朱紅霞　丁振華

【摘要】 目的：探討正念行為訓(xùn)練結(jié)合親情護(hù)理對肺癌患者自我感覺負(fù)擔(dān)和應(yīng)對方式的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年

12月收治的肺癌患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者51例實(shí)施親情護(hù)理，觀察組患者51例實(shí)施正念行為訓(xùn)練結(jié)合親情護(hù)理，比較兩組患者自我感覺負(fù)擔(dān)和應(yīng)對方式的改變。結(jié)果：兩組患者治療后MAAS評分各項(xiàng)、MCMQ評分（面對）、生活質(zhì)量評分各項(xiàng)較治療前增加（P<0.05）。兩組患者治療后MCMQ評分（屈服、回避）、SPBS評分、SAS評分、SDS評分較治療前降低（P<0.05）。觀察組患者治療后MAAS評分各項(xiàng)、MCMQ評分（面對）、生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后MCMQ評分（屈服、回避）、SPBS評分、SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：正念行為訓(xùn)練結(jié)合親情護(hù)理可明顯減輕肺癌患者自我感覺負(fù)擔(dān)，改善其應(yīng)對方式和心理狀況，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 正念行為訓(xùn)練； 親情護(hù)理； 肺癌； 自我感覺負(fù)擔(dān)； 應(yīng)對方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0074-03

肺癌作為臨床上一種常見的呼吸系統(tǒng)腫瘤疾病，其在臨床上具有較高的發(fā)病率[1-2]，該病對于患者的生命安全及身體健康具有嚴(yán)重影響，在為其開展治療的過程中，不管是采用何種方式開展治療，患者在承受著一定的生理上的痛苦的同時，心理上也承擔(dān)著很大的精神壓力與負(fù)擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[3-4]，而長久的不良情緒容易讓患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，使其對疾病的應(yīng)對方式出現(xiàn)改變，情緒低落也不利于患者的臨床治療。如何改善患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的治療積極性和依從性，這也是臨床醫(yī)生所關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。本文就主要對此予以簡單分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年12月收治的肺癌患者102例，所有患者已經(jīng)經(jīng)過影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測確診為肺癌，能夠排除精神性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病等患者，所有參與本次研究中的患者均已簽署知情同意書，并且已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者51例，男31例，女20例，年齡47～73歲，平均（62.9±3.8）歲，病程為3～14個月，平均（5.8±1.2）個月，病理類型：鱗癌29例、腺癌14例、小細(xì)胞癌8例。觀察組患者51例，男30例，女21例，年齡為45～76歲，平均（62.8±4.0）歲，病程為3～15個月，平均（5.7±1.3）個月，病理類型：鱗癌27例、腺癌15例、小細(xì)胞癌9例。兩組患者性別、年齡、病程、病理類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施親情護(hù)理，內(nèi)容如下：針對患者的具體情況，給予患者有針對性的心理干預(yù)，在實(shí)施心理護(hù)理過程中，要以患者為中心，注意尊重患者，從患者角度出發(fā)，盡量滿足患者的心理需求，在患者家屬的配合下，與患者建立良好的親情關(guān)系，采用適當(dāng)?shù)姆绞较颊卟涣夹睦硪蛩氐挠绊?。同時，建立護(hù)患溝通平臺，護(hù)士要采用溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，與患者交談的語言要和藹可親，多給予患者安慰、鼓勵、支持，要耐心傾聽患者的主訴，要認(rèn)真回答患者的各項(xiàng)提問。給予患者家屬一定的心理指導(dǎo)，給予患者足夠的社會支持。

觀察組患者實(shí)施正念行為訓(xùn)練結(jié)合親情護(hù)理，親情護(hù)理方案同對照組，正念行為訓(xùn)練內(nèi)容如下：根據(jù)正念行為訓(xùn)練的宣教實(shí)施講解，要注意訓(xùn)練的宗旨、內(nèi)容、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，可通過咨詢、宣傳圖冊的方式進(jìn)行，開展團(tuán)體訓(xùn)練時，可涉及軀體掃描技術(shù)、正念運(yùn)動訓(xùn)練、正念放松訓(xùn)練、正念呼吸訓(xùn)練、正念五官訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練6周，在專業(yè)心理醫(yī)生的指導(dǎo)下開展團(tuán)體訓(xùn)練5次，90～120 min/次，5～8人/組，其余時間可由患者自行聯(lián)系以鞏固。組織患者定期進(jìn)行體驗(yàn)交流。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

正念注意覺知量表（MAAS）評分標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容包括觀察、描述、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非反應(yīng)性、對內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)的非批判性、覺知的行為，共計(jì)5個維度，采用5級評分法，合計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高，正念度越高[5]。醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評分標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容包括面對、屈服、回避，共計(jì)3個維度，20條目，其中8個條目需要反向計(jì)分，問卷總分為20～80分[6]。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：參考生活質(zhì)量調(diào)查問卷QLQ-C30，包括心理功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會功能，共計(jì)5個維度，15個條目，每個維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[7]。自我負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評分標(biāo)準(zhǔn)：包括10個條目，采用5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，自我負(fù)擔(dān)越重[8]。焦慮自評量表（SAS）評分標(biāo)準(zhǔn)：包括20個條目，采用4級評分法，換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越重[9]。抑郁自評量表（SDS）評分標(biāo)準(zhǔn)：包括20個條目，采用4級評分法，換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料用SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MAAS評分比較

兩組患者治療后MAAS評分各項(xiàng)較治療前增加（P<0.05）。觀察組患者治療后MAAS評分各項(xiàng)均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后MCMQ評分比較

兩組患者治療后MCMQ評分中面對得分較治療前增加（P<0.05）。兩組患者治療后MCMQ評分中屈服、回避得分較治療前降低（P<0.05）。觀察組患者治療后MCMQ評分中面對得分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后MCMQ評分中屈服、回避得分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量評分各項(xiàng)均較治療前增加（P<0.05）。觀察組患者治療后生活質(zhì)量評分各項(xiàng)均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療前后SPBS評分、SAS評分、SDS評分比較

兩組患者治療后SPBS評分、SAS評分、SDS評分均較治療前降低（P<0.05）。觀察組患者治療后SPBS評分、SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

親情護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，不同于其他護(hù)理方式，作為一種因病而異的陪護(hù)方法，既能滿足患者的多元化需求，還可以考慮肺癌患者的心理變化，能夠讓患者感受到家庭的溫暖，通過開展有針對性的健康宣教，可以鞏固和強(qiáng)化患者的教育內(nèi)容，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后。通過健康知識的有效傳遞和健康行為的親情干預(yù)，能夠讓患者真正認(rèn)識到健康與疾病，了解肺癌的發(fā)病機(jī)制，使其遠(yuǎn)離相關(guān)危險因素，讓患者可以自愿、自主采納有益于身心健康的行為方式，保持良好的生活習(xí)慣，以達(dá)到消除疾病、改善預(yù)后的目的[11-12]。

近年來，關(guān)于正念行為訓(xùn)練的研究越來越多，該思想是西方心理療法與東方佛教思想的有效結(jié)合，由此延伸所得到的運(yùn)動心理訓(xùn)練方法已經(jīng)在實(shí)際應(yīng)用中得到了良好的應(yīng)用[13-14]。該種訓(xùn)練方法與傳統(tǒng)的心理技能訓(xùn)練方法存在顯著的差別，在正念訓(xùn)練的相關(guān)理念當(dāng)中，認(rèn)為在面臨逆境時，應(yīng)該接受逆境的存在，將主要的關(guān)注點(diǎn)放在當(dāng)前的任務(wù)上，不去花費(fèi)心思判斷逆境，而是與其共存，應(yīng)用此種東方思想背景的訓(xùn)練思路于肺癌患者的咨詢與訓(xùn)練工作中，對于改善其心理狀態(tài)具有非常重要的作用。在正念理念當(dāng)中，認(rèn)為當(dāng)下能夠清楚的覺知目標(biāo)，而不是單純的回憶過去，目前，普遍公認(rèn)的是卡巴特-津恩給出的定義“正念是以一種特定的方式來覺察，即有意識地覺察、活在當(dāng)下及不做判斷”。正念定義中通常包含以下幾個概念：將注意力維持在當(dāng)下，意識到當(dāng)下正在發(fā)生什么并采取一種接納但不做評判的態(tài)度。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后MAAS評分各項(xiàng)、MCMQ評分（面對）、生活質(zhì)量評分各項(xiàng)較治療前增加（P<0.05）。兩組患者治療后MCMQ評分（屈服、回避）、SPBS評分、SAS評分、SDS評分較治療前降低（P<0.05）。觀察組患者治療后MAAS評分各項(xiàng)、MCMQ評分（面對）、生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后MCMQ評分（屈服、回避）、SPBS評分、SAS評分、SDS評分低于對照組（P<0.05）。說明正念行為訓(xùn)練結(jié)合親情護(hù)理可明顯減輕肺癌患者自我感覺負(fù)擔(dān)，改善其應(yīng)對方式和心理狀況，提高其生活質(zhì)量。具體分析如下。

（1）正念行為訓(xùn)練結(jié)合親情護(hù)理對肺癌患者自我感覺負(fù)擔(dān)的影響。由于患者常認(rèn)為自己受疾病的困擾，無法有效完成應(yīng)盡的職責(zé)，無法把握自己的生活，需要家人幫助，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這會讓患者對治療產(chǎn)生抵觸，還會降低其機(jī)體免疫能力，影響預(yù)后。給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù)，如：放松訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知療法能夠在一定程度上降低患者的自我感覺負(fù)擔(dān)，通過開展正念行為訓(xùn)練，能夠促使患者能力的提升，從而有利于將其從感覺負(fù)擔(dān)中解脫，再加上親情護(hù)理，對于其主觀感受的提升具有積極的作用，這也有利于患者以良好的心態(tài)接受治療，大大提升其治療依從性?；颊叩闹委熞缽男蕴嵘?，通過自我覺知有利于將各種不確定因素納入到認(rèn)知監(jiān)控當(dāng)中，再加上理性的思維分析，有利于將各種不良行為予以終止，以降低自我感覺負(fù)擔(dān)。（2）正念行為訓(xùn)練結(jié)合親情護(hù)理對肺癌患者應(yīng)對方式的影響。通過給予患者積極有效的心理疏導(dǎo)，患者可以保持積極樂觀的心態(tài)，能夠緩解患者的負(fù)性情緒，減輕自我感覺負(fù)擔(dān)，有助于促進(jìn)疾病恢復(fù)。正念行為訓(xùn)練作為一種心理調(diào)節(jié)方法，可以逐漸引導(dǎo)患者從慣性模式和自動化模式中解脫出來，不僅可以關(guān)注患者現(xiàn)有的功能狀況，還可以逐漸以新的態(tài)度、方式去面對新生活，產(chǎn)生新體驗(yàn)，包括贊同感和滿足感，體現(xiàn)為良好的應(yīng)對方式。

綜上所述，正念行為訓(xùn)練結(jié)合親情護(hù)理可用于肺癌患者的臨床治療，有助于減輕患者的自我感覺負(fù)擔(dān)，改變其應(yīng)對方式。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大再研究。

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（收稿日期：2016-08-16）