崇秀梅

【摘要】 目的：對比分析瑞芬太尼與芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中的麻醉效果和安全性。方法：選取86例在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)麻醉藥物將其分為A組（45例）和B組（41例），其分別應(yīng)用瑞芬太尼和芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)和維持。比較兩組患者血流動力學(xué)變化情況、麻醉效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者誘導(dǎo)后1 min以及插管后1、2和5 min的HR和MAP與誘導(dǎo)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后5 min則恢復(fù)至誘導(dǎo)前水平；且插管后1、2和5 min兩組患者HR和MAP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而A組患者誘導(dǎo)前后兩項指標(biāo)變化與B組相比更為穩(wěn)定。A組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和離開恢復(fù)室時間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組呼吸道梗阻或屏氣及拔管后SpO2<90%的發(fā)生率也明顯低于B組，但A組患者術(shù)后躁動發(fā)生率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉中有助于患者維持更為平穩(wěn)的血流動力學(xué)變化，且患者術(shù)后蘇醒快，蘇醒質(zhì)量好，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 手術(shù)麻醉； 瑞芬太尼； 芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.012 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0025-03

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善，腹腔鏡手術(shù)開始在臨床中廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，受到越來越多醫(yī)生和患者的認可與青睞[1]。但由于腹腔鏡手術(shù)中需要建立CO2人工氣腹以及患者體位的變化會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為手術(shù)過程中血流動力學(xué)發(fā)生明顯變化，因此良好的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果對于保證腹腔鏡手術(shù)的順利和成功進行至關(guān)重要[2]。芬太尼和瑞芬太尼都是臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，兩者相對于阿片類藥物對患者的血流動力學(xué)影響更小，也更適合應(yīng)用于靜脈麻醉中[3]。為了進一步提高腹腔鏡手術(shù)麻醉的有效性和安全性，最大限度的確?；颊叩陌踩?，本研究主要對瑞芬太尼和芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中的效果進行對比分析，從而為臨床選擇更為安全有效的麻醉藥物提供參考價值，以進一步促進腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的86例患者作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，對其臨床資料進行回顧性分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前長期服用阿片類藥物者；術(shù)前有心血管疾病者；患有嚴(yán)重肝腎等重要器官功能障礙者；有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病史者。根據(jù)麻醉藥物應(yīng)用情況將其分為A組（45例）和B組（41例），其分別應(yīng)用瑞芬太尼和芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)和維持。其中A組中男20例，女

25例，年齡17～70歲，平均（40.62±6.14）歲；體重43～75 kg，平均（52.12±5.23）kg；平均麻醉時間（48.62±6.03）min。B組中男18例，女23例，年齡16～68歲，平均（39.82±6.53）歲；體重45～75 kg，平均（53.01±5.70）kg；平均麻醉時間（50.93±5.51）min。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重和麻醉時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者手術(shù)前0.5 h肌肉注射0.5 mg阿托品+0.1 g魯米那。進入手術(shù)室后開通靜脈通路，應(yīng)用多功能無創(chuàng)檢測儀檢測患者的生命體征，面罩吸純氧。麻醉誘導(dǎo)：兩組患者均靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨+2.5 mg/kg異丙酚+0.04 mg/kg咪唑安定，A組患者同時給予1.5 μg/kg瑞芬太尼，B組患者給予4 μg/kg芬太尼。麻醉維持：吸入1.5%異氟醚，同時A組患者持續(xù)靜脈泵注0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，B組患者持續(xù)靜脈泵注0.03 μg/（kg·min）芬太尼，均于手術(shù)結(jié)束前停止麻醉藥物吸入和泵注。若患者在手術(shù)過程中心率降低至60次/min及以下時，則立即靜脈注射0.2 mg阿托品；若收縮壓降低至80 mm Hg以下，則立即靜脈注射5 mg麻黃素。

1.3 觀察指標(biāo)

進入手術(shù)室后持續(xù)觀察兩組患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)，搜集并比較誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后1 min（T1）、插管后1 min（T2）、插管后2 min（T3）、插管后5 min（T4）以及術(shù)后5 min（T5）時兩組患者的HR和MAP；記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間以及離開恢復(fù)室時間等術(shù)后蘇醒情況指標(biāo)，同時記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點血流動力學(xué)變化情況比較

兩組患者誘導(dǎo)后1 min以及插管后1、2和5 min的HR和MAP與誘導(dǎo)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后5 min則恢復(fù)至誘導(dǎo)前水平；且插管后1、2和5 min兩組患者HR和MAP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而A組患者誘導(dǎo)前后兩項指標(biāo)變化與B組相比更為穩(wěn)定，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒情況比較

A組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和離開恢復(fù)室時間均明顯短于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組呼吸道梗阻或屏氣及拔管后SpO2<90%的發(fā)生率也明顯低于B組，但A組患者術(shù)后躁動發(fā)生率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，也將是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢[4]。隨著新方法、新技術(shù)的出現(xiàn)以及醫(yī)生手術(shù)操作越來越嫻熟，很多傳統(tǒng)的開放性手術(shù)都被腹腔鏡手術(shù)取代，不僅能夠達到與開放性手術(shù)相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果，還具有非常明顯的創(chuàng)傷小、組織損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛程度輕以及患者恢復(fù)快等優(yōu)點[5]。但腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用時需要加建立CO2人工氣腹，同時由于手術(shù)過程中往往保持特殊體位，在快速氣腹時患者血漿兒茶酚胺濃度明顯升高，往往會出現(xiàn)心率加快和一過性血壓升高等明顯的心血管反應(yīng)，有可能對患者的健康和生命安全造成威脅[6]。因此，靜脈麻醉藥的應(yīng)用對于腹腔鏡手術(shù)患者維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減輕心血管反應(yīng)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義，要求麻醉醫(yī)生應(yīng)用安全、短效和在體內(nèi)無蓄積的麻醉藥物，以盡可能維持患者平穩(wěn)的麻醉狀態(tài)，且縮短術(shù)后蘇醒時間，盡快恢復(fù)患者的各種生理反射[7]。作為吸入性麻醉藥物，異氟醚則適用于臨床各種手術(shù)的麻醉，其具有起效快、循環(huán)穩(wěn)定、肌松良好、蘇醒快以及不良反應(yīng)少且輕的優(yōu)點，同時還能擴張冠狀動脈，在腹腔鏡手術(shù)中具有很好的麻醉維持效果，因此筆者應(yīng)用該藥物進行麻醉維持。芬太尼和瑞芬太尼都是臨床常用的鎮(zhèn)痛麻醉類藥物，二者都適合進行靜脈泵注，且對血流動力學(xué)的影響都較小。為了提高腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果和安全性，最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，本文則對兩種藥物在腹腔鏡手術(shù)麻醉應(yīng)用中的效果進行了對比分析。

芬太尼是一種強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體激動劑，與嗎啡具有類似的藥理作用，但其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的80倍，同時鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，且呼吸抑制作用和不良反應(yīng)都比嗎啡要小。芬太尼適用于各種疼痛以及婦科和外科手術(shù)過程中及手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，還可與麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為輔助性麻醉藥物。但芬太尼持續(xù)時間長達30 min～1 h，在患者體內(nèi)代謝較慢，不利于腹腔鏡患者術(shù)后的蘇醒，容易產(chǎn)生較大的不安全性[8]。瑞芬太尼與芬太尼相同，都屬于μ型阿片受體激動劑，靜脈給藥后1 min即可達到有效濃度，持續(xù)時間僅為5～10 min，反復(fù)注射用藥或長時間輸注給藥不會影響其代謝速度，藥物在患者體內(nèi)無蓄積，同時在抑制氣管插管導(dǎo)致的心血管反應(yīng)方面具有更明顯的優(yōu)勢，而且術(shù)后不會產(chǎn)生明顯的呼吸抑制[9]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者誘導(dǎo)后1 min以及插管后1、2和5 min的HR和MAP與誘導(dǎo)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后5 min則恢復(fù)至誘導(dǎo)前水平；且插管后1、2和5 min兩組患者HR和MAP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而A組患者誘導(dǎo)前后兩項指標(biāo)變化與B組相比更為穩(wěn)定。提示與芬太尼相比，瑞芬太尼能有效減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，更有助于維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。分析其原因可能是瑞芬太尼具有抑制糖皮質(zhì)激素和去甲腎上腺素的分泌的作用。研究指出，CO2氣腹時，人體循環(huán)系統(tǒng)會受到下丘腦-垂體-靶腺軸的調(diào)控，CO2經(jīng)腹膜被吸收，交感神經(jīng)由于高碳酸血癥興奮，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、垂體后葉素、兒茶酚胺等物質(zhì)濃度明顯升高，從而引起機體血流動力學(xué)變化和應(yīng)激反應(yīng)[10]。觀察兩組患者的術(shù)后蘇醒和恢復(fù)情況，結(jié)果顯示：A組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和離開恢復(fù)室時間均明顯短于B組（P<0.05），提示瑞芬太尼恢復(fù)更快。A組呼吸道梗阻或屏氣及拔管后SpO2<90%的發(fā)生率也明顯低于B組，但A組患者術(shù)后躁動發(fā)生率明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因主要是因為患者術(shù)后只有在麻醉蘇醒，完全清醒后才能拔管，瑞芬太尼具有恢復(fù)迅速的特點，拔管時間較早，但芬太尼在患者體內(nèi)代謝較慢，不利于早期蘇醒，氣管導(dǎo)管留置時間相應(yīng)也會延長，從而會導(dǎo)致喉頭水腫、低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。但筆者也發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼組患者術(shù)后躁動的發(fā)生率要明顯高于分芬太尼，分析其原因是由于瑞芬太尼停藥后患者血藥濃度下降快速，術(shù)后患者會很快感受到疼痛，從而容易出現(xiàn)術(shù)后躁動，因此臨床靜脈麻醉中在停止應(yīng)用瑞芬太尼時往往會對患者采取必要的措施鎮(zhèn)痛。

綜上所述，與芬太尼相比，瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉中有助于患者維持更為平穩(wěn)的血流動力學(xué)變化，且患者術(shù)后蘇醒快，蘇醒質(zhì)量好，安全性高，更能滿足腹腔鏡手術(shù)中對麻醉效果的高要求，在腹腔鏡手術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-10-14）