)射激光時(shí)不產(chǎn)生沖擊力，結(jié)石不易移位；第四，副作用小。鈥激光穿透力強(qiáng)，沖擊持續(xù)時(shí)間短，副作用小，與其他碎石方式相比更為安全[7]。

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石時(shí)，可采用多種麻醉方式，例如腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉等。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)麻醉的要求較高，特別是對(duì)麻醉阻滯范圍的要求較廣，既要求骶骨神經(jīng)充分阻滯，又要求盡可能減少碎石時(shí)的腎臟損傷和牽拉反應(yīng)。連續(xù)硬膜外麻醉是一種不完善的麻醉方式，不僅需要大量的麻醉藥物，且需要多種、大量的輔助藥物，大量藥物的使用可導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重的可影響手術(shù)效果。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、可控性好等優(yōu)勢(shì)，完全滿(mǎn)足輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的麻醉要求，是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的常用麻醉方式[8]。

本研究中，將144例腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，觀察組患者在麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物使用量、術(shù)中疼痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式可有效確保麻醉效果，提高手術(shù)安全性。另外，觀察組患者麻醉滿(mǎn)意度、術(shù)后排氣時(shí)間，、住院治療天數(shù)等均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明對(duì)于輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者而言，采用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉方式更為有效，可提升患者麻醉滿(mǎn)意度、縮短患者住院天數(shù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李彤，郭志松.在不同麻醉方式下經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（18）：39-41.

[2]龍躍，李準(zhǔn)民，符建國(guó)，等.硬膜外、腰麻和骶麻用于經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（1）：26-28.

[3]朱維洲.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（23）：66-68.

[4]陳燁，藍(lán)天，耿智隆，等.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在老年患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（9）：18-20.

[5]吳濤，陳善勤，曾鐵兵.單通道與多通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（7）：4-6.

[6]薛麟裕.經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（16）：134-136.

[7]魯迅.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石82例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（8）：116-117.

[8]黃慶，檀文好，黎必萬(wàn).腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：95，193.

（收稿日期：2016-10-11）